Srážení krve během těhotenství je normální

Těhotenství je významným obdobím v životě každé ženy. A proto je v tuto chvíli velmi důležité sledovat svůj zdravotní stav, dodržovat všechna nařízení lékaře a podstupovat všechna předepsaná vyšetření včas. Bohužel některé nastávající maminky mají pocit, že nekonečné návštěvy lékařů, provádění testů a ultrazvukové vyšetření je ztráta času a úsilí. To je ale hluboký omyl, protože takovým nezodpovědným chováním může žena ublížit nejen sobě, ale i dítěti. Neustálé pozorování gynekologa a absolvování všech vyšetření poskytuje úplný obraz o průběhu těhotenství, čímž se snižuje riziko komplikací a v případě vývoje jakékoli patologie přijměte včasná opatření k jejímu odstranění. Podívejme se na hlavní testy, které by měla každá žena během celého těhotenství absolvovat.

Testy provedené v prvním trimestru

Maximální doba, před kterou se musíte přihlásit na prenatální poradně v místě vašeho bydliště, je 12 týdnů. Gynekolog se při první návštěvě podrobně zeptá na chronická onemocnění, prodělané infekce, celkovou pohodu, ale i na zdraví otce dítěte a případné nemoci v rodině přenosné na genetické úrovni. Poté lékař předepíše testy a vyšetření, které je nutné podstoupit a provést při registraci. Pojďme si je vyjmenovat:

• Obecná analýza krve a moči;
• Chemie krve;
• Elektrokardiografie (EKG);
• Analýza k určení krevní skupiny a Rh faktoru;
• Test glukózy v krvi;
• Koagulogram – analýza ke stanovení srážlivosti krve;
• HIV test;
• Analýza hepatitidy B a C;
• Wassermanova reakce – test na stanovení syfilis;
• Testy na infekce – cytomegalovirus, zarděnky, herpes, toxoplazmóza;
• Nátěr z vaginální flóry;
• Testy na pohlavně přenosné infekce;
• Provedení první screeningové studie, která zahrnuje: ultrazvuk, krevní test na hCG (lidský choriový gonadotropin) a plazmatický protein (PAPP-A). Tyto studie jsou nejdůležitější pro diagnostiku malformací plodu a musí být bezpodmínečně provedeny;
• Další specializovaná vyšetření dle doporučení lékaře (hormonální testy, vyšetření moči metodou Nechiporenko atd.).

Také pro úplný obraz o vašem zdravotním stavu bude potřeba navštívit praktického lékaře, dětského lékaře, zubaře, očního lékaře, otorinolaryngologa a případně další specialisty.

Testy ve druhém trimestru

Kromě povinných měsíčních návštěv u gynekologa se provádějí následující testy:

• Opakovaný ultrazvukový screening + 3 triple test (stanovení β-hCG, AFP a volné frakce estriolu);
• Obecná analýza krve;
• Obecná analýza moči při každé návštěvě;
• Krevní test na toxoplazmózu;
• Test glukózy v krvi;

Kromě výše uvedených testů lékař předepíše gynekologické vyšetření, které poskytne představu o velikosti dělohy a určí přítomnost novotvarů. V případě chronických onemocnění jsou předepsány další testy. Počínaje druhým trimestrem bude lékař také povinen poslouchat srdeční tep plodu pomocí speciálního zařízení – porodnického stetoskopu.

Testy ve třetím trimestru

• Obecná analýza krve;
• Chemie krve;
• Obecná analýza moči při každé návštěvě;
• Opakovaný test vaginálního stěru;
• Opakované testy na infekci HIV, hepatitidu B a C;
• Wassermanova reakce;
• Poslední screeningový ultrazvuk;
• Další testy podle doporučení lékařů.

Kromě výše uvedených testů je předepsán kardiotokogram – instrumentální diagnostická metoda určená k určení srdeční frekvence plodu a záznamu jeho pohybů.

Dekódování hlavních krevních a močových testů během těhotenství.

Během těhotenství dochází v ženském těle ke změnám, které mu umožňují přizpůsobit se novým podmínkám. Z tohoto důvodu se mnohé výsledky testů liší od výsledků před těhotenstvím. Odchylky od přijatých norem však v žádném případě nepředstavují žádnou diagnózu, ale slouží pouze jako metoda diagnostiky různých onemocnění. Pouze lékař sledující průběh těhotenství by měl dešifrovat výsledky testů a zejména předepsat léčbu.

