Akutní tracheitida: etiologie, patogeneze, příznaky, léčba

Tracheitida je zánětlivý proces na sliznici průdušnice¹. Průdušnice je součástí dolních cest dýchacích. Orgán se nachází mezi hrtanem a průduškami a je to trubice dlouhá 10–11 cm.

Zánět průdušnice je často kombinován se zánětlivým procesem v průduškách (tracheobronchitida) a hrtanu (laryngotracheitida).

Tracheitida u dospělých a dětí je obvykle infekční povahy a vyvíjí se jako sestupná nebo vzestupná infekce dýchacího traktu. Příčiny zánětlivého procesu jsou zde v 90% případů respirační viry, včetně:

adenovirus,
respirační syncytiální virus,
koronavirus,
metapneumovirus,

Ve většině případů se tracheitida vyvine v důsledku infekce viry chřipky a parainfluenzy².

Akutní respirační onemocnění jsou často spojena s bakteriálními patogeny:

stafylokoky,
streptokoky,
mykoplazmata,
chlamydie,
pneumokoky,
Haemophilus influenzae.

Podchlazení, znečištěný, prašný vzduch a přítomnost alergenů v něm mohou vyvolat zánět průdušnice. Tyto faktory vytvářejí příznivé podmínky pro rozvoj místní oportunní mikroflóry³.

K onemocnění mohou přispívat chronická onemocnění srdce a plic, nevyvážená strava, snížená imunita, aktivní a pasivní kouření, zneužívání alkoholu, nepříznivé sociální a životní podmínky a častý psycho-emocionální stres.

Akutní tracheitida nejčastěji postihuje děti a starší dospělé, zejména v chladném období – na podzim a na jaře³.

Dalším důvodem pro rozvoj zánětu průdušnice (alergická laryngotracheitida) mohou být alergeny vstupující do těla:

se vzduchem (domácí prach, pyl rostlin, spóry hub),
s jídlem (alergeny ryb, krabů, luštěnin),
s léky (některá antibiotika),
v důsledku kousnutí hmyzem (vosí, včelí, čmelákový jed)⁴.

Příznaky tracheitidy

Akutní tracheitida se projevuje následujícími příznaky:

• suchý kašel, který může nebo nemusí být následně doprovázen produkcí sputa;
• bolestivost, pálení, bolest v oblasti hrudníku;
• ostré dýchání a sípání při poslechu hrudníku³.

U laryngitidy a laryngotracheitidy se často vyskytuje výjimečně suchý kašel, štěkavý charakter s kovovým podtextem. Tracheitida a tracheobronchitida u některých akutních respiračních virových infekcí způsobených respiračními syncytiálními, rino- a parainfluenza viry jsou doprovázeny přetrvávajícím suchým kašlem, který může trvat až 6 týdnů nebo déle. Kašel je často bolestivý, záchvatovitý a záchvat končí výronem hrudky hustého hlenu (vazivových ložisek)¹⁰.

Tento typ kašle je nejvíce znepokojující v noci a ráno. Útok může začít, když se pacient zhluboka nadechne, směje se, pláče nebo když se změní okolní teplota. Aby se pacient s tracheitidou vyhnul bolesti, která doprovází hluboký nádech, snaží se dýchat mělce, ale rychle³.

U pacientů s akutní tracheitidou může být také pozorována zvýšená teplota, celková malátnost, slabost a bolest hlavy.

Alergická laryngotracheitida je charakterizována chraplavým hlasem, hrubým štěkavým kašlem, hlučným dýcháním, potížemi s nádechem a rozvojem respiračního selhání⁴.

Patogeneze

Akutní infekční tracheitidě většinou předchází zánět sliznice nosu a krku, odkud infekce přechází do dolních cest dýchacích. Někdy je infekce vzestupná a šíří se do průdušnice z průdušek³.

Prvním charakteristickým příznakem akutní tracheitidy jsou záchvaty bolestivého kašle a bolesti na hrudi. U dospělých může tělesná teplota stoupnout na 38 °C a u dětí na 39 °C³.

Vzhledem ke zvýšené viskozitě a nedostatku na začátku onemocnění se sputum obtížně odděluje, pak se stává hojnějším, méně hustým a postupně mnohem snadněji odchází³. V některých případech zůstává kašel suchý po celou dobu onemocnění.

