Akutní a chronický plicní absces: příznaky a léčba v Moskvě ve Federálním vědecko-klinickém centru

Absces je zánětlivý proces, který se vyvíjí v důsledku infekce vnější nebo hluboké tkáně. Tato patologie se může vyskytnout kdekoli v těle, ale nejčastěji je lokalizována v oblasti zubů, paratonzilárních a retrofaryngeálních prostorů, stejně jako v ledvinách a kostech.

Každý typ abscesu může mít své vlastní jedinečné příznaky a vyžadovat individuální přístup k léčbě. Pokud máte podezření na absces, je důležité vyhledat lékařskou pomoc.

Vzhledem k příčině vzniku jsou abscesy aseptické a septickéSeptické abscesy vznikají, když se do rány dostanou infekční mikroorganismy, které způsobují tvorbu hnisu (stafylokoky, E. coli, Pseudomonas aeruginosa atd.). Aseptické abscesy naopak vznikají, když se do těla dostanou různé chemikálie (petrolej, terpentýn, chloralhydrát atd.).

Klasifikace abscesů se může lišit v závislosti na typu patogenu:

stafylokokové; streptokokové; pneumokokové; kolibacilární; gonokokové; smíšené; plísňové; a další.

Podle lokalizace se abscesy dělí na: povrchní, které postihují kůži a podkožní buňky a hluboký, které se vyskytují v orgánech a tkáních (abscesy mozku, plic, břišní dutiny, kloubů, kostí, hltanu, pánve).

Vznik abscesu je proces, který prochází několika fázemi. Každá fáze je spojena s charakteristickými příznaky a vyžaduje svůj vlastní přístup k léčbě.

První fáze – infiltrativní – charakterizovaný tvorbou hnisavého ložiska v tkáních. V tomto okamžiku se infekce ještě nerozšířila daleko od ložiska a lze ji zastavit antibiotiky.

Na Druhá fázePři abscesování se absces začíná plnit hnisem a stává se znatelnějším. V tomto okamžiku může být nutný chirurgický zákrok k otevření a drenáži abscesu.

Třetí fáze — vyřešení procesu — nastává, když absces praskne nebo se otevře. To umožňuje hnisavému obsahu opustit tkáně a tělo může zahájit proces hojení.

Všechny tři fáze procesu tvorby abscesu spolu úzce souvisejí a mohou do sebe přecházet. Proto je důležité sledovat příznaky a při prvních příznacích infekce kontaktovat lékaře.

Příznaky

Příznaky abscesu měkkých tkání jsou známé již od starověku a Hippokrates je popsal jako pět příznaků zánětlivého procesu. Mezi tyto klinické projevy patří:

• Zčervenání kůže nad postiženou oblastí. Je to způsobeno rozšířením cév a je to přirozená reakce na zánět.
• Otok tkáně. V rozšířených cévách se zvětšuje prostor mezi buňkami, což vede k úniku tekuté části krve do intersticiálního prostoru.
• Bolest. Bolestivé pocity vznikají v důsledku podráždění citlivých nervových zakončení zánětlivými mediátory.
• Lokální zvýšení teploty kůže. To je způsobeno rozšířením cév, což zvyšuje průtok krve a zvyšuje teplotu kůže.
• Zhoršená funkce postižené oblasti. Například pokud se absces nachází na hýždích, může člověk pociťovat nepohodlí při sezení a pokud se nachází v oblasti kloubu, může být narušena pohyblivost.

U velkých abscesů se produkty rozkladu tkání a bakteriální fragmenty mohou dostat do krevního oběhu a způsobit syndrom intoxikace. Ten se projevuje zvýšením tělesné teploty, zimnicí, žízní, celkovou slabostí, bolestí hlavy a dalšími příznaky. V takových případech je nutný neodkladný lékařský zásah.

Pokud včas nekontaktujete specialistu a nedostanete vhodnou léčbu, mohou nastat závažné komplikace a následky. Absces může propuknout navenek nebo do vnitřních orgánů a tkání, což má za následek vážné následky. Při zanedbávání léčby nebo její absenci se často mohou objevit následující onemocnění:

• flegmon;
• neuritida
• vnitřní krvácení stěn krevních cév;
• peritonitida;
• sepse;
• hnisavá meningitida;
• jiné komplikace.

Kromě toho, pokud po průlomu hnis zcela nevyjde z abscesu, může to vést k chronickému zánětlivému procesu a vzniku píštěle.

Příčiny abscesu měkkých tkání

Absces měkkých tkání vzniká v důsledku pronikání pyogenních bakterií do kůže, podkožní tukové tkáně nebo svalové vrstvy. Infekční zánětlivý proces způsobený bakteriální flórou se rychle mění z exsudativního stádia do hnisavého s lýzou postižených tkání.