Obecné a biochemické krevní testy

Hemoglobin je zdrojem kyslíku v těle. Právě při nedostatku tohoto krevního indikátoru se rozvíjí tzv. anémie z nedostatku železa. Normy v těhotenství: 110 – 150 g/l.

Bílé krvinky rozpoznat cizí buňky v těle. Jejich nárůst naznačuje přítomnost infekčního zánětlivého procesu v těle těhotné ženy, což vyžaduje okamžitou lékařskou intervenci. Norma: 4,0-11×109/l, v některých případech může indikátor překročit 15×109/l.

Červené krvinky dodávat kyslík do celého těla. Běžně se tento ukazatel pohybuje v rozmezí od 4,0 do 11×109 /l.

Destičky jsou zodpovědné za srážení krve. Norma: 180-320×109/l. Nízký počet krevních destiček ukazuje na špatnou srážlivost krve, která může způsobit krvácení během těhotenství.

úroveň ESR (rychlost sedimentace erytrocytů) se během těhotenství zvyšuje. V prvním trimestru může být tato hodnota 15 mm/h, ve druhém – 25 mm/h, ve třetím – 40 mm/h.

Biochemický krevní test umožňuje vyhodnotit fungování vnitřních orgánů a včas odhalit patologické změny ve fungování ledvin, jater, srdce, plic atd. Nejčastěji jsou u těhotných žen zvažovány následující ukazatele: ALT (normální: až 32 U/l), AST (normální: až 30 U/l), celkové bílkoviny (normální: 63/68 g/l), hladina glukózy (normální: až 3.5-4,0 mmol/l) , alkalická fosfatáza (norma: do 240 U/l), bilirubin ( norma: 3.4 – 17,2 μmol/l), močovina (norma: 2,5-6,3 mmol/l) atd. Dle uvážení lékaře seznam popř. ukazatele lze zkrátit, nebo naopak rozšířit.

Analýza moči

Vyšetření moči je velmi důležitou a orientační metodou pro odhalování nejrůznějších abnormalit v průběhu těhotenství. Rozbor moči navíc umožňuje sledovat funkci ledvin, zejména v pozdním těhotenství, kdy se zvyšuje zátěž tohoto důležitého orgánu.

Při odevzdání testu se musíte ujistit, že nádoba na sběr moči je čistá a sterilní. Nejlepší je koupit si speciální jednorázovou nádobu na odběr vzorků z lékárny: za prvé není tak drahá a za druhé zajistí nejpřesnější rozbor.

Při vyšetření moči se berou v úvahu následující ukazatele:

• Protein. Normálně by tam být neměl, ale u těhotných malé množství bílkovin v moči do 0,033 g/l. přijatelný.
• Hladina solí v moči může být mírně snížena.
• V moči by neměly být leukocyty, ale za přijatelnou normu se považuje, pokud jejich hodnota nepřesahuje 5 jednotek.
• Erytrocyty by také neměly chybět, ale jejich obsah do 3 jednotek v zorném poli je přijatelný.
• Bakterie v moči mohou naznačovat akutní nebo chronická onemocnění ledvin a močového systému jako celku, protože Normálně by tam být neměli.
• Bilirubin, ketolátky, sádry a glukóza by při normální analýze moči neměly chybět.
• Kyselost moči (pH) u těhotných žen je 4,5 – 8. Nízká hodnota ukazuje na toxikózu v časných stádiích, nedostatek draslíku nebo dehydrataci.

V případě jakýchkoli odchylek od stanovených norem bude lékař vyžadovat opakovaný test a také předepíše podrobnější studie, například test moči metodou Nechiporenko, který je určen k identifikaci skrytých zánětlivých procesů v močovém systému.

Místo závěru

Nejlepší léčba je prevence! Po celou dobu těhotenství je proto nutné podstupovat všechna vyšetření včas, absolvovat předepsané testy a nezanedbávat plánované návštěvy v těhotenské poradně. Není třeba se pokoušet sami dešifrovat testy a diagnostikovat, a co víc, provádět samoléčbu. Nejlepší je vyjádřit své obavy svému lékaři, poradí vám se všemi vašimi otázkami. Tento přístup zaručí vaše zdraví i zdraví vašeho budoucího miminka.

Mějte zdravé těhotenství, snadný porod a šťastné mateřství!

Komplexní genetická studie, která zahrnuje analýzu čtyř genetických markerů spojených s rizikem chromozomálních abnormalit a izolovaných vývojových vad plodu (Downův syndrom, jiné trizomie, defekty neurální trubice atd.), jakož i s predispozicí ke zvýšenému krevnímu srážení u matky. Časná těhotenská ztráta je často spojena s genetickými abnormalitami u plodu a vývojovými vadami placenty v důsledku trombotického poškození.

