Alergie na sladkosti u dětí a dospělých: fotografie, příznaky

Potravinová alergie je nadměrná imunitní reakce na složky potravy, obvykle bílkoviny. Projevy potravinových alergií jsou různé a mohou zahrnovat atopickou dermatitidu, gastrointestinální a respirační příznaky a anafylaxi. Diagnóza je založena na anamnéze, někdy na základě alergen-specifických sérových IgE testů, kožních testů a/nebo eliminační diety. Léčba primárně zahrnuje vyhýbání se potravinám, které spouštějí alergickou reakci, a v případě potřeby podávání kromolynu perorálně.

• Etiologie |
• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Prevence |
• Základy |
• Další informace |

Potravinovou alergii je třeba odlišit od neimunitních reakcí na potraviny (např. laktázová intolerance, syndrom dráždivého tračníku, infekční gastroenteritida) a reakce na potravinářská aditiva (např. glutamát sodný, metabisulfit, tartrazin). Specifická hmotnost se pohybuje od 1 do 3 % a mění se v závislosti na geografii a metodách detekce; Pacienti si často pletou intoleranci s alergií ( 1 ).

Obecné referenční materiály

1. 1. Warren CM, Sehgal S, Sicherer SH, Gupta RS. Epidemiologie a rostoucí epidemie potravinové alergie u dětí a dospělých na celém světě. Curr Allergy Astma Rep 24(3):95-106, 2024. doi:10.1007/s11882-023-01120-y

Etiologie potravinových alergií

Jakákoli potravina nebo doplněk stravy může obsahovat alergeny, nejběžnější jsou:

• U kojenců a malých dětí: Mléko, sója, vejce, arašídy a pšenice
• U starších dětí a dospělých: Ořechy a mořské plody

Mezi potravinovými a nepotravinovými alergeny existuje zkřížená reaktivita a senzibilizace může nastat neenterálně. Například pacienti s orálními alergiemi (obvykle se svěděním, erytémem, otokem sliznice dutiny ústní po konzumaci zeleniny a ovoce) mohli být senzibilizováni pylem. Děti s alergií na arašídy mohou být senzibilizovány lokálními krémy obsahujícími arašídový olej, které se používají k léčbě vyrážek. Pacienti s alergií na latex jsou většinou alergičtí i na banány, kiwi, avokádo nebo kombinace těchto potravin.

Potravinové alergie jsou častější u dětí, jejichž rodiče mají potravinové alergie, alergickou rýmu nebo alergické astma.

Obecně jsou potravinové alergie zprostředkovány IgE, T buňkami nebo oběma:

• Alergie zprostředkovaná IgG (např. kopřivka, astma, anafylaxe) má akutní začátek, obvykle se rozvíjí v kojeneckém věku a vyskytuje se nejčastěji u jedinců s rodinnou anamnézou atopie.
• Alergie zprostředkovaná T buňkami (například gastroenteropatie potravinových bílkovin, celiakie) se projevuje postupně a je chronická; nejčastější u kojenců a dětí.
• Alergie zprostředkovaná IgE a T lymfocyty (např. atopická dermatitida, eozinofilní gastroenteropatie), má opožděný nástup nebo je chronická.

Syndrom potravinové alergie (syndrom pylové potravinové alergie)

Syndrom orální alergie (syndrom potravinové alergie na pyl) je způsoben bílkovinami v pylu a potravinách, které zkříženě reagují (obvykle syrové ovoce a zelenina, ořechy). U pacientů, kteří jsou alergičtí na specifickou bílkovinu v pylu, imunitní systém reaguje na podobnou bílkovinu v potravině a způsobuje alergickou reakci. Pacienti obvykle nereagují na tepelně upravená jídla, protože zkříženě reagující potravinový protein je denaturován a mění se jeho struktura.

Typicky dochází ke zkřížené reakci mezi následujícími skupinami:

• Pyl břízy: jablka, mandle, mrkev, celer, třešně, lískové ořechy, kiwi, broskve, hrušky, švestky
• Pyl trav: celer, melouny, pomeranče, broskve, rajčata
• Pyl ambrózie: banány, okurky, melouny, slunečnicová semínka, cuketa

Mezi typické příznaky patří svědění v ústech a krku po požití spouštěcích potravin. Přestože anafylaxe není častým jevem, její výskyt není vyloučen (1).

Diagnóza orálního alergického syndromu je obvykle stanovena klinicky, ale lze ji potvrdit pomocí kožního prick testu.

