Adenoidy 1. stupně u dítěte: příznaky a léčba

Má vaše miminko neustále rýmu a vy musíte často na nemocenskou? Je dost možné, že má defektní změny na hltanové mandli – adenoidy. Adenoidy jsou chápány jako patologický stav hltanové (nosohltanové) mandle s jejím možným zvětšením (hypertrofie), zánětem, uzávěrem otvorů vedoucích do středního ucha (Eustachovy trubice), přetrvávajícími obtížemi při dýchání nosem apod. Zpočátku se onemocnění je pomalý, někdy je dokonce těžké odhadnout jeho dostupnost. Adenoidy nejsou viditelné pouhým okem, vyšetřit nosohltanovou mandli pomocí speciálního zrcátka může pouze ORL lékař. Když je dítě nemocné, mandle se zanítí a otečou, ale po uzdravení se vrátí do normálu. Při další nemoci se proces opakuje. Výsledkem je, že adenoidy nemají čas se zmenšit a ještě více růst. To vede k tomu, že dítě má potíže s dýcháním a ztrátu sluchu. Pokud se nemoc neléčí včas, může vést ke změnám skusu, tvaru obličeje, poruchám řeči a dokonce i funkci ledvin.

Příznaky adenoidů

• Dítě dýchá ústy
• Žádná rýma, ale dýchání nosem je obtížné
• Přetrvávající rýma, která se obtížně léčí

S věkem se hltanová mandle zmenšuje, až vymizí v pubertě. Vzhledem k absenci (snížení) mandlí u dospělých je diagnóza „adenoidů“ v tomto věku nepravděpodobná, protože nemůže existovat patologie orgánu, který tam není. Jsou však známy případy pomalejší redukce amygdaly a její přítomnosti u některých lidí v dospělosti.

Adenoidy u dětí jsou pozorovány přibližně v 10-30% případů. Onemocnění se vyskytuje častěji u dětí ve věku 3-10 let, ale může se objevit jak v dřívějším, tak v pozdějším věku. U dospělých se tato patologie vyskytuje extrémně zřídka.

Zvětšení hltanové mandle může být o 3 stupně:

• 1. stupeň – lymfadenoidní tkáň pokrývá 1/3 lumen choanae
• 2. stupeň – tkáň mandlí pokrývá 2/3 lumen
• Stupeň 3 – více než 2/3 lumen je uzavřeno.

Nejen velikost, ale i tvar mandle se může lišit. Často se vyskytuje chronický zánět nosohltanové mandle – adenoiditida.

Co dělat?

Konstantní oboustranné potíže s dýcháním nosem a v důsledku toho dýchání ústy jsou klasickými příznaky adenoidů. V této situaci je diagnóza a taktika nepochybná. V některých případech však mohou být příznaky zavádějící – například ztrátu sluchu, chrápání, poruchy spánku, bolesti hlavy mohou rodiče spojovat s patologií jiných orgánů a systémů, což vede k tomu, že se obrátí na nesprávné odborníky. Proto je ve všech případech, pokud existuje podezření na adenoidy, nutné konzultovat otolaryngologa.

Dlouhodobé narušení dýchání nosem tvoří tzv. adenoidní typ obličeje: otevřená ústa, malátný, apatický obličej, tvorba malokluze a obličejové části lebky. Objevuje se vysoká únava, bledost, nachlazení a onemocnění středního ucha (otitis), snižuje se paměť, školní výkon a sluch. S adenoidy jsou často spojeny anémie, onemocnění gastrointestinálního traktu, enuréza, pomalé držení těla a opožděný vývoj.

Otorinolaryngolog po vyslechnutí stížností a rozboru předchozích onemocnění dítěte vyšetří pomocí speciálního vybavení nejen nosní dutinu, ústa, hltan, uši, ale i nosohltan. Endoskop s videokamerou umožňuje vidět adenoidy i u dítěte, u kterého klasické vyšetření zrcadlem nepřináší výsledky kvůli vysokému faryngeálnímu reflexu nebo nízkému věku. V případě potřeby bude vyšetřen sluch, který může být snížen v důsledku nedostatečné ventilace středního ucha sluchovou (Eustachovou) trubicí, krytou adenoidní tkání.

Nejčastěji se používají homeopatika (nutná konzultace s homeopatem). Oblíbeným a účinným prostředkem je tújový nebo sasankový olej ve formě teplých kapek do nosu, užívá se dlouhodobě (až 1-2 měsíce).

