Známky zlomeného nosu – jak zjistit

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Zlomený nos u dítěte nastává v důsledku domácích nebo sportovních zranění a méně často je důsledkem dopravní nehody. Jeho hlavními příznaky jsou otoky měkkých tkání nosu a dolních víček, krvácení z nosu, ostrá bolest v době poranění a neustálá tupá bolest během hojení zlomeniny. Pro diagnostiku, vyšetření a palpaci se používají instrumentální studie – přední rinoskopie, radiografie nosních kostí, počítačová tomografie obličejových kostí lebky. Léčba zahrnuje ošetření rány, repozici kostních úlomků s následnou fixací a odloženou plastickou operaci ke korekci kosmetických vad.

ICD-10

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba zlomeného nosu u dítěte
  • Konzervativní terapie
  • chirurgická léčba

  Přehled

  Zlomenina nosu je nejčastějším typem poranění obličeje, tvoří 40–50 % poranění lebky. Tento stav je častější u studentů základních a středních škol, kteří hrají aktivní hry bez přijetí bezpečnostních opatření a pravidelně se zraňují. Taková zranění jsou diagnostikována 3-4krát častěji u chlapců. Vysoký výskyt zlomenin u dětí a dospívajících provozujících kontaktní sporty (zápas, box). V prvních letech života dítěte jsou zlomeniny extrémně vzácné kvůli elasticitě kostní tkáně.

  Zlomený nos u dítěte

  Příčiny

  Zlomenina je způsobena nárazem hrubé mechanické síly na kostní nebo chrupavkové struktury dítěte. U dětí předškolního a školního věku jsou kosti tenčí, takže i při nárazu o nízké intenzitě může dojít k poškození, které by u dospělého způsobilo jen modřinu. Příznaky traumatu obličejového skeletu v pediatrické praxi jsou zpravidla detekovány v následujících situacích:

  • Domácí zranění. Nejčastějším typem úrazu v dětství jsou pády a náhodné srážky při hrách nebo z neopatrnosti při chůzi na ulici. Patří sem také zlomeniny nosu získané během účasti na pouličních rvačkách nebo jiných kriminálních incidentech.
  • Sportovní zranění. Mladí boxeři a zápasníci většinou pociťují zranění nejen nosu, ale i jiných částí obličejového skeletu. Taková zranění nejsou vzácná při aktivním sportu (fotbal, basketbal), kdy se děti pravidelně srážejí a padají na tvrdém povrchu.
  • Dopravní nehoda. Méně častá příčina úrazu u dětí. Většinou se vyskytuje u teenagerů, kteří jezdí na kole, mopedu nebo sedí na předním sedadle auta a při