Anémie v těhotenství: příčiny, příznaky, léčba

Během těhotenství lékaři pečlivě sledují hladinu hemoglobinu v krvi nastávajících matek. Jeho nedostatek totiž znamená, že žena i její miminko dostávají málo kyslíku. Existuje mnoho důvodů pro pokles hemoglobinu v krvi, ale výsledky testů nejsou vždy důvodem k bít na poplach a užívat léky. Lékař vám může pomoci pochopit situaci.

Příčiny anémie během těhotenství

Anémie je snížení množství hemoglobinu v krvi. Hemoglobin je protein, který přenáší kyslík a nachází se v červených krvinkách.
Anémie není nezávislé onemocnění, ale syndrom, který se může objevit u řady onemocnění.
V těhotenství i u zdravých žen hladina hemoglobinu mírně klesá – je to dáno tím, že objem tekuté části krve v těhotenství narůstá více než objem krvinek. Tento stav není problém a nazývá se hydrémie.
Při hydrémii se zdraví ženy nezhoršuje, neobjevují se známky nedostatku mikroelementů a vitamínů (lámavé nehty, vlasy, suchá kůže, slabost), nemění se velikost a tvar červených krvinek a obsah hemoglobinu v nich zůstává normální. Hydrémie zmizí bez léčby.

Někdy se však u budoucích matek rozvine skutečná anémie, když hemoglobin klesne příliš nízko. Anémie v těhotenství může být způsobena různými důvody: problémy se vstřebáváním železa ve střevech, silné zvracení v důsledku toxikózy nebo očekávání dvojčat nebo trojčat. Riziko rozvoje onemocnění bude vyšší, pokud má nastávající matka nějaké chronické onemocnění (pyelonefritida, hepatitida atd.).
Proč je anémie pro těhotnou ženu nebezpečná?
Problém je v tom, že onemocnění vyvolává vývoj různých komplikací. Při anémii je vyšší riziko potratu a předčasného porodu. A i když těhotenství skončí úspěšně, může tato porucha ovlivnit zdraví dítěte: děti, jejichž matky během těhotenství trpěly anémií, mají často nedostatek železa.
Alarmující příznaky anémie
Někdy není anémie vůbec pociťována, proto je velmi důležité v těhotenství provádět pravidelné krevní testy. Zároveň se stává, že žena pociťuje slabost, dušnost, točí se jí hlava, omdlí. U žen se často objevují změny spojené s nedostatkem enzymů obsahujících železo v těle: vypadávání vlasů, lámavé nehty, praskliny v koutcích úst, žloutnutí kůže na dlaních. Mimochodem, exotické gastronomické preference během těhotenství, zejména touha jíst křídu, gumy, čichat tekutiny se silným zápachem, mohou také naznačovat rozvoj anémie, takže s výskytem takových zvláštností musíte spěchat k lékaři, a ne do papírnictví pro další krabici křídy .
Léčba anémie během těhotenství
Strava samozřejmě hraje důležitou roli při léčbě nemoci, ale rozšířená tradice spoléhat se na ovoce a zeleninu „obsahující železo“ (jablka, mrkev, granátová jablka) má jen malý základ. Z ovoce a zeleniny se železo vstřebává mnohem hůře než z masných výrobků, proto je třeba dbát na to, aby byl váš jídelníček bohatý na maso a vnitřnosti.
Je důležité si uvědomit, že nedostatek železa v důsledku anémie nelze odstranit pouze pomocí jídla, takže musíte užívat léky předepsané lékařem. Naštěstí dnes existuje mnoho léků, které nemají na dítě škodlivý účinek.
Léky na léčbu anémie z nedostatku železa také obsahují různé složky, které zvyšují absorpci této látky: kyselina askorbová, jantarová a listová, fruktóza, cystein.
Neměli byste přestat užívat léky předepsané lékařem ihned poté, co se budete cítit lépe: během těhotenství zažívá ženské tělo zvýšený stres, bude muset snášet porod s nevyhnutelnou ztrátou krve a dlouhým obdobím kojení – to vše může způsobit recidivu anémie, takže odborníci doporučují užívat léky obsahující železo po dlouhou dobu.

