Ance na otěhotnění: Faktory ovlivňující plodnost

Na našich webových stránkách a na mnoha zdrojích věnovaných mužskému a ženskému reprodukčnímu zdraví se často můžete setkat s frázemi jako „ženská plodnost“, „mužská plodnost“, „snížená plodnost“ a „hodnocení plodnosti“.

Mnoho lidí však plně nerozumí tomu, co tento termín znamená a jak je důležitý v reprodukční medicíně.

Je čas o tom mluvit.

Slovo „plodnost“ tedy pochází z latinského „fertilis“, což znamená „plodný“, „úrodný“.

V moderní medicíně se tak nazývá schopnost jedince nebo páru přirozeně reprodukovat potomstvo.

Pro ženu je to schopnost produkovat kvalitní vajíčka a počít dítě, pro muže schopnost produkovat kvalitní spermie a oplodnit partnerku.

V celosvětovém měřítku se plodnost počítá jako průměrný počet porodů na jednu ženu.

Většina lidí v reprodukčním věku (15–37 let) má normální plodnost: asi 90 % zdravých žen je schopno počít dítě do jednoho roku, pokud mají pravidelný sex a nepoužívají antikoncepci.

Pokud se tak nestane ve stanovené lhůtě, lékaři diagnostikují neplodnost. To znamená, že žena nebo její partner (nebo oba) mají sníženou plodnost.

Když mluvíme o ženské plodnosti, existují tři úrovně, z nichž každá má svá vlastní jasná kritéria:

• Nízká. Chcete-li mít dítě, musíte otěhotnět, dovést těhotenství do termínu a porodit. Pokud tělo ženy není schopno úspěšně realizovat všechny tři složky, pak je její plodnost považována za nízkou: například se jí podaří jen otěhotnět, ale v raných fázích těhotenství dojde k potratu.
• Normální. Žena může otěhotnět přirozeně, donosit těhotenství do termínu a porodit dítě. A k tomu nepotřebuje pomoc v podobě hormonálních léků nebo technologií asistované reprodukce.
• Vysoký. Žena je schopna porodit a počít několik dětí za sebou. Zatímco některé páry si zoufají z početí dítěte samy a s nadějí vyhledávají lékaře, pro jiné je neplánované těhotenství noční můrou. Bohužel příroda je zde nespravedlivá. Moderní medicína to ale dokáže napravit.

Rýže. Věk ženy a rezerva oocytů v jejích vaječnících

Jak se hodnotí plodnost u mužů a žen?

Plodnost páru závisí na několika důležitých podmínkách:

• produkce vysoce kvalitních vajíček ve vaječnících ženy a pravidelná ovulace;
• produkce dostatečného množství kvalitních spermií v mužských varlatech;
• schopnost spermií dostat se k vajíčku a oplodnit ho závisí na stavu mužských zárodečných buněk a orgánů ženského reprodukčního systému.
• úspěšná implantace embrya do děložní stěny.

Narušení v každé z těchto fází vede k problémům s plodností a příčiny jsou často velmi těžko pochopitelné. Je nutné posoudit vliv různých faktorů a to vyžaduje komplexní vyšetření. V některých případech nelze příčinu najít. U 30 % neplodných párů je diagnostikována tzv idiopatická neplodnost. Proč se nedaří počít dítě, lékaři nedokážou přesně říci. Ale i v takových případech mohou pomoci technologie asistované reprodukce.

Základní metody hodnocení plodnosti u žen

Rozhovor s lékařem a sběr anamnézy. Již v této fázi může lékař získat cenné indicie, které pomohou pochopit, jakým směrem hledat příčinu neplodnosti. Žena je dotázána na její rodinnou anamnézu, její životní styl, špatné návyky, prodělané nemoci a příznaky, které pociťuje.

Hodnocení ovariální rezervy – studie, které pomáhají nepřímo určit rezervu vajíček zbývajících ve vaječnících ženy. Vyšetření zahrnuje:

• Ultrazvukové vyšetření vaječníků. Během toho se počítá počet antrálních (největších, zralých) folikulů, stavba vaječníků a jejich prokrvení.
• Stanovení hladiny folikuly stimulujícího hormonu (FSH) v krvi. Tento hormon je produkován přední hypofýzou, hlavní endokrinní žlázou v těle. Ovlivňuje vaječníky a nutí je produkovat ženské pohlavní hormony (estrogeny), čímž podporuje zrání folikulů.
• Stanovení hladiny antimüllerovského hormonu (AMH). Tento hormon je produkován ovariálními folikuly a velmi přesně odráží ovariální rezervu.
• Stanovení hladiny luteinizačního hormonu, který je produkován, stejně jako FSH, přední hypofýzou, stimuluje produkci estrogenů a progesteronu. Dalším důležitým ukazatelem je poměr hladin LH a FSH. Pokud je luteinizačního hormonu více, může to znamenat vyčerpání vaječníků.

