Zvracení krve během těhotenství: příčiny, léčba

Hematemeze je krvavé zvracení, známka akutního krvácení z horní části trávicího systému (jícen, žaludek, dvanáctník) nebo z nosohltanu, plic v důsledku polykání krve (například při krvácení z nosu). Výskyt zvracení s krví je vždy spojen se vstupem krve do žaludku, ale ne vždy s jeho přetečením krví. Předpokládá se, že dávivý reflex je v tomto případě spojen s podrážděním nervových zakončení (proprioceptorů) žaludeční sliznice samotnou krví a jejími produkty rozpadu.

U pacientů se sníženou sekrecí kyseliny chlorovodíkové v žaludku nebo s krátkým pobytem krve v žaludeční dutině lze snadno rozpoznat krvavé zvracení, protože zvratky sestávají z nezměněné tekuté krve nebo sraženin. Pokud se krev, která se dostane do žaludku, dostala do kontaktu s kyselinou chlorovodíkovou, vytvoří se z hemoglobinu v krvi chlorovodíkový hematin a zvratky získají vzhled a barvu kávové sedliny. V takových případech je rozpoznání hematemézy obtížné, protože zvratky připomínající mletou kávu mohou připomínat zvratky s velkou příměsí žluči nebo zbytků potravy.

Příčiny

Krvavé zvracení je typickým příznakem vnitřního krvácení s hromaděním krve v žaludku, ale nestačí s jistotou diagnostikovat onemocnění a identifikovat zdroj krvácení. U 1/3 pacientů s prokázaným gastrointestinálním krvácením nedochází ke krvavému zvracení.

Příčinou krvavého zvracení je ve většině případů krvácení z vředů dvanáctníku, žaludku, křečových žil jícnu (s portální hypertenzí u pacientů s cirhózou jater).

Možné příčiny zvracení krve:

I. Poškození trávicího traktu:

1. Krvácení z jícnu s:

• ezofagitida;
• vřed;
• nádory;
• divertikly;
• otrava;
• zranění.

2. Krvácení ze žaludku s:

• peptické vředové onemocnění;
• erozivní gastritida;
• zhoubné nádory;
• benigní nádory;
• divertikly;
• syfilis;
• tuberkulóza;
• Mallory-Weissův syndrom;
• otrava;
• účinky léků (antikoagulancia, hormony, salicyláty).

3. Krvácení ze střev s:

• duodenální vředy;
• ulcerózní kolitida;
• divertikly;
• polypy;
• nádory;
• polykání ostrých předmětů;
• obstrukce (vysoká);
• břišní tyfus;
• shigelóza;
• tuberkulóza;
• syfilis;
• Crohnova nemoc;
• strongyloidóza;
• měchovec;
• cysticerkóza.

II. Akutní gastrointestinální krvácení spojené s poškozením jiných orgánů nebo systémů:

1. Onemocnění jater a žlučových cest.

• rakovina ampulky Vater;
• ciróza jater
• rakovina žlučníku;
• Pickova pseudocirhóza.

2. Nemoci sleziny:

• splenomegalie;
• hypersplenismus.

3. Cévní onemocnění:

• vaskulitida;
• Rendu-Oslerova choroba;
• aneuryzma aorty;
• hypertenze;
• ateroskleróza;
• infarkt myokardu;
• trombóza portální žíly;
• trombóza slezinné žíly;
• Chiariho nemoc;
• vývojová vada cév;
• periarteritis nodosa.

• Werlhofova nemoc;
• leukemie;
• lymfogranulomatóza;
• hemofilie;
• aplastická anémie;
• polycytémie;
• Korovnikovova choroba;
• myelomové onemocnění.

5. Jiná onemocnění:

• slinivky břišní;
• mozkové nádory;
• duševní onemocnění (sebepoškozování);
• krvácení z dýchacího traktu;
• avitaminóza (kurděje, nedostatek vitamínu K).