Porodník-gynekolog, Mineeva G.B.

Vliv anémie z nedostatku železa na průběh těhotenství a léčbu nedostatku železa

Těhotenství je pro ženu velmi důležité období, které je však spojeno nejen s radostným očekáváním, ale také s vysokou zátěží organismu. Jedním z nejčastějších zdravotních problémů během těhotenství je anémie z nedostatku železa: podle statistik WHO se s ní potýká 37 % těhotných žen [1].

V tomto článku vám prozradíme, jak se projevuje nedostatek železa u těhotných žen, jak nedostatek železa ovlivňuje plod a jak nedostatek železa v těhotenství doplnit.

Proč je anémie z nedostatku železa nebezpečná během těhotenství?

Během těhotenství se denní potřeba železa u ženy zvyšuje [2], takže pokud nerevidujete svůj jídelníček a ignorujete doplňky stravy s dodatečným obsahem železa, může se u vás rozvinout anémie. Jeho důsledky jsou gestóza, arteriální hypotenze a krvácení během porodu [4]. Nedostatek železa navíc ovlivňuje plod, což způsobuje opoždění vývoje [4]. Riziko předčasného porodu se také zdvojnásobuje [5].

Anémie z nedostatku železa ovlivňuje i zdraví nenarozeného dítěte: může způsobit poruchy fyzického vývoje, útlum CNS, vegetativně-viscerální poruchy, problémy se stavbou a fungováním srdce [6]

Anémie v prvním trimestru

Během tohoto období se buňky plodu intenzivně dělí a nervový systém budoucího dítěte je položen. Nízká hladina železa může způsobit potrat nebo opožděný vývoj plodu [15,16].

Anémie ve druhém trimestru

Zvyšuje se riziko předčasného porodu [18] a potřeba železa se oproti prvnímu trimestru zvyšuje téměř trojnásobně. To je způsobeno skutečností, že plod vyvíjí svůj vlastní oběhový systém. Tělo matky začíná dodávat železo do krve nenarozeného dítěte, takže je zapotřebí více prvku. Ve druhém trimestru se doporučuje začít užívat doplňky železa, i když těhotná dříve neměla anémii [19].

Anémie ve třetím trimestru

Během tohoto období je oběhový systém dítěte již téměř plně vytvořen a dostává železo od matky přes placentu. Pokud se tedy ve třetím trimestru sníží hladina železa v krvi ženy, vede to ke komplikacím pro zdraví novorozence [13]. Při anémii se také může objevit těžké krvácení během porodu a zánětlivé procesy v poporodním období [17].

Příznaky anémie z nedostatku železa během těhotenství

• slabost, zvýšená únava;
• tinnitus, závratě;
• bolesti hlavy, migrény;
• zvýšená srdeční frekvence bez důvodu, dušnost;
• časté mdloby;
• porucha spánku;
• podivné chuťové návyky (například touha jíst křídu nebo limetku);
• změněné preference pachů (může se vám začít líbit vůně benzínu nebo léků);
• pocit knedlíku v krku při polykání.

• bledost a suchost kůže;
• křehké nehty;
• otupělost a vypadávání vlasů;
• stomatitida.

Příčiny anémie z nedostatku železa během těhotenství

Hlavním důvodem je nedostatečný příjem železa. Potřeba železa v těhotenství se velmi rychle zvyšuje a ne vždy je možné jeho množství upravit pouze stravou. Proto je lepší užívat doplňky železa v těhotenství [4].

Riziko anémie se zvyšuje, pokud je mezi porodem a dalším těhotenstvím málo času, žena měla komplikace při předchozím porodu nebo je nositelkou vícečetného těhotenství. Situaci mohou zhoršit i onemocnění jater a exacerbace onemocnění trávicího traktu, protože brání tělu plně vstřebávat mikroelementy [4]. Proto před jakýmkoli těhotenstvím a během těhotenství je nutné pečlivě sledovat své zdraví.