Existují různé podmínky, za kterých dochází k infekci a vzniku hnisavého ložiska v měkkých tkáních:

• Infekce hematomu – krev je živnou půdou pro mnoho pyogenních bakterií, takže když proniknou do oblasti krvácení, snadno dochází k zánětu.
• Hnisání měkkých tkání kolem intramuskulární injekce – obzvláště agresivní jsou síran hořečnatý, chlorid vápenatý a vysoce koncentrované fyziologické roztoky. V oblasti hýždí jsou časté abscesy po injekci.
• Přímá infekce struktur měkkých tkání v důsledku ran – pyogenní bakterie mohou snadno proniknout do poškozené kůže.
• Pooperační komplikace, které mohou vzniknout v důsledku oslabení celkové a lokální imunity, nesprávné péče o operační ránu, zejména pokud nejsou dodržována pravidla asepse a antisepse.
• Transformace primárního exsudativního infekčního zánětu do hnisavého stavu. K tomu může dojít u lymfadenitidy, pyodermie, furunklů a dalších infekčních onemocnění.
• Pronikání pyogenních bakterií do měkkých tkání krevním řečištěm ze vzdálených infekčních ložisek v těle. To je jeden z příznaků septického stavu a může vést k rozvoji abscesu.

Absces je obvykle akutní proces, který vzniká v reakci na pronikání hnisavých bakterií do svalů a/nebo podkožního tuku. Někdy však může být lokalizovaný hnisavý zánět chronický, což se nazývá „studený“ absces. To může být způsobeno dvěma stavy: sníženou virulencí (agresivitou) původců mikroorganismů nebo nedostatečnou aktivitou imunitního systému, kdy nereaguje na „nezvané hosty“. Chronický absces probíhá s mírnými příznaky a klinické projevy se objevují pouze v období exacerbace hnisavého zánětu.

Na kterého doktora bych měl jít?

Pokud máte podezření na absces, měli byste se obrátit na chirurga nebo terapeuta pro další doporučení. Ten provede vyšetření a diagnózu, určí stupeň vývoje onemocnění a předepíše potřebnou léčbu. Pokud absces vznikl v důsledku oslabené imunity, může být nutná konzultace s imunologem nebo specialistou na infekční choroby.

diagnostika

Diagnóza abscesu měkkých tkání není pro zkušeného kvalifikovaného lékaře obtížná. Klasické příznaky zánětu lze posoudit vizuální kontrolou a jemnou palpací. Pokud dojde k hnisavému roztavení tkáně, objeví se příznak fluktuace, při tlaku na střed léze dochází k pocitu selhání.

Pro stanovení diagnózy abscesu je nutné pacienta vyšetřit. Klinika má k dispozici různé diagnostické metody, jako je ultrazvuk, magnetická rezonance, rentgen a CT. Na základě výsledků vyšetření lékař přesně definuje povahu onemocnění a sestaví léčebný plán.

Pokud se absces nachází v intermuskulárním prostoru a svalová vrstva je dostatečně vyvinutá, mohou chybět lokální příznaky, jako je zarudnutí, otok a lokální zvýšení teploty. V této situaci může být užitečné ultrazvukové vyšetření a ve složitých klinických případech může být nutná počítačová tomografie nebo magnetická rezonance.

Pro posouzení systémové reakce těla se provádí obecný klinický test krve a moči, biochemický krevní test a další studie v závislosti na indikacích.

Léčba

Konzervativní léčba

Existuje názor, že jediným způsobem léčby abscesu měkkých tkání je chirurgický zákrok, protože hnis musí být z těla odstraněn. Současně se v případě rozsáhlých forem abscesu, doprovázených intoxikací, předepisují komplexní metody terapie, které jsou zaměřeny na obnovení funkčního stavu organismu. Hlavními metodami konzervativní léčby jsou systémové užívání antibiotik, protizánětlivých a antipyretických léků, detoxikačních a analgetických látek. Avšak pouze chirurgické odstranění hnisavého ložiska může účinně vyléčit absces měkkých tkání.

Chirurgická intervence

V případě abscesu měkkých tkání je nejčastější léčbou chirurgický zákrok, který zahrnuje otevření a drenáž hnisavé dutiny po jejím omytí antiseptiky. Tím se zajistí úplnější vyčištění rány a zabrání se šíření hnisu do vnitřních orgánů. Ve vzácných případech lze použít punkční metodu, která však může být neúčinná, pokud se výsledný otvor předčasně uzavře.

Pro úspěšnější obnovu tkání je důležité ránu pravidelně ošetřovat antiseptiky. Zákroky se provádějí, dokud se neobjeví zdravé granulace, které jsou známkou normálního reparačního procesu.