Pokud je léčba zahájena rychle, akutní tracheitida odezní během 1–2 týdnů. Nekvalitní terapie nebo dlouhodobé vystavení faktorům přispívajícím k onemocnění může vést k přechodu akutního průběhu onemocnění do chronického³.

V chronických případech může mít tracheitida hypertrofickou a atrofickou formu. V prvním případě sliznice průdušnice oteče a oteče, vzniká v ní žilní městnání, intenzivně se vylučují hlen a hnisavé sputum. Atrofická forma se vyznačuje ztenčením sliznice, někdy se pokryje drobnými suchými krustami³.

Působení alergenů na hrtan a průdušnici u pacientů se sklonem k alergickým reakcím vede k otokům sliznic, svalovým křečím a zúžení průsvitu hrtanu. V důsledku toho vzniká hluk při průchodu vzduchu dýchacími cestami a dušnost. Pacient dýchá ústy, ne nosem. Dochází k dodatečnému vysychání a ochlazování sliznic. V důsledku toho se zvětšuje otok a křeče zesilují. Tím se uzavírá „začarovaný kruh“ alergické laryngotracheitidy, která může vést k respiračnímu selhání⁴.

Komplikace tracheitidy

Pokud v důsledku léčby nedojde k pozitivní dynamice v průběhu onemocnění, vysoká teplota přetrvává déle než 5 dní nebo má vlnovitý charakter, přidávají se nové příznaky a pacientova pohoda se zhoršuje , je možné předpokládat rozvoj komplikací⁵.

Tracheitida může být komplikována bronchitidou, zápalem plic a u dětí také zúžením průsvitu hrtanu (stenóza)⁴. Kromě toho se na pozadí respiračních infekcí mohou zhoršit chronická respirační onemocnění, zejména alergická onemocnění (chronická obstrukční plicní nemoc, bronchiální astma)¹.

Stenóza hrtanu se nejčastěji vyskytuje u dětí ve věku od 3 měsíců do 6 let v noci a v časných ranních hodinách. Komplikace se projevuje následujícími příznaky: otok hrtanu a průdušnice, spazmus hladkého svalstva hrtanu, ucpání hrtanu viskózním hlenem. V důsledku toho se kromě příznaků tracheitidy objevuje hluk při dýchání a respirační selhání⁶.

Jednou z častých komplikací tracheitidy je zánět průdušek neboli bronchitida, který se projevuje vleklým produktivním kašlem¹.

Pneumonii jako velmi závažnou komplikaci tracheitidy lze podezřívat, pokud kašel a vysoká tělesná teplota pacienta přetrvává déle než 7–10 dní a při poslechu plic se objevují známky jako oslabené dýchání, vlhké sípání a charakteristické „křupavé“ zvuky. zjištěno. Pneumonie je potvrzena výsledky rentgenu¹.

Diagnóza tracheitidy

Akutní průběh onemocnění se projevuje charakteristickými znaky a typickým klinickým obrazem. K diagnostice tracheitidy – zejména v chladném období a chřipkové epidemii – proto obvykle postačí celkové vyšetření lékařem³.

Aby však bylo možné určit povahu onemocnění (virové, bakteriální, alergické), posoudit závažnost a vyloučit komplikace, lze provést následující další studie:

Zánětlivý proces na sliznici průdušnice se nazývá tracheitida. Onemocnění může být akutní nebo chronické a zřídka se vyskytuje izolovaně. Typicky zánět sestupuje z horních cest dýchacích. Hlavním příznakem tracheitidy je suchý, bolestivý kašel. V tomto článku se podrobně podíváme na to, jak toto onemocnění postupuje, a dáme doporučení pro správnou léčbu tracheitidy.

Příčiny

Akutní a chronické zánětlivé procesy mají určité rozdíly v příčinách výskytu. Podívejme se na některé z nich.

Akutní tracheitida

1. Infekce způsobené následujícími mikroorganismy:

• streptokoky.
• Haemophilus influenzae.
• Klebsiella.
• Zlatý stafylokok.
• Pseudomonas aeruginosa.

• Morcella.
• Anaerobní bakterie.
• Viry (chřipka, parainfluenza a další).