Před plánováním těhotenství je lepší provést hemoglobinový test a podstoupit jaterní a gastrointestinální vyšetření, která pomohou identifikovat predispozici k anémii.

Doplňky železa během těhotenství

Léky na chudokrevnost předepisuje lékař, který dá i doporučení ohledně výživy, která může zahrnovat dodatečný příjem doplňků železa. Některé z nejsnáze vstřebatelných doplňků stravy jsou ty, ve kterých je železo v chelátové formě [8, 9]. Jde například o přípravky s bisglycinátem železa – železo + dvě molekuly aminokyseliny glycin.
Příkladem takového léku je doplněk stravy “VitaFerr”. Tento komplex může pomoci doplnit hladinu železa během těhotenství a sloužit jako preventivní opatření proti anémii. VitaFerr je navíc obohacen o vitamíny a kyselinu listovou. Vitamin C zlepšuje vstřebávání železa v gastrointestinálním traktu [10], B6 zabraňuje rozvoji preeklampsie a předčasnému porodu [11] a vitamin B12 a kyselina listová podporují normální zrání krvinek [12].

Kolik železa pít během těhotenství

V prvním trimestru potřebuje žena 18 mg železa denně. Norma železa pro těhotné ženy ve druhém a třetím trimestru je 33 mg denně [14].

Dávkování přípravků obsahujících železo závisí na množství přítomného mikroprvku v konkrétním doplňku. Například v těhotenství se doporučuje užívat VitaFerr v dávce minimálně 30 mg denně. Konkrétní množství léku by měl předepsat lékař na základě testů.

Testy na železo pro těhotné ženy

Anémie se obecně určuje testováním hladiny hemoglobinu (Hb) v krvi. Následující klasifikace je přijata na základě hladiny hemoglobinu v gramech na litr krve [2]:

Pokud jsou přítomny všechny příznaky anémie, ale hemoglobin je normální, může lékař nařídit krevní test na feritin – jde o proteinový komplex, který funguje jako intracelulární zásobárna železa a uvolňuje jej podle potřeby. To znamená, že s příjmem železa do krve může být vše v pořádku, ale pokud je hladina feritinu nízká, pak se tento prvek jednoduše nehromadí a nevstřebává. V prvním trimestru by hladina feritinu měla být asi 50 ng/ml, ve druhém trimestru asi 30 ng/ml a ve třetím nejméně 12 ng/ml [4]. Dalším ukazatelem je koncentrace železa v krevním séru normálně, měla by být minimálně 12,5 μmol/l [7].