Kompletní výčet se samozřejmě neomezuje pouze na výše uvedené studie. Při podezření na některá onemocnění může lékař předepsat složitější typy diagnostiky, jako je kolposkopie, hysteroskopie, biopsie endometria, hysterosalpingografie atd.

Základní metody hodnocení mužské plodnosti

U mužů je hlavní diagnostickou metodou k posouzení schopnosti otěhotnět rozbor spermií – spermiogram. Hodnotí se vlastnosti semenné tekutiny (objem, barva, vůně, pH atd.), počet spermií, jejich morfologie (vzhled), pohyblivost a vzájemná adheze. V případě potřeby lze provést další studie, například analýzu protilátek proti spermiím, stupeň fragmentace DNA spermií.

Muži jsou stejně jako ženy testováni na infekční onemocnění. U některých patologií jsou indikovány instrumentální diagnostické metody.

Jaké faktory mohou ovlivnit plodnost?

Reprodukční funkce u mužů a žen se může zhoršit v důsledku různých faktorů:

• dědičnost, různé genetické poruchy;
• chronické a dříve prodělané nemoci, a to nejen ty, které souvisejí s reprodukčním systémem;
• genitourinární infekce; pohlavně přenosné nemoci;
• anatomické anomálie reprodukčního systému;
• špatné návyky;
• rysy životního stylu, výživa, chronický stres, sedavý způsob života, nadváha;
• určité typy léčby, jako je chemoterapie a radiační terapie rakoviny;
• vliv různých škodlivých látek a fyzikálních faktorů na organismus, zejména těch, které jsou spojeny s nepříznivou environmentální situací a profesí.

Věk je také jedním z nejdůležitějších faktorů ovlivňujících plodnost.

Jak se plodnost mění s věkem?

Plodnost s věkem nevyhnutelně klesá. U žen začíná pokles reprodukční funkce nejaktivněji po 35 letech.

To se děje i u mužů, i když ne ve stejné míře.

Změny ženské plodnosti související s věkem nejzřetelněji dokládají statistiky:

• U párů, kde jsou partneři zdraví a ve věku 20–30 let, je pravděpodobnost otěhotnění během jednoho menstruačního cyklu 1:4.
• Ve věku 40 let je šance ženy na otěhotnění 1:10.

V průběhu let se nejen snižuje počet vajíček ve vaječnících, ale zhoršuje se i jejich kvalita a hromadí se genetické vady.

V důsledku toho se zvyšuje riziko potratu, mrtvého porodu a narození dítěte s Downovým syndromem nebo jinou genetickou poruchou.

Jaké je okno plodnosti?

Na závěr diskuse o plodnosti stojí za zmínku i takový pojem, jakým je okno plodnosti. Toto je období menstruačního cyklu, kdy je šance na početí nejvyšší. Šance jsou nejvyšší v den ovulace (uvolnění vajíčka z vaječníku) a během předchozích pěti dnů. U každé ženy je to jiné. Existují tři způsoby, jak vypočítat okno plodnosti:

1. Udělejte si ovulační test. Pro domácí použití existují testovací proužky.
2. Určete si délku menstruačního cyklu a proveďte výpočty – tzv. kalendářní metoda. K tomu se však doporučuje uchovávat záznamy o datech menstruace po dobu nejméně 6 měsíců a přesnost stále nebude příliš vysoká.
3. Změřte si tělesnou teplotu – během ovulace stoupá.

Neschopnost otěhotnět se pro mnoho žen stává velkým stresem. Moderní medicína však může nabídnout efektivní řešení tohoto problému. K dispozici jsou různé možnosti léčby – váš lékař vám může poradit, jak zlepšit vaši plodnost. Pokud to vše nepomůže, můžete se uchýlit k umělému oplodnění, IVF a dalším technologiím asistované reprodukce. Pokud se vám nedaří otěhotnět s vlastními reprodukčními buňkami, může vám lékař doporučit použití dárcovských oocytů nebo spermií. V současné době existují v Rusku specializované banky dárcovského materiálu a Reprobank je jednou z největších.

Autor článku

Mkrtchyan Tatevik Mushegovna

Lékař-konzultant pro výběr dárce