Léčba syndromu orální alergie zahrnuje vyhýbání se spouštěcím potravinám, důkladné vaření potravin na denaturaci proteinů a nošení předem naplněné injekční stříkačky adrenalinu pro samoaplikaci v případě anafylaktické reakce.

Eozinofilní gastroenteropatie

Jedná se o neobvyklou poruchu, která je doprovázena bolestí, křečemi, průjmem, eozinofilií v krevním testu, eozinofilními infiltráty ve střevní stěně, ztrátou bílkovin a anamnézou atopických poruch.

Eozinofilní ezofagitida mohou být doprovázeny eozinofilní gastroenteropatií nebo se vyskytovat izolovaně. Eozinofilní ezofagitida je charakterizována chronickým zánětem jícnu a může způsobit dysfagii, nekyselou dyspepsii a poruchu motility a u dětí intoleranci potravin a bolesti břicha. Eozinofilní ezofagitida může způsobit striktury; diagnóza se provádí endoskopickou biopsií.

Alfa-gal syndrom

Alfa-gal syndrom je nedávno objevená forma alergie na červené maso (2). Alfa-gal je molekula cukru (galaktóza-alfa-1,3-galaktóza), která se nachází u většiny savců kromě primátů (včetně lidí). Alfa-gal navíc chybí u ryb, ptáků a plazů.

Nejméně jeden druh roztoče (Amblyomma americanum) má ve slinách alfa-gal. Důkazy naznačují, že kousnutí (a zejména vícenásobné kousnutí) od takových klíšťat může u lidí způsobit citlivost na alfa-gal. Protože alfa-gal je přítomen v mnoha červených masech (např. vepřové, hovězí, jehněčí, zvěřina) a také v potravinách pocházejících ze savců (např. mléčné výrobky, želatina), u lidí s tímto onemocněním se může vyvinout nepřímá alergická reakce na ně potravin.

Alergické reakce mohou zahrnovat svědivé vyrážky, poruchy trávení, zácpu, nevolnost a anafylaktické reakce. Na rozdíl od jiných potravinových alergií se příznaky alfa-gal syndromu často objevují 3 až 8 hodin po jídle.

Etiologické odkazy

1. 1. Skypala IJ: Mohou být pacienti se syndromem orální alergie ohroženi anafylaxí? Curr Opin Allergy Clin Immunol 2020 20 (5):459–464, 2020. doi: 10.1097/ACI.0000000000000679
2. 2. Hashizume H, Fujiyama T, Umayahara T, et al: Opakovaně Amblyomma testudinarium Kousnutí klíštěte je spojeno se zvýšenými hladinami IgE protilátek proti galaktóze-α-1,3-galaktóze: Retrospektivní kohortová studie v jedné instituci. J Am Acad Dermatol 78 (6):1135–1141.e3, 2018. doi: 10.1016/j.jaad.2017.12.028 Epub 2017, 19. prosince.

Příznaky a příznaky potravinových alergií

Příznaky a příznaky potravinové alergie se liší v závislosti na alergenu, mechanismu a věku pacienta.

Nejčastějším projevem u kojenců je atopická dermatitida, buď izolovaná, nebo s příznaky poškození gastrointestinálního traktu (např. nevolnost, zvracení, průjem). U starších dětí se příznaky mění, na inhalační alergeny reagují ve větší míře příznaky astmatu a rýmy (atopický průběh). Do 10 let se u pacientů po požití potravinových alergenů zřídka rozvinou respirační příznaky, i když kožní testy zůstávají pozitivní. Pokud atopická dermatitida přetrvává nebo se objeví u starších dětí nebo dospělých, její aktivita se zdá být do značné míry nezávislá na alergii zprostředkované IgE, přičemž převládají reakce zprostředkované T lymfocyty, i když atopičtí pacienti a rozsáhlá dermatitida mají významně vyšší hladiny IgE v séru než atopičtí pacienti kteří nemají dermatitidu.

Při přetrvávajících potravinových alergiích u dětí a dospělých je tendence k závažnějším reakcím (např. exfoliativní kopřivka, angioedém, až anafylaxe). U malého počtu pacientů jsou potraviny (zejména ty obsahující pšenici a celer) spouštěčem anafylaxe ihned po požití; mechanismus tohoto jevu není znám. Potravinové alergeny mohou také vyvolat nespecifické příznaky (např. mírné závratě, mdloby). Někdy jsou potravinové alergie doprovázeny cheilitidou, aftózními lézemi, pylorospasmem, spastickou zácpou, svěděním v konečníku a perianálním ekzémem.

