3 způsoby, jak zjistit, zda je popálenina infikovaná

Ať už se jedná o lehké nebo závažné popáleniny, je důležité je správně ošetřit. Popáleniny bohužel zvyšují riziko infekce, protože poškození kůže snižuje imunitní reakci. Naštěstí se můžete plně uzdravit! Po popálenině poskytněte okamžitou a průběžnou péči, abyste zajistili její správné zahojení. Během hojení sledujte příznaky infekce. Pokud máte podezření na infekci, vyhledejte lékaře, který vám stanoví diagnózu. Je důležité infikovanou popáleninu okamžitě ošetřit, aby se předešlo dalším komplikacím.

Шаги

Metoda 1 ze 3: Rozpoznání příznaků infekce

Krok 1: Všimněte si, zda se bolest kolem popáleniny zhoršuje

Popáleniny obvykle způsobují bolest, která se může zhoršit během prvních několika dnů po začátku hojení popáleniny. Pokud se však bolest začne zlepšovat, budete dle pokynů měnit obvazy a budete se starat o své tělo, měla by se bolest po prvním návalu bolesti začít zlepšovat. Pokud se bolest stále zhoršuje nebo se zhorší náhle, můžete mít infekci. Pro stanovení správné diagnózy navštivte lékaře, který vám popáleninu vyšetří.

Krok 2: Zkontrolujte, zda se popálenina nezměnila z tmavě fialové na červenou

Změna barvy se může objevit samostatně nebo spolu s otokem. Můžete si všimnout, že zarudnutí kolem popáleniny ztmavne nebo že růžová kůže zčervená. V některých případech se infikovaná popálenina může zbarvit do fialova, podobně jako modřina.

I když se během hojení mohou vyskytnout drobné změny barvy, nazelenalé nebo fialové zbarvení, zejména pokud je doprovázeno bolestí a otokem, by mělo být vyšetřeno lékařem, aby se vyloučila infekce.

Krok 3: Sledujte otok kolem popáleniny

Otok je po popálenině běžný, ať už je infikovaný, nebo ne. Infekce však může způsobit jeho zvětšení. Pokud máte infekci, pravděpodobně si kromě otoku všimnete i dalších příznaků.

Krok 4: Hledejte hnis nebo tekutinu vytékající z popáleniny

Když se vaše tělo snaží zahojit ránu, může se tvořit hnis nebo výtok. Výtok nebo hnis může být čirý nebo zelený. Jakákoli barva výtoku nebo hnisu je známkou toho, že potřebujete léčbu.

Hnis nebo výtok se může objevit z poraněné kůže kolem popáleniny nebo z prasklých puchýřů

Krok 5: Věnujte pozornost, pokud vaše spálenina začne nepříjemně zapáchat.

Můžete cítit zápach samotné popáleniny nebo si všimnout, že obvazy mají silný zápach. Může to být příznak infekce, proto nechte popáleninu zkontrolovat lékařem.

Kromě toho si můžete všimnout výtoku se zápachem.

Krok 6: Zkontrolujte, zda máte horečku

Horečka je častým příznakem infekce, a to i po popálení. Pokud vaše teplota stoupne na 38 °C nebo vyšší, zavolejte svému lékaři.

Samotná horečka nemusí znamenat, že je popálenina infikovaná. Pro jistotu je však lepší navštívit lékaře.

Krok 7: Všimněte si, zda se popálenina nebo puchýř zhorší nebo nezmizí do 2 týdnů.

Někdy popálenina nemusí vykazovat typické známky infekce. Pokud se však nehojí nebo se stav zhoršuje, měli byste navštívit lékaře. Lékař může ránu vyšetřit a zjistit, zda potřebujete další léčbu.

Nepokoušejte se puchýř vytrhávat ani propichovat. Tím se jeho hojení rychleji neurychlí. Místo toho zvýšíte riziko infekce.

Krok 8: Při zvracení a závratích okamžitě vyhledejte pomoc

Tyto příznaky mohou naznačovat sepsi nebo syndrom toxického šoku (TSS), které se mohou objevit po popálení. Tyto příznaky se mohou objevit spolu s dalšími příznaky infekce, zejména horečkou. Sepse a TSS jsou naléhavé stavy, které mohou být život ohrožující, proto okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.

Sepse je častým rizikem po popálení. Může se rychle zhoršit a dostat se do krevního oběhu, kde může poškodit vaše orgány. S okamžitou lékařskou pomocí se však můžete zotavit.