1. Světová zdravotnická organizace // Oficiální stránky. — URL: https://www.who.int/ru/health-topics/anemia#tab=tab_1
2. L. H. Heydar, E. A. Boyar Anémie z nedostatku železa během těhotenství // Medvestnik. — URL: https://medvestnik.ru/content/news/zhelezodeficitnaya_anemiya_pri_beremennosti.html
3. T. A. Protopopová. Anémie z nedostatku železa a těhotenství // Ruský lékařský časopis – č. 17. — 06.07.2012. — URL: https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Ghelezodeficitnaya_anemiya_i_beremennosty/
4. A. V. Sorokina. Anémie u těhotných žen // Ruský bulletin porodníka-gynekologa. — č. 15. — 2015.. — URL: https://www.mediasphera.ru/issues/rossijskij-vestnik-akushera-ginekologa/2015/5/downloads/ru/491726-612220150522
5. Vinogradova M.A., Fedorova T.A., Rogachevsky O.V. Vliv anémie z nedostatku železa na výsledky těhotenství // Journal of Obstetrics and Gynecology. — č. 7. — 2015. — URL: https://aig-journal.ru/articles/Vliyanie-jelezodeficitnoi-anemii-na-ishody-beremennosti.html
6. V. V. Derevtsov, D. O. Ivanov, L. V. Kozlová. Důsledky anémie těhotných žen u novorozenců narozených s retardací růstu plodu // Inovativní technologie v pediatrii a dětské chirurgii. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/posledstviya-anemiy-beremennyh-u-novorozhdennyh-rozhdennyh-s-zaderzhkoy-rosta-ploda
7. Lishchukevich I. V., Medvedeva N. I., Shubina L. A. Anémie u těhotných žen: laboratorní kontrola // Vědecký časopis “Fundamental Research”. — č. 11. — 2008. — URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=3966
8. Tikhomirov A. L., Sarsaniya S. I. Problém anémie z nedostatku železa u žen: řešení // RMJ. Matka a dítě. — 2020. — 3(1):44–50. — DOI: 10.32364/2618-8430-2020-3-1-44-50. — URL: https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Problema_ghelezodeficitnoy_anemii_u_ghenschin_puti_resheniya/
9. Lytkina K. A. Nedostatek železa a imunita: co je nového ve třetím desetiletí 21. století? Jedinečné možnosti Ferroceronu // LV. — 2022. — №5–6. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/defitsit-zheleza-i-immunitet-chto-novogo-v-tretiem-desyatiletii-21-veka-unikalnye-vozmozhnosti-ferrotserona
10. Doporučení WHO o prenatální péči pro pozitivní těhotenský zážitek // Ženeva: Světová zdravotnická organizace. — 2017. — Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. — URL: https://www.who.int/docs/default-source/reproductive-health/sexual-health/stillbirth/9789244549919-rus.pdf?sfvrsn=644c9790_2
11. Rehana A Salam, Nadeem F Zuber, Zulfiqar A Bhutta. Suplementace pyrooxidinem (vitamin B6) během těhotenství nebo porodu ke zlepšení mateřských a neonatálních výsledků // Cochrane Database of Systematic Reviews. — URL: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD000179.pub3/full/ru
12. Kerkeshko G. O., Dorofeykov V. V., Patrukhina N. A., Mozgovaya E. V. Úloha aktivního vitaminu B12 (holotranskobalamin) při tvorbě anémie u těhotných žen // Journal of porodnictví a ženských nemocí. — č. 5. — 2015. — URL: http://journals.eco-vector.com/jowd/article/view/1329
13. Dobrokhotová Yu. E., Bakhareva I. V. Anémie z nedostatku železa u těhotných žen: prevence a léčba // Russian Medical Journal. — 2018. — URL: https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Ghelezodeficitnaya_anemiya_beremennyh_profilaktika_ilechenie/
14. Metodická doporučení MR 2.3.1.0253-21 „Normy fyziologických potřeb energie a živin pro různé skupiny obyvatelstva Ruské federace“. — URL: https://www.rospotrebnadzor.ru/documents/details.php?ELEMENT_ID=18979
15. Ren A., Wang J., Ye RW a kol. Nízký hemoglobin v prvním trimestru a nízká porodní hmotnost, předčasný porod a malí novorozenci vzhledem ke gestačnímu věku // Int. J. Gynaecol. Obstet. — 2007. — Sv. 98. — S. 124. — URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17585914/
16. Kidanto H.L., Mogren I., Lindmark G. a kol. Rizika předčasného porodu a nízké porodní hmotnosti jsou nezávisle zvýšena závažností mateřské anémie // S. Afr.Med.J. — 2009. — Sv. 99 (2). — S. 98. — URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19418670/
17. Patra S., Pasrija S., Trivedi S. Mateřské a perinatální výsledky u pacientek s těžkou anémií během těhotenství // Intern. J. Gynecol. Obstet. — 2005. — 91 (2): 164–5. — URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16125707/
18. Klebanoff MA, Shiono PH, Selby JV a kol. Anémie a spontánní předčasný porod // Am. J. Obstet. Gynecol. — 1991. — Sv. 164. — S. 59. — URL: https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1016/0020-7292%2891%2990494-P
19. UNICEF, Univerzita OSN, WHO. Anémie z nedostatku železa: hodnocení, prevence a kontrola. Průvodce pro programové manažery // Ženeva: Světová zdravotnická organizace. — 2001 (WHO/NHD/Ol.3). — 114 s. — URL: https://www.who.int/publications/m/item/iron-children-6to23—archived-iron-deficiency-anemia-assessment-prevention-and-control