Reakce zprostředkované T buňkami jsou gastrointestinální reakce, které způsobují příznaky, jako je subakutní nebo chronická bolest břicha, nevolnost, zácpa a průjem.

Zdravý rozum a preventivní opatření

Diagnostika potravinové alergie

• Alergenové specifické sérové ​​IgE testování
• Kožní testy
• Provádí se eliminační dieta (pouze nebo po kožních testech nebo alergen-specifických sérových IgE testech)

Závažné potravinové alergie se u dospělých snadněji diagnostikují. Při absenci zjevných příznaků, stejně jako u většiny dětí, je diagnostika obtížná a takové poruchy trávení je třeba odlišit od jiných poruch gastrointestinálního traktu. Diagnostika celiakie je pojednána v jiné části.

Testování (např. alergen-specifické sérové ​​IgE testování, kožní testy), stejně jako eliminační diety, jsou nejúspěšnější v diagnostice reakcí zprostředkovaných IgE. Pacienti by si měli vést potravinový deník, v němž by měli pečlivě zaznamenávat vše, co jedí, a všechny nežádoucí příhody, které se vyskytnou (zejména čas od jejich vzniku). Tento deník jim může pomoci rozhodnout se odstranit podezřelé potraviny.

Doporučuje se testovat pouze ty produkty, které vyvolaly klinickou reakci. Rozsáhlé panelové testování více potravin nebo skupin potravin se důrazně nedoporučuje kvůli riziku zbytečného odstranění potravin z jídelníčku.

Pokud máte podezření na potravinovou reakci, proveďte jeden z následujících kroků:

• Test na alergen-specifické IgE v séru
• Kožní testy

V každém případě pozitivní test nepotvrdí klinicky podloženou alergii. Oba typy testování mohou mít falešně pozitivní nebo falešně negativní výsledky. Kožní testy jsou obecně citlivější než alergen-specifické sérové ​​IgE testy, ale pravděpodobně se vyskytnou falešně pozitivní výsledky. Kožní testování poskytuje výsledky během 15-20 minut, což je mnohem rychleji než testování sérových IgE specifických pro alergen.

Pokud je jakýkoli test pozitivní, testovaná potravina je z jídelníčku vyloučena. Pokud příznaky po vyřazení potraviny ustoupí, doporučuje se pacientovi zopakovat jídlo (nejlépe ve dvojitě zaslepeném testu), aby se zjistilo, zda se příznaky alergie vrátí (orální provokace). (Viz také lékařské stanovisko Národního institutu pro alergie a infekční nemoci (NIAID): lékařské stanovisko: Pokyny pro diagnostiku a léčbu potravinové alergie ve Spojených státech.)

V případech, kdy není možné provést kožní testy k potvrzení potravinové alergie nebo výsledky testu neumožňují učinit jednoznačný závěr, můžete se uchýlit k jedné nebo více z následujících možností:

• Vyloučení potravin, u kterých má pacient podezření, že způsobují symptomy, na základě pacientova deníku s jídlem, poté posouzení vymizení symptomů
• Předepsání diety skládající se z relativně nealergenních potravin a vyloučení běžných potravinových alergenů (viz tabulka Přijatelné potraviny v reprezentativních eliminačních dietách)

Při dietě nelze konzumovat žádné jiné potraviny kromě doporučených. Musí být použity čisté produkty. Mnoho komerčně připravovaných potravin obsahuje nežádoucí látky ve velkém množství (například komerčně vyráběný žitný chléb obsahuje pšeničnou mouku) nebo v malém množství: mouku na posypání nebo tuk na pečení nebo smažení, což ztěžuje identifikaci nežádoucích produktů.

Diskuse s pacientem a pozorování z pacientova stravovacího deníku mohou pomoci při výběru počáteční eliminační diety. Pokud není pozorováno zlepšení do 1 týdne po zahájení počáteční diety, měla by být použita jiná dieta, ale reakce zprostředkované T-buňkami může trvat několik týdnů, než se vyřeší. Pokud příznaky odezní a pokud má pacient méně závažné příznaky, přidejte jeden nový přípravek ve velkém množství na dobu > 24 hodin nebo dokud se příznaky nevrátí. Pokud má však pacient zvlášť závažné příznaky, vezme si v přítomnosti lékaře malé množství testovaného nového přípravku a jeho reakce se zaznamená.

Nárůst nebo relaps příznaků po užití nového přípravku je nejlepším potvrzením alergického procesu.