Jaký biomateriál lze použít pro výzkum?

Bukální (lícní) epitel, žilní krev.

Jak se správně připravit na studium?

Není nutná žádná příprava.

Více o studiu

Jednou z hlavních příčin předčasného potratu je genetický faktor. Zvláštní místo zaujímá genetická predispozice k trombofilii a hyperhomocysteinémii. Tento genetický test zahrnuje dvě skupiny genetických markerů: geny pro faktory srážení krve a geny pro metabolismus folátu a vitaminu B.₁₂.

Mikrotrombóza během těhotenství často vede k porodnické patologii (gestóza, placentární insuficience, předčasné odloučení normálně umístěné placenty, obvyklá ztráta plodu atd.).

V případě nekomplikovaného těhotenství dochází k rozvoji fyziologické adaptace v systému hemostázy (zvýšení celkového koagulačního potenciálu krve v důsledku zvýšení aktivity a množství většiny krevních koagulačních faktorů 1,5-2krát a snížení antikoagulačního potenciálu ). V těhotenství se proto zvyšuje riziko vzniku trombofilie – predispozice k trombóze. To je nebezpečné hlavně pro plod: v důsledku tvorby krevních sraženin je narušen krevní oběh a plod nedostává dostatek živin. Hrozí tak předčasné ukončení těhotenství, ale i další komplikace spojené se zvýšenou srážlivostí krve.

Nejčastější příčinou trombofilie je rezistence na aktivovaný protein C, a to mutace koagulačního faktoru V a mutace genu protrombinu (koagulační faktor II).

Mezi příčinami syndromu ztráty plodu tvoří mutace genu pro koagulační faktor V až 15 %. Přítomnost genové mutace u žen F5 zvyšuje riziko vzniku trombózy během těhotenství 8krát a předčasného odloučení normálně umístěné placenty 10krát.

Další koagulační faktor, protrombin, je jednou z hlavních složek systému srážení krve: při jeho rozpadu vzniká trombin. Tato reakce je první fází tvorby krevních sraženin. Mutace krevního koagulačního faktoru II (protrombin) G20210A je spojena s rizikem tromboembolických komplikací v těhotenství (zvyšuje se při současné mutaci faktoru V).

Je důležité, aby tato rizika přetrvávala i v poporodním období. Proto, když lékař rozhodne o lékové profylaxi tromboembolických komplikací, pokud existují indikace, měl by být používán nejen během těhotenství, ale také v poporodním období.

Dva další genetické markery (MTHFR C677T a MTHFR A1298C) zahrnuté do komplexní studie jsou spojeny s rizikem rozvoje hyperhomocysteinémie a stavů nedostatku folátu a mohou způsobit těhotenské komplikace, jako je předčasné oddělení normálně umístěné placenty, ukončení těhotenství, chronická intrauterinní hypoxie plodu a preeklampsie. Když dojde k mutaci genu MTHFR Dochází k deficitu enzymu methylentetrahydrofolát reduktázy, který hraje klíčovou roli v metabolismu kyseliny listové. Tento stav je nejčastější genetickou příčinou zvýšených hladin homocysteinu.

Riziko rozvoje těhotenských komplikací se zvyšuje v kombinaci s jinými formami trombofilie (protrombinová mutace, faktor V Leiden aj.). Proto se doporučuje zvážit je jako celek.

Vzhledem k důležité úloze kyseliny listové v metabolismu nukleových kyselin, a tedy v procesech proliferace a diferenciace, je narušení folátového cyklu nebezpečné pro rychle se dělící buňky embrya.

Nedostatek folátu v proliferujících buňkách vede k separaci nukleotidů DNA, přispívá ke zvýšení frekvence chromozomálních přestaveb, narušení konformace DNA a divergence chromozomů – odtud je vyšší riziko narození dětí s numerickými chromozomálními abnormalitami (Downův syndrom).

Homocystein volně prochází placentou a může mít teratogenní a fetotoxický účinek. Hyperhomocysteinémie byla identifikována jako příčina defektů neurální trubice plodu, včetně anencefalie a spina bifida.

Genová vada MTHFR (genetický marker C677T) nejen způsobuje defekty neurální trubice, ale také zvyšuje pravděpodobnost takových vývojových abnormalit plodu, jako je rozštěp rtu a patra a srdeční vady.