Blahodárně působí klimatoterapie (krymská letoviska), haloterapie (pobyt v solných jeskyních), mořské koupání, otužování.

Pro hygienické a preventivní účely je možné vyplachovat nosní dutinu fyziologickým roztokem, neperlivou minerální vodou a přípravky „Aqua Maris“, „Salin“, „Physiomer“, „Marimer“ obsahující izotonický roztok mořské vody. Tyto přípravky tím, že čistí nos od sekretů, zlepšují dýchání nosem a zároveň nedráždí sliznici. V noci, v případě neklidného spánku dítěte, je možné vkapat tzv. vazokonstrikční kapky, jejichž skupina je široce zastoupena na farmaceutickém trhu („Nazivin“, „Sanorin“, „Tizin“, „Xymelin“ , „Otrivin“, „Dlyanos“ atd.). Tyto léky jsou symptomatické a dočasně usnadňují dýchání nosem. Jejich neustálé užívání se nedoporučuje z důvodu možné závislosti na nich a výskytu ztluštění nosní sliznice (hypertrofická rýma).

Při chronickém zánětu nosohltanové mandle je možné vyplachovat nosohltan roztokem propolisu (10-12 kapek na 100 ml vody s přídavkem 1 lžičky sody). Doporučují se inhalace pomocí nebulizéru – speciálního inhalátoru, který rozprašuje léky ve formě mikročástic, což zlepšuje jejich dostupnost a terapeutický účinek. Bylinkáři doporučují inhalace odvary z byliny břečťan budra, dále výplachy nosohltanu nálevem z jasanu chlupatého, odvarem z oplodí ořešáku, přesličky, dubové kůry.

Při konzervativní léčbě adenoidů pod dohledem otorinolaryngologa by se však nemělo zapomínat, že možnosti této metody jsou omezené a adenoidy se léčí především chirurgicky. Pokud někdo říká, že adenoidy 3. stupně dítěte se po léčbě „vyřešily“, vyvstávají pochybnosti o správnosti diagnózy. Je třeba vzít v úvahu i věk pacienta.

Při adenoidní hyperplazii 2. stupně u 4letého dítěte v kombinaci s častými rýmami a záněty středního ucha by tedy mělo být odstranění provedeno co nejdříve. Zatímco u dítěte ve věku 10–12 let, u kterého by mělo dojít k poklesu nosohltanové mandle související s věkem, je konzervativní léčba slibnější. Ačkoli existují bezpodmínečné indikace pro odstranění adenoidů, bez ohledu na velikost mandle a věk pacienta. Jedná se například o nedoslýchavost, opakované záněty středního ucha, záněty dutin, chronické záněty středního ucha a další.

V jakém věku by měly být odstraněny adenoidy?

V jakém věku by měly být odstraněny adenoidy? Věk není indikací ani kontraindikací k operaci. Při závažných potížích s dýcháním nosem nebo opakovaných zánětech středního ucha se operace provádí i u malých dětí (až kojenců). Ve vzácných případech adenoidů u dospívajících a dospělých se také provádí operace.

Je pravda, že adenoidy po odstranění znovu narostou?

Ano, to se může stát v případě neúplného odstranění nosohltanové mandle, ke kterému zvláště často dochází při operaci v lokální anestezii nebo dokonce v anestezii, ale bez vyšetření nosohltanu speciálním nástrojem – zrcadlem nebo endoskopem. Moderní technologie umožňují vyhnout se relapsu právě díky vizualizaci operace, důkladnému vyšetření nosohltanu, ústí zvukovodů a choán.

Jak připravit dítě na operaci adenotomie – odstranění adenoidů? Jaké komplikace mohou nastat?

Je nutné konzultovat zubního lékaře a nechat si vydezinfikovat zuby, protože operace se provádí přes dutinu ústní a v přítomnosti kariézních zubů jsou možné infekční komplikace. Dítě by nemělo trpět akutními respiračními infekcemi nebo jinými infekcemi alespoň 2-3 týdny před operací v případě zápalu plic nebo bronchitidy se doba může zvýšit na 1-2 měsíce;

Je potřeba dítěti vysvětlit, co s ním budou dělat: že na chvíli usne, zatímco mu lékař odstraní adenoidy, které mu brání dýchat nosem, a když se probudí, dostane zmrzlinu, zůstane několik hodin na pokoji a po vyšetření lékařem odejde s rodiči domů. Psychologický přístup a absence klamu jsou pro dítě, lékaře a úspěšnost operace velmi důležité.