2. Toxické působení toxických látek na sliznici dýchacích cest (benzinové výpary, barvy, chemikálie apod.).

3. Poruchy imunitního systému způsobují akutní alergickou tracheitidu.

Chronická tracheitida

Pokud je akutní zánět léčen neadekvátními metodami (samoléčba, preference lidových léků), pak je vysoká pravděpodobnost, že se proces stane chronickým. K tomu přispívají i některé další faktory:

• kouření, alkohol;
• dlouhodobé vystavení toxickým výparům;
• emfyzém;
• chronická adenoiditida a tonzilitida;
• onemocnění srdce a ledvin.

Příznaky tracheitidy

Každý zná bolestivý suchý kašel, zejména v noci. To je typický příznak onemocnění. Kašel při tracheitidě často předchází bolest v krku. Po záchvatu kašle je produkovaný sputum velmi málo.

Dalším charakteristickým příznakem je bolest a pálení za hrudní kostí při kašli. Tento příznak (zejména pokud pacient není léčen) se stává tak bolestivým, že dotyčný začíná omezovat dýchání a dýchá mělce, aby nevyvolal další záchvat kašle. To výrazně zhoršuje psychosomatiku tracheitidy.

Mezi další příznaky, které doprovázejí tracheitidu, patří následující:

• horečka a celková slabost jako známka jakéhokoli infekčního procesu;
• známky respiračního selhání (hlučný nádech a výdech, stažení mezižeberních svalů při nádechu, bledá kůže);
• příznaky souběžné nazofaryngitidy (výtok z nosu, nedostatek dýchání nosem, bolest v krku);
• pokud jsou do procesu zapojeny hlasivky, hlas se stane chraplavým nebo úplně ztraceným.

Pokud je tracheitida výsledkem výhradně virového procesu, pak sputum uvolněné při kašli má průhledný slizniční vzhled. Tlustý šedožlutý sputum naznačuje vývoj purulentní tracheitidy. Tento příznak je velmi důležité vzít v úvahu při předepisování specifické terapie.

Příznaky chronické tracheitidy se neliší od akutní tracheitidy, pouze období exacerbace jsou nahrazena relativním zdravím. Nemoc trvá dlouhou dobu. Chronická tracheitida se léčí po dlouhou dobu a ne vždy úspěšně, protože často není možné zbavit se provokujícího faktoru (kouření, smog a výfukové plyny). Původci jsou často oportunní bakterie, které jsou v těle přítomny v malých množstvích a normálně. Tyto patogeny jsou odolné vůči antibiotikům a existují mimo jiné uvnitř buněk sliznice průdušnice.

Tracheitida je zvláště znepokojivá pro některé pacienty. Tracheitida během těhotenství způsobuje mnoho znepokojivých okamžiků pro nastávající matky. Jaké léky jsou nejlepší pro léčbu, je tracheitida nakažlivá pro dítě a tak dále. Jakékoli infekční onemocnění u těhotné ženy (včetně tracheitidy) je závažnější a vyžaduje větší opatrnost a správnou léčbu. Patogen tracheitidy může proniknout do placenty a infikovat plod, proces může rychle „sestoupit“ do průdušek a plic. Proto by těhotné ženy měly při prvních příznacích tracheitidy okamžitě konzultovat lékaře.

Otázka, jak nebezpečná je tracheitida pro dítě, vždy znepokojuje rodiče. U dětí se zánět šíří rychleji do přilehlých částí dýchacích cest. Může se vyvinout akutní zánět hrtanu – falešná záď (se záchvaty dušení, které jsou život ohrožující) nebo bronchopneumonie.

Příznaky onemocnění u dětí jsou stejné jako u dospělých. Rozdíl je v závažnosti celkového stavu. Teplota dítěte stoupá do vyšších čísel, projevy intoxikace jsou výraznější. Záchvaty kašle narušují spánek a činí děti rozmarnými. U mladých pacientů je pravděpodobnější, že se u nich rozvinou známky respiračního selhání.

