Angiopatie sítnice u dítěte

Různá onemocnění spojená se změnami v oběhovém systému mohou také ovlivnit cévní síť očí, což vede k rozvoji angiopatie. To způsobuje narušení přirozené mikrocirkulace krve a snížení přísunu živin do tkání. Bez léčby může angiopatie sítnice, která postihuje obě oči, vést k částečné nebo úplné ztrátě zraku.

Příčiny

Angiopatie sítnice je klasifikována jako sekundární onemocnění. Vždy se vyvíjí na pozadí jiného oftalmologického nebo systémového patologického procesu. Hlavní důvody:

• chronické problémy s krevním tlakem – hypo- nebo hypertenze;
• diabetes mellitus;
• hematologická onemocnění, při kterých se mění počet krevních destiček;
• poruchy funkce štítné žlázy;
• revmatismus;
• ateroskleróza;
• vaskulární syndromy – periflebitida, periarteritida;
• traumatické poškození mozku;
• poranění v krční páteři, skolióza, osteochondróza;
• vysoký intrakraniální tlak;
• zánět kapilárních stěn v důsledku intoxikace, infekce, alergie, autoimunitní patologie;
• vrozené vady sítnice.

Výzkum ukazuje, že faktory, které zvyšují riziko, zahrnují:

• obezita;
• kouření;
• zneužívání alkoholu;
• neustálé vystavení toxickým látkám;
• obtížné pracovní podmínky;
• stařec.

V důsledku hormonálních změn, zvýšeného objemu krve a toxikózy se někdy u těhotných žen objevuje angiopatie sítnice. Nejčastěji to po porodu odezní samo, ale je potřeba neustálé sledování.

Patogeneze

Pod vlivem primárního onemocnění dochází v retinálních cévách k různým poruchám:

• snížený tón stěn;
• křeč;
• zhoršení mikrocirkulace krve;
• krevní sraženiny a oblasti aterosklerózy.

V důsledku toho se arterioly a žíly deformují – zužují se, rozšiřují a kroutí. Krvácení se vyskytuje ve sklivci a fundu. S jeho progresí dochází k hypoxii a tkáňové dystrofii, odumírání nervových zakončení a snížení zrakové ostrosti.

Angiopatie sítnice je nejčastěji diagnostikována u lidí starších 30 let. Někdy se vyskytuje v dětství jako komplikace chronické rinosinusitidy nebo jako následek vrozené tortuozity cév.

druhy

Hlavním klasifikačním kritériem pro angiopatii jsou příčiny jejího výskytu. Existují 4 hlavní typy patologie:

Hypertenzní

Při déletrvajícím a přetrvávajícím zvýšení krevního tlaku dochází k poškození vnitřních stěn cév. Některé z nich expandují, jiné se smršťují. V důsledku toho je narušen krevní oběh. Následně je pozorována tvorba krevních sraženin, mikrotrhlin a oblastí sklerózy. Sítnice nedostává dostatek živin. Metabolické produkty se hromadí a mají negativní dopad na oční prostředí.

Diabetik

Chronická hyperglykémie (nadbytek cukru v krvi) vede k tvorbě toxických metabolitů, které vyvolávají ztenčování žilních stěn, zvýšenou propustnost a ztrátu elasticity. V důsledku toho praskají kapiláry a arterioly a dochází ke krvácení. Zhoršuje se trofismus tkání.

Hypotonický

Při stabilním poklesu krevního tlaku je pozorován nedostatečný vaskulární tonus. Rozšiřují se a rozvětvují se. Průtok krve se zpomaluje a tvoří se krevní sraženiny.

Traumatický

Poranění krční páteře, hrudníku, lebky a oční bulvy vedou ke špatné cirkulaci, praskání žil, krvácení a narušení nervové regulace. Negativní změny na oku lze pozorovat i u sevřených tepen v důsledku skoliózy a osteochondrózy.

Další

Vzácnější typy retinální angiopatie obou očí:

1. Juvenilní (mladistvý). Zjišťuje se až 30 let. U novorozenců se vyskytuje v důsledku porodních poranění, hypoxie a genetických abnormalit. V dospívání ji způsobují infekce – toxoplazmóza, tuberkulóza a další. Pozoruje se zánět cév, jejich prasknutí a nahrazení vazivovou tkání.
2. Dystonický. Charakterizovaný spasmem arteriol fundu v důsledku neurologických problémů. V důsledku toho je narušena výživa sítnice, ta se trhá, někdy i odchlípe.
3. Smíšený. Jedná se o kombinaci několika typů. Odborníci poznamenávají, že multifaktoriální patologie retinálních cév se rychle rozvíjí do komplexní formy.