Metoda 2 ze 3: Stanovení diagnózy

Krok 1: Navštivte lékaře nebo pohotovostní centrum

Je důležité, abyste co nejdříve navštívili lékaře, jakmile si všimnete příznaků infekce. Zavolejte svému lékaři a domluvte si schůzku v ten samý den. Pokud vás lékař nedokáže dostat k lékaři, jděte na pohotovost. Lékař provede fyzické vyšetření a odebere vzorky z popáleniny, aby zkontroloval infekci. Nakonec vám předepíše léčbu.

Pokud máte podezření, že je popálenina infikovaná, vyhledejte ošetření. Sepse se může rychle stát vážnou a vyžaduje okamžitou léčbu, proto neriskujte své zdraví.

Krok 2: Nechte lékaře vyčistit popáleninovou ránu

Lékař provede stěr z rány, aby zkontroloval infekci. Ve většině případů odebere několik stěrů z různých oblastí popáleniny. Stěr bude odeslán do laboratoře k vyšetření, abyste mohli podstoupit potřebnou léčbu. Pokud je přítomna infekce, může lékař předepsat léčebný plán.

Lékař může odebrat stěr z hnisu nebo výtoku, ale může odebrat stěr, i když žádný není.

Krok 3: V případě potřeby proveďte biopsii popáleniny

Biopsie popáleniny se s větší pravděpodobností provede, pokud máte popáleninu 2. nebo 3. stupně. Lékař provede malou biopsii, při které odebere kožní buňky kolem rány. I když to může být nepříjemné, může lékař oblast znecitlivět.

• Pokud je popálenina velká, lékař pravděpodobně odebere biopsii o délce 1 centimetru (0,39 palce). V některých případech může odebrat více než jednu biopsii z různých částí popáleniny.
• Pro zmírnění popálenin se provádí punkční biopsie o průměru 3 mm.
• Váš lékař se může rozhodnout provést biopsii každé několik dní nebo jednou týdně, dokud se popálenina řádně nezahojí.

Krok 4: Očekávejte, že váš lékař bude sledovat změny ve vaší popálenině

Ať už lékař podezřívá infekci, či nikoli, bude popáleninu sledovat, dokud se zcela nezahojí, aby se ujistil, že se hojí správně. Pokud se rána zhorší nebo se objeví známky infekce, předepíše léčbu.

Během této doby vám lékař může ránu od popáleniny často omývat. V závislosti na závažnosti rány to může dělat denně nebo týdně, jak se popálenina hojí.

Metoda 3 ze 3: Ošetření infikované popáleniny

Krok 1: Užívejte antibiotika dle pokynů lékaře k léčbě infekce.

Pokud vaše popálenina vykazuje známky infekce, lékař vám pravděpodobně předepíše antibiotika. Ujistěte se, že jste dokončili celou léčebnou kúru, i když se popálenina začíná zlepšovat. Musíte použít všechny léky, jinak se infekce může vrátit.

• Pokud léčíte popáleninu doma, lékař vám pravděpodobně předepíše perorální antibiotika nebo antibiotické krémy.
• Pokud jste v nemocnici, pravděpodobně vám budou podána antibiotika intravenózně.

Krok 2: Aplikujte krém na popáleniny podle pokynů lékaře.

Krémy na popáleniny se nejčastěji používají v raných fázích léčby popálenin. Pomáhají udržovat popáleninu vlhkou, omezují riziko infekce a snižují bolest. Lékař vám pravděpodobně předepíše krém na popáleniny a poskytne vám plán léčby.

• Dodržujte všechny pokyny svého lékaře ohledně používání krému na popáleniny.
• Aloe může být také dobrým lékem na popáleniny, zejména pokud se jedná o drobné popáleniny. Před použitím se však poraďte s lékařem.

Krok 3: Obvaz měňte alespoň dvakrát denně nebo podle pokynů.

Obvazy pomáhají udržovat popáleninu vlhkou během hojení. Také chrání popáleninu před nečistotami a bakteriemi. Minimálně je měňte jednou ráno a jednou večer. Váš lékař však může doporučit častější výměnu, proto vždy dodržujte jeho pokyny.

• Vždy používejte sterilní obvazy, například nepřilnavou gázu zajištěnou lékařskou páskou. Nepoužívejte opakovaně použitelné obvazy.
• Před výměnou obvazů můžete nanést krém na popáleniny.
• Pokud je popálenina silná, bolestivá nebo mimo dosah, požádejte někoho o pomoc s výměnou obvazu. Pokud jste ošetřováni v nemocnici, obvazy vám vymění zdravotní sestry.

Krok 4: Pokud vám to doporučí lékař, používejte volně prodejné NSAID proti bolesti a otoku.

Bolest a otok po popálení jsou běžné příznaky. Při mírné bolesti a otoku mohou pomoci volně prodejné nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je ibuprofen, Advil, Motrin nebo naproxen. Používejte je podle pokynů na etiketě, pokud vám lékař neřekne, abyste užili více.