Jak se odstraňují adenoidy?

Operace by měla být provedena v celkové anestezii (anestezii), která zabrání psychickému traumatu dítěte a vstupu krve do dýchacího traktu a také umožní chirurgovi pracovat bez spěchu, pečlivě sledovat čistotu odstranění adenoidu tkáň. Maska, intravenózní anestezie a jiné „injekce proti bolesti“ jsou nepřijatelné. Během operace dítě dýchá speciální trubicí (endotracheální trubicí). Odstranění adenoidů se provádí nástrojem, který se zavádí přes ústa. K vyšetření nosohltanu a ústí sluchových trubic se používá nosohltanové zrcátko a endoskopické techniky.

Jak se chovat po operaci odstranění adenoidů?

První hodiny po operaci a anestezii je dítě sledováno zdravotnickým personálem v nemocnici. Chirurg po vyšetření rozhodne, zda může být dítě posláno domů, nebo je potřeba ho do druhého rána sledovat v nemocnici. Pooperační období doma trvá 7 dní. V této době byste neměli jíst horká, hrubá, kyselá nebo kořeněná jídla. Přednost by měla být dána pyré, cereáliím, polévkám a mléčným výrobkům. Je nutné vyloučit pomeranče (kyselé jídlo), jablka (hrubé kousky mohou způsobit podráždění a bolest krku), horkou polévku (nebezpečí krvácení), chipsy, oříšky atd. Banány, jemný tvaroh, mléko, smetana, ovesné vločky, smetana polévka jsou přijatelné, omeleta.

Omezení se týká i chování dítěte: minimálně na 7 týdny je třeba vyloučit nadměrnou fyzickou aktivitu, dlouhé procházky a docházku do vyučování v průměru na 2 dní; Pooperační rána není pro rodiče viditelná, ale člověk by si neměl myslet, že se dítě ihned po operaci zotavilo. Podle obecných biologických zákonů dojde k uzdravení v průměru za 7 dní.

Jak předepsal lékař, kapky se používají ke zmírnění pooperačních otoků – “Nazivin” atd., stejně jako antiseptické kapky k prevenci rozvoje zánětu – “Protargol 2%”, “Isofra” (podle indikací jeden lék z každá skupina). Je přijatelné vypláchnout nosní dutinu roztokem teplé minerální vody bez plynu a vysmrkat po 2-3 dnech.

V případě krvácení (krev může být uvolněna ústy nebo nosem, lze ji také spolknout), nebo zvracení krve, je nutné dítě urychleně převézt na kliniku, kde byl zákrok proveden, k vyšetření službukonajícím a pohotovostním lékařem. péče. Krvácení může být spojeno s porušením režimu a diety (například koupání v horké lázni, pití horkého čaje, aktivní hry apod.), onemocnění krve (trombocytopatie, hemofilie), chirurgické defekty (byl nalezen kousek adenoidní tkáně pozadu). V každém z těchto případů může poskytnout náležitou pomoc pouze lékař.

Cvičení doporučená k obnovení dýchání nosem

Je vzácné, aby děti po operaci nadále dýchaly ústy. Tato situace vyžaduje vyšetření otorinolaryngologem a vyloučení jiných příčin ztíženého dýchání nosem (rýma, sinusitida, cizí těleso v nosní dutině, neúplně odstraněná adenoidní tkáň, alergický otok nosní sliznice). Pokud se příčiny obtíží nenajdou, pak jsou takovým dětem předepsána speciální dechová cvičení k normalizaci dýchání nosem, posílení svalů měkkého patra a odstranění návyku dýchání ústy.

Nadechněte se jednou nosní dírkou, vydechněte druhou (střídavě svírejte půlky, tiskněte křídlo nosu) – 20krát.
Pomalu se nadechujte ústy, vydechujte tahy nosem – 10-15krát na 1 proceduru.
Nadechněte se nosem a při výdechu řekněte 20krát „M-M-M“.

Tato cvičení se rodičům a dětem doporučují provádět jednou denně po dobu asi 1 dnů.

Pouze odborník může provést správnou diagnózu a zvolit účinnou metodu léčby adenoidů. Proto, pokud máte nějaké pochybnosti, věřte profesionálům. Zveme vás do MEDSI-Promedicine, naši ORL lékaři udělají vše pro obnovení zdraví vašeho miminka!