Ani zjištěná predispozice však není důkazem genetických abnormalit u plodu, svědčí pouze o pravděpodobnosti jejich vývoje, což umožňuje předcházet následkům nepříznivých genetických vlastností matky a zajistit normální průběh těhotenství.

Vitaminová profylaxe folátem a vitaminy B, stejně jako nutriční korekce, významně snižuje výskyt defektů neurální trubice u plodu a také neutralizuje nadbytek homocysteinu, a tedy i jeho škodlivé účinky.

Dědičná predispozice k jakékoli porodnické patologii neznamená její povinný přenos na potomstvo – přenášejí se odpovídající alely genů, které určují pravděpodobnost vzniku tohoto onemocnění.

Anamnéza časné ztráty těhotenství nebo prokázaná kardiovaskulární onemocnění u nastávající matky nebo jejích příbuzných jsou hlavní indikací pro genetickou analýzu, která umožňuje rychlé a přesné určení příčin těhotenských poruch.

Rizikové faktory pro rozvoj trombofilie a hyperhomocysteinémie:

• nedostatek příjmu vitaminu B₁₂ – je nezbytný pro odstranění homocysteinu;
• nedostatek vitaminu B₁₂ v důsledku zhoršené absorpce ve střevě (chronická onemocnění gastrointestinálního traktu atd.);
• hypofunkce štítné žlázy;
• diabetes mellitus;
• kouření, zneužívání alkoholu, káva;
• pon

Co znamenají výsledky?

Výsledkem genetického výzkumu jsou genotypy identifikované pro každý studovaný genetický marker obsažený v komplexu. Na základě získaných genotypů je vyvozen závěr o predispozici k předčasnému ukončení těhotenství (v případě potřeby se základními doporučeními).

Také doporučeno

• homocystein
• Vitamin B₁₂ (kyanokobalamin)
• Vitamin B₉ (kyselina listová)
• Antifosfolipidové protilátky IgG
• Antifosfolipidové protilátky IgM
• Lupus antikoagulační screening a potvrzující test (LA1/LA2)
• Protilátky proti beta-2-glykoproteinu
• Protilátky proti kardiolipinu, IgG a IgM
• Antitrombin III
• Trombinový čas
• D-dimer
• Aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT)
• Koagulogram č. 1 (protrombin (podle Quick), INR)
• Koagulogram č. 2 (protrombin (podle Quick), INR, fibrinogen)
• Koagulogram č. 3 (protrombin (dle Quick), INR, fibrinogen, ATIII, APTT, D-dimer)
• Těhotenství – prenatální screening trisomie prvního trimestru (Downův syndrom)
• Beta podjednotka lidského choriového gonadotropinu (beta-hCG)
• Plazmatický protein A spojený s těhotenstvím (PAPP-A)
• Těhotenství – Prenatální screening na trizomie ve druhém trimestru těhotenství
• Alfa fetoprotein (alfa FP)
• Volný estriol

• methionin syntáza (MTR). Detekce mutace A2756G (Asp919Gly)
• Methionin syntáza reduktáza (MTRR). Detekce mutace A66G (Ile22Met).
• Fibrinogen beta polypeptid (FGB). Detekce mutace G(-455)A (regulační oblast genu)
• Inhibitor aktivátoru plazminogenu (SERPINE1). Detekce mutace 5G(-675)4G (regulační oblast genu)

Genetické markery

• Krevní koagulační faktor 2, protrombin (F2). Detekce mutace G20210A (regulační oblast genu)
• Krevní koagulační faktor 5 (F5). Detekce mutace G1691A (Arg506Gln)

• Methylentetrahydrofolát reduktáza (MTHFR). Detekce mutace A1298C (Glu429Ala)
• Methylentetrahydrofolát reduktáza (MTHFR). Detekce mutace C677T (Ala222Val)

Literatura

• Bates SM, et al., Venózní tromboembolismus, trombofilie, antitrombotická terapie a těhotenství: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8. vydání), Chest. 2008. [PMID: 18574280]
• Yaliwal LV, et al., Methylentetrahydrofolát reduktázové mutace, genetická příčina familiárních recidivujících defektů neurální trubice, Indian J Hum Genet. 2012. [PMID: 22754237]
• Isotalo PA., Neonatální a fetální genetické polymorfismy methylentetrahydrofolát reduktázy: vyšetření mutací C677T a A1298C, Am J Hum Genet. 2000. [PMID: 10958762]
• Hobbs CA a kol., Polymorphisms in Genes Involved in Folate Metabolism as Mattern Risk Factors for Down Syndrome, Am. J. Hum. Genet. — 2000, sv. 67. [PMID: 10930360]