Onemocnění má u dospělých poměrně příznivý průběh. Při správné terapii kašel po několika dnech zvlhne, celkový stav se zlepší a pacient se zotaví bez zvláštních následků. Výjimkou jsou pacienti se špatnými návyky (kouření, alkohol) nebo ti, kteří jsou trvale v nepříznivých podmínkách (v plynem znečištěných prostorách, v zakouřených, dusných místnostech). V takových případech je akutní proces obtížněji léčitelný, často vede ke komplikacím a stává se chronickým.

diagnostika

Diagnóza tracheitidy se obvykle provádí na základě podrobné analýzy stížností a vyšetření pacienta. Diagnostické vyhledávání je zaměřeno především na určení typu a příčiny zánětlivého procesu. Zde jsou některé z testů, které jsou předepsány pacientovi s podezřením na tracheitidu:

• obecný krevní test – umožňuje okamžitě určit virovou nebo bakteriální povahu onemocnění;
• výtěr z krku a nosu – detekuje patogen a jeho citlivost na antibakteriální léky;
• odběr sputa a jeho vyšetření na Mycobacterium tuberculosis;
• laryngotracheoskopie – umožňuje včasné odhalení přechodu akutního procesu na chronický na základě specifického typu sliznice průdušnice;
• konzultace s alergologem a testování alergie (pokud existuje podezření na odpovídající příčinu tracheitidy);

Při stanovení diagnózy je třeba pamatovat na další nemoci, které jsou doprovázeny suchým, vyčerpávajícím kašlem: tuberkulóza plic, černý kašel, záškrt, stenózní laryngitida, cizí těleso, rakovina plic.

Diagnóza u dětí

Při vyšetřování dětí je věnována velká pozornost objektivním vyšetřovacím údajům. Dítě často nedokáže popsat své stížnosti, takže lékař provádí důkladnější vyšetření.

Při auskultaci hrudníku je slyšet ostré dýchání. Sípání není pro tracheitidu typické (pokud je zjištěno u dítěte, svědčí to o rozvoji bronchitidy nebo pneumonie).

U dětí je častěji předepisován rentgen hrudníku, protože existuje větší pravděpodobnost, že proces „sestoupí“ do průdušek a plic.

Vyšetření hrtanu pomocí laryngoskopu umožňuje včasně diagnostikovat rozšíření otoku na hlasivky a vyhnout se závažné komplikaci pro dítě – falešné zádi.

Diagnostika u dospělých

Onemocnění u dospělých pacientů je určeno na základě konkrétních stížností. S pomocí dalších instrumentálních studií u dospělých je stanovena fáze procesu – akutní nebo chronická.

Komplikace

Již jsme zmínili některé nebezpečné komplikace tracheitidy. Podívejme se na ně podrobněji:

1. Vývoj bronchiální tracheitidy a pneumonie. Častá komplikace při nesprávné, včasné terapii a u pacientů s oslabeným imunitním systémem. Rozdíly mezi tracheitidou a bronchitidou jsou následující: celkový stav pacienta se zhoršuje, zvyšuje se intoxikace, dušnost a další známky respiračního selhání a v plicích se po tracheitidě objevuje skřípavý zvuk. Tato komplikace vyžaduje okamžitou hospitalizaci pacienta.
2. Falešná záď u dětí. Vzhledem k anatomickému zúžení glottis u dítěte vede šíření edému na sliznici hrtanu k akutním záchvatům dušení. Taková komplikace je důvodem k okamžitému volání sanitky.
3. Bronchiální astma je závažnou komplikací alergické tracheitidy.

Léčba tracheitidy

Léčba akutní a chronické tracheitidy je složitý proces, který vyžaduje předepisování konkrétních léků v závislosti na příčině onemocnění, fázi procesu, přítomnosti komplikací a doprovodných onemocnění. Lékařské centrum „Clinic K+31“ se s tímto úkolem úspěšně vyrovnává.

V našem centru pacient prochází komplexní diagnostikou, která nám umožňuje předepisovat přesně ty léky, které ovlivní bezprostřední příčinu onemocnění. Kompetentní lékaři vždy berou v úvahu individuální charakteristiky pacienta (přítomnost doprovodných onemocnění, individuální nesnášenlivost léků, možné nežádoucí účinky).

Tento přístup vám umožňuje rychle se zbavit nepříjemných příznaků onemocnění a zabránit tomu, aby se tracheitida stala chronickou.

Prevence tracheitidy

Zdravý životní styl a pečlivá péče o své zdraví jsou velmi důležité pro prevenci tracheitidy. Pacientům se doporučuje trávit více času venku, větrat místnosti a zbavit se špatných návyků.