Neužívejte nic bez předchozí konzultace s lékařem, zejména pokud užíváte jiné léky.

Krok 5: Pokud máte silné bolesti, zeptejte se svého lékaře na léky proti bolesti na předpis

Popáleniny mohou být velmi bolestivé, zvláště pokud se infikují. Naštěstí vám lékař může předepsat léky proti bolesti, pokud trpíte nesnesitelnou bolestí. Protože však nejsou vhodné pro každého, poraďte se se svým lékařem, zda by pro vás mohly být vhodné.

• Neužívejte léky proti bolesti bez souhlasu lékaře, zejména pokud užíváte jiné léky.
• Léky proti bolesti mohou být vysoce návykové, proto je vždy užívejte přesně podle pokynů lékaře.
• V některých případech může být nutné použít léky proti bolesti konkrétně při výměně obvazů.

Krok 6: Pokud máte silné popáleniny, poraďte se se svým lékařem o lécích na úzkost

Většina pacientů s popáleninami nepotřebuje léky proti úzkosti. Mohou však pomoci, pokud vám popálenina způsobuje velkou bolest a stres, nebo pokud máte velké obavy z výměny obvazů.

• Užívejte léky podle pokynů.
• Léky proti úzkosti mají vedlejší účinky. Mezi běžné vedlejší účinky patří nevolnost, zvýšené slinění, rozmazané vidění, bolest hlavy, únava, bolest kloubů nebo svalů, závratě, noční můry, ztráta koordinace, kognitivní problémy, zmatenost, časté močení nebo sexuální problémy. Můžete se na nich také stát závislými.

Krok 7: Pokud máte zpoždění s posilovací dávkou, nechte si podat injekci proti tetanu

Protože popáleniny mohou poškodit kůži, můžete se po popálení nakazit tetanem. Po popálení může posilovací dávka proti tetanu pomoci snížit komplikace a infekce. V případě potřeby vám injekci může podat zdravotní sestra.

• Lékaři doporučují nechat se očkovat proti tetanu každých 10 let.
• Zeptejte se svého lékaře, zda je pro vás vhodná posilovací vakcinace.
• V některých případech můžete být schopni nechat se očkovat vakcínou Tdap po popálenině. Je schválena CDC pro použití u osob starších 65 let.

Fotografie je pouze ilustrativní. Z otevřených zdrojů.

Hnisavě-septické komplikace u pacientů s popáleninovým poraněním

Ročně je do nemocnic v republice přijato asi 10 tisíc pacientů s popáleninami. Zemřelo jich asi 300, většina z nich jsou mladí lidé a lidé v produktivním věku, uvádí statistika vedoucího katedry anesteziologie a resuscitace Gomelské státní lékařské univerzity, kandidáta medicíny. vědy Sergej Konkov.

Sergej KonkovV rámci mezinárodní vědeckopraktické konference „Moderní aspekty infekčních nemocí a mikrobiologie“ se Sergej Valentinovič podělil o výsledky studie, která se zaměřila na určení mikrobiální krajiny u pacientů s popáleninovou chorobou v závislosti na jejím stádiu.

Hlavní rizika

Prospektivní studie se zúčastnilo 546 lidí, kteří byli od roku 1 do prosince 2018 léčeni v Gomel City Clinical Hospital č. 2021. Pacienti byli randomizováni podle věku, pohlaví a hmotnosti. Vylučovacími kritérii byl věk nad 75 let, chronická onemocnění ve stadiu dekompenzace.

V první skupině (n=181) byla předepsána intenzivní péče v souladu s protokolem pro management pacientů s tepelným poraněním. Ve druhé skupině (n=183) byla prováděna intenzivní terapie v souladu s protokolem s izolovanou kultivační kontrolou biologických médií, ve třetí (n=182) – s jednorázovým pravidelným odběrem všech biologických médií pro výzkum (krev, moč, povrchový výtok z rány, hemokultura). Skupiny jsou vzájemně reprezentativní z hlediska věku, pohlaví, výšky a hmotnosti, indexu závažnosti léze a celkového stavu podle stupnice APACHE II.

Byla provedena korekce glykémie, metabolických a vodně-elektrolytových poruch a chirurgické ošetření ran.

Pokud mluvíme o etiologii popáleninových poranění, pak u dospělých je nejčastějším úrazem otevřený oheň, u dětí pak horké tekutiny. Poměr úrazů elektrickým proudem u dětí a dospělých je 59 % a 41 %.