Prevence

Hlavní preventivní opatření jsou:

• Dodržování dobré hygieny. Pravidelné mytí rukou a těla pomáhá předcházet kožním infekcím.
• Vyhýbání se samoléčbě. Je nutné dodržovat doporučení lékaře a neužívat antibiotika a jiné léky, které mohou poškodit kožní mikroflóru.
• Chirurgické ošetření ran a řezných ran. Rány musí být ošetřeny okamžitě a v případě potřeby podrobeny antibiotické kúře.
• Zabraňte poranění kůže a podkožního tuku. Je nutné opatrně zacházet s ostrými předměty a nevystavovat kůži traumatickým účinkům.
• Udržování zdravého životního stylu. Pravidelná konzumace alkoholu a kouření mají negativní vliv na imunitní systém, čímž se tělo stává náchylnějším k infekcím a zánětlivým procesům.

Kromě toho je nutné včas kontaktovat lékaře při prvních příznacích onemocnění a neodkládat návštěvu zdravotnického zařízení na později.

Rehabilitace

Aby se minimalizovalo riziko vzniku abscesu po operaci, je důležité dodržovat řadu doporučení. V první řadě je nutné sledovat hygienu operační rány a pravidelně ji ošetřovat antiseptiky v souladu s pokyny lékaře. Kromě toho je důležité užívat všechny předepsané léky, včetně antibiotik a protizánětlivých léků.

Po operaci je nutné se dostavit k lékaři na následná vyšetření, aby mohl posoudit proces hojení rány a identifikovat možné komplikace. Také v rehabilitační fázi je důležité zařadit kurz fyzioterapeutických procedur, které mohou pomoci urychlit hojení ran a obnovu měkkých tkání.

Kromě toho je pro prevenci abscesů důležité dodržovat pravidla osobní hygieny, zejména v období po operaci, kdy je tělo oslabené a náchylné k infekčním útokům. Doporučuje se pravidelně větrat místnost, používat pouze čerstvé ložní prádlo a čistý ručník a vyhýbat se přehřívání těla a dlouhodobému setrvání v jedné poloze.

Klinika Mriya Life poskytuje vysoce kvalitní služby v léčbě abscesů. Zaměstnává profesionální lékaře s dlouholetými zkušenostmi v různých oblastech medicíny, včetně endokrinologie, kardiologie a dětské urologie. Kromě toho klinika nabízí očkovací programy pro děti i dospělé a také služby diagnostického vybavení.

Klinika Mriya Life má všechny potřebné licence k poskytování lékařských služeb. Používají se zde pouze nejmodernější léčebné metody a vybavení, stejně jako antibakteriální a vysoce citlivé léky. Cena léčby abscesu závisí na stupni jeho vývoje a způsobu léčby, jakož i na zvolené úhradě.

*Uvedené informace slouží pouze pro informační účely. Pokud pociťujete bolest nebo onemocnění, poraďte se se svým lékařem, který vám stanoví diagnózu a předepíše léčbu. Nepoužívejte samoléčbu, protože můžete situaci jen zhoršit a poškodit si zdraví.

plicní absces – purulentně-zánětlivé onemocnění charakterizované tvorbou ohraničené dutiny v plicích naplněné hnisavým obsahem. Tento stav se nejčastěji vyskytuje na pozadí infekčního procesu, což vede k zánětu a destrukci plicní tkáně.

Abscesy se liší velikostí a mají obvykle kulatý tvar. Mohou obsahovat pouze kapalinu nebo kapalinu kombinovanou se vzduchem.

Charakteristickým klinickým projevem je horečka, která je doprovázena kašlem s výtokem velkého množství páchnoucího sputa.

Diagnóza je stanovena na základě lékařského vyšetření a komplexní laboratorní a instrumentální diagnostiky. Léčba zahrnuje dlouhodobou antibiotickou terapii a opatření ke zlepšení výtoku sputa. Operace je indikována, pokud konzervativní léčba není úspěšná.

Příznaky

Vývoj abscesu probíhá ve dvou fázích a je doprovázen charakteristickými příznaky. Příznaky před průnikem hnisavého obsahu do průdušek zahrnují:

• slabost, malátnost;
• zvýšená tělesná teplota;
• bolest na hrudi při vdechování;
• suchý kašel;
• dušnost, neschopnost se zhluboka nadechnout.

Příznaky po průlomu:

• Kašel s velkým množstvím urážlivého hlenu.

Stojí za zmínku, že plicní absces se vždy nevyskytuje podle klasického vzoru. Reakce těla se liší v závislosti na příčině tvorby a doprovodných onemocněních.

Akutní průběh je doprovázen výraznými příznaky, zatímco v chronickém průběhu jsou příznaky méně výrazné. Chronický průběh je doprovázen úbytkem hmotnosti.