Příznaky

Angiopatie je nebezpečná, protože může trvat dlouhou dobu bez zjevných příznaků. V počáteční fázi může být člověk obtěžován:

• únava očí;
• bolest, pocit pulsace s prodlouženým napětím;
• bolesti hlavy;
• “mouchy”, záblesky, oslnění;
• periodický vzhled “závoje” nebo “mlhy”.

Jak postupuje, jsou pozorovány následující:

• epizodický skotom – ztráta oblastí ve středu nebo po stranách zorného pole;
• zhoršená citlivost na světlo;
• časté krvácení do skléry;
• krátkozrakost.

V poslední fázi se výrazně zhoršuje vidění, hrozí odchlípení sítnice a úplná slepota.

Praxe ukazuje, že onemocnění, jako je angiopatie sítnice obou očí, je často objeveno náhodou při běžném vyšetření. Oftalmologové doporučují provádět to alespoň jednou ročně.

diagnostika

Hlavní metodou diagnostiky změn v krevních cévách oka u dospělých a dětí je oftalmoskopie. Při angiopatii jsou pozorovány následující:

• deformace tepen a žil – expanze, větvení, zúžení;
• ztluštění stěn cév;
• krevní sraženiny;
• změna průběhu arteriol – tortuozita nebo napřímení;
• ložiska krvácení;
• štípání a tak dále.

• Ultrazvuk žil k posouzení rychlosti průtoku krve;
• Rentgen s kontrastem k určení stavu stěn a jejich propustnosti;
• vizometrie k určení zrakové ostrosti;
• MRI k vyšetření stavu tkání;
• Tonometrie – měření nitroočního tlaku.

Vzhledem k tomu, že se angiopatie vyvíjí na pozadí systémových patologií, měl by člověk kromě oftalmologického vyšetření podstoupit vyšetření kardiologem, neurologem a endokrinologem.

Léčba

Taktika léčby angiopatie sítnice obou očí závisí na primárním patologickém procesu. Pro pacienty s diabetem je důležité kontrolovat hladinu cukru v krvi léky a dietou. Pokud je krevní tlak abnormální, měl by být stabilizován léky a měla by být provedena změna životního stylu.

Přímá terapie angiopatie je zaměřena na zlepšení průtoku krve v sítnici, posílení stěn kapilár a aktivaci přísunu živin do tkání oka. Používají se následující skupiny léků:

• vazodilatátory – pentoxifylin, xantinol nikotinát;
• antikoagulancia – kyselina acetylsalicylová, dipyridamol;
• antioxidanty, vitamíny, antihypoxanty – karboxyláza, vitamíny B, C, A, E, kyselina nikotinová, zeaxanthin, lutein;
• zlepšení mikrocirkulace – „Actovegin“, „Cavinton“, „Trental“;
• venotonika – “Normoven”, “Venolek”;
• snížení propustnosti stěn – dobesilát vápenatý, Ginkgo biloba, Doxium.

Jsou předepsány kapky, tablety, intramuskulární a parabulbární injekce a IV. Nejčastěji kurz trvá 2 týdny a opakuje se každých 6 měsíců.

Jako doplněk lze doporučit fyzioterapeutické procedury:

• laserové ošetření;
• akupunktura a magnetická terapie;
• masáž zad.

V těžkých případech retinální vaskulární angiopatie spojené s rizikem odchlípení se praktikuje laserová koagulace cév v lokální anestezii. Operace trvá 20 minut.

Prognóza a prevence

Prognóza průběhu angiopatie je příznivá v případě včasné léčby základního onemocnění. Kompenzace diabetes mellitus, normalizace krevního tlaku, eliminace traumatických faktorů vedou k zastavení nebo výraznému zpomalení patologických změn. Správná oftalmologická péče umožňuje udržet zrakovou ostrost po dlouhou dobu.

Juvenilní forma onemocnění se obvykle vyvíjí podle méně příznivého scénáře. Postupuje rychle a může vést až ke slepotě.

Základní preventivní opatření:

• aktivní životní styl;
• Zdravé stravování;
• přestat kouřit a velké dávky alkoholu;
• kontrola váhy;
• užívání vitamínů a minerálů;
• celkové vyšetření a vyšetření fundu jednou ročně.

Angiopatie sítnice obou očí je oftalmologická patologie spojená s poruchou prokrvení tkání. Vyvíjí se na pozadí diabetes mellitus, hypo- nebo hypertenze a traumatu. Onemocnění je doprovázeno nepohodlí a zhoršením zraku. Terapie spočívá v užívání léků na zlepšení mikrocirkulace krve a stavu cév. Při správné léčbě a úlevě od základní patologie je prognóza příznivá. V pokročilých případech je možná úplná ztráta zraku. Protože je onemocnění často asymptomatické, jsou důležité pravidelné oční prohlídky.