Studie identifikovala hlavní komplikace raného období intenzivní péče o pacienty s popáleninami:

Časné komplikace, které přispívají k rozvoji purulentně-septických komplikací a způsoby jejich nápravy:

Klinicky významné infekční komplikace pozorované během intenzivní péče:

Zmíněné komplikace, podotýká odborník, jsou prediktory systémového šíření infekčního agens.

Kaskáda změn u pacientů s těžkým popáleninovým poraněním je způsobena na jedné straně změnami způsobenými hypovolémií a tkáňovou hypoxií, které následně přispívají k systémové infekci. Na druhé straně se jedná o sekundární poranění vnitřních orgánů způsobená systémovými poruchami, která vznikají v důsledku resorpce produktů rozpadu z tkání poškozených popáleninami.

Sergej Konkov uvádí statisticky potvrzené výsledky studie četnosti výskytu určitých kultur mikroorganismů na popáleninové jednotce intenzivní péče.

Po 5 dnech dochází ke kolonizaci grampozitivní flórou – stafylokoky, streptokoky, které mohou v této fázi rozvoje popáleninového onemocnění způsobit rozvoj systémových hnisavě-septických komplikací. K 15.–20. dni se zvyšuje frekvence výskytu multirezistentních kmenů Klebsiella pneumoniae a Acinetobacter baumannii v biologickém prostředí (sputum, moč, hemokultura).

Stojí za zmínku, že při dlouhodobém pobytu pacienta s popáleninovým poraněním na jednotce intenzivní péče a nasazování moderních antibiotik se vytvářejí velmi příznivé podmínky nejen pro vznik antibiotické rezistence, ale i pro rozvoj dalšího problému – nárůstu počtu mykóz, a to dosti agresivních.

Kromě toho by se nemělo zapomínat, že pacienti s popáleninami mají v důsledku dysfunkce imunitního systému predispozici k systémové infekci viry, jako je herpes a cytomegalovirus.

Frekvence rozvoje nozokomiálních infekcí při léčbě popáleninové sepse:

Kolonizace, jak odborník upřesňuje, přímo závisí na době popáleninového poranění a délce popáleninového onemocnění po hospitalizaci pacientů s takovým poraněním. Do 4.–5. dne tedy dochází ke kolonizaci grampozitivními bakteriemi z tkání obklopujících ránu. Do 7. dne je rána kolonizována grampozitivními, gramnegativními bakteriemi, mikroby na pozadí translokace z gastrointestinálního systému a přidáním infekce horních cest dýchacích.

Spektrální analýza mikroflóry ukázala, že Streptococcus a Staphylococcus se často vyskytují před antibakteriální ochranou.

Sergej Konkov:

Pseudomonas aeruginosa na pozadí antimikrobiální terapie naznačuje problémy v sanitaci popálených povrchů při popáleninách. Je vhodné zdůraznit nutnost pravidelného chirurgického sledování defektu rány. Tento proces systémové infekce je doprovázen výraznou neutrofilií a po 72 hodinách bakteriálním výsevem plicní tkáně a sleziny (ve 20 % případů pitvy).

Anaerobní mikroflóra je častější u úrazů elektrickým proudem, uzávěru chirurgicky nedostatečně dezinfikované rány, déletrvajících výměn obvazů aplikovaných na popálený povrch, při intenzivní terapii při postperfuzních komplikacích a anamnéze ulcerózní kolitidy.

Faktory ovlivňující rozvoj nozokomiální infekce:

Výzkumníci také dospěli k závěru, že použití moderních širokospektrých antibiotik podporuje invazi a perzistenci plísní v pozdních stádiích onemocnění popálenin – Candida albicans (55 % případů), druhy Aspergillus a původci mukormykózy. Plísně jsou nejnebezpečnější, obtížně léčitelné infekce u těžkých popáleninových pacientů ve stadiu popáleninové toxémie a septikotoxémie.

Diagnóza sepse

Sergej Konkov připomíná další kritéria pro identifikaci septického procesu: zvýšení hladiny prokalcitoninu (více než 2 ng/ml), 24–28 hodin; zvýšené hladiny CRP (>100 mg/l); zvýšení hladiny středních molekul (feritin 1,5–2krát ve srovnání s předchozím dnem); zvýšené hladiny laktátu v séru ≥2,5 mmol/l; zvýšení indexu intoxikace leukocyty; snížená koncentrace selenu a hořčíku (méně než 0,7 mmol/la 0,8–1,2 mmol/l).

Sergej Konkov:

Stojí za zmínku, že v současné době asi neexistuje nic lepšího než kultivační metoda pro ověření systémového patogena u sepse. Přál bych si, aby k této metodě vyšetření měly přístup všechny kliniky, aby ji mohly včas předepsat a získat spolehlivé výsledky.