Příčiny

Příčiny vývoje jsou následující podmínky:

• infekční proces: zahrnuje zápal plic, tuberkulózu, adenovirovou infekci, spalničky, černý kašel;
• obstrukční procesy: nádory, cizí tělesa, částečně nebo úplně omezující průchod vzduchu dýchacími cestami;
• Vstup obsahu žaludku do plic v důsledku gastroezofageálního refluxu;
• genetická onemocnění. Cystická fibróza zvyšuje riziko tvorby;
• patologie imunitního systému (infekce HIV);
• chronická plicní onemocnění (sarkoidóza, idiopatická plicní fibróza).

Rizikové faktory pro rozvoj plicního abscesu:

• periodontální onemocnění;
• epilepsie;
• zneužívání alkoholu;
• porucha polykání.

diagnostika

Při jmenování lékař provede vyšetření, posoudí stav pacienta, známky respiračního selhání, intoxikace a systémový zánět.

Laboratorní diagnostika:

• obecný klinický krevní test, který hodnotí ukazatele zánětu a anémie;
• při podezření na tuberkulózu jsou nutné kožní testy;
• biochemický krevní test;
• vyšetření sputa: kultivace sputa se provádí ke stanovení mikroflóry a citlivosti na antibiotika;

Instrumentální diagnostika:

• RTG (frontální a laterální projekce). Primární diagnostická hodnota. Rentgenové příznaky, stejně jako příznaky, se liší v první a druhé fázi. Klasický pohled představuje zaoblená dutina, ve které je oddělení vzduchu a kapalného média vymezeno vodorovnou čárou;
• Počítačová tomografie. CT je nejcitlivější zobrazovací modalitou;
• Ultrazvukové vyšetření. Pomocí ultrazvuku se posuzují dutiny umístěné na periferii a přiléhající k pohrudnici. Hodnotí se také stav pleurální dutiny a známky hydrothoraxu;
• Bronchoskopie. Při podezření na nádorový proces průdušek se provádí vyšetření endoskopem vybaveným videokamerou;
• Punkce pleurální dutiny je indikována v přítomnosti rentgenových známek hydrothoraxu.

Klasifikace plicních abscesů

Podle mechanismu vývoje:

• primární. Absces se tvoří v důsledku primární infekce plic;
• sekundární. Absces vzniká na pozadí jiných stavů (bronchiektázie, šíření infekce cévami, uzavření dýchacích cest nádorem);

V počtu:

Podle umístění (platí pro malé abscesy):

S proudem:

• akutní (trvání až šest týdnů);
• chronické s obdobími remise a exacerbace (trvání více než šest týdnů).

Podle přítomnosti komplikací:

• složitý;
• nekomplikované.

Léčba plicního abscesu ve Federálním vědeckém centru

Pacient s abscesem je hospitalizován v chirurgické nemocnici k nepřetržitému pozorování, kde jsou stanoveny indikace ke konzervativní a chirurgické léčbě.

Pacient je hospitalizován na jednotce intenzivní péče, pokud je plicní absces provázen komplikacemi.

Konzervativní léčba:

• dlouhodobá antibiotická terapie (4-6 týdnů);
• posturální drenáž: pacient kašle v poloze, kdy je sputum co nejúčinněji vypuzováno;
• fyzikální terapie: pacienti provádějí sady cvičení, které podporují výtok sputa;
• bronchoskopie: pomocí flexibilního endoskopu pod kontrolou kamery je provedena drenáž abscesové dutiny.

Chirurgická léčba:

• perkutánní drenáž pod vizuální kontrolou;
• chirurgické odstranění abscesové dutiny. Ve vzácných případech je odstraněn plicní lalok, ve kterém je absces lokalizován, nebo celá plíce;

Komplikace

• pleurální empyém – přechod hnisavého zánětu do pleurální dutiny;
• pneumotorax – hromadění vzduchu v pleurální dutině, což způsobuje kolaps plicní tkáně a respirační selhání;
• flegmóna hrudníku – přechod zánětu z plicní tkáně do podkoží a kůže;
• pleurotorakální píštěl je patologický kanál mezi hrudníkem, pleurální dutinou a plícemi, který vzniká při zánětu;
• vstup hnisavého výboje do zdravých plic s rozvojem pneumonie;
• krvácení do plic;
• rozvoj respiračního selhání.

Prevence

• v případě podezření na zápal plic včas vyhledat lékařskou pomoc;
• klinické pozorování v přítomnosti chronických plicních onemocnění;
• sledování stavu s ošetřujícím lékařem za přítomnosti faktorů, které zvyšují riziko vzniku abscesu;
• vzdát se špatných návyků, vyvážené výživy, pravidelné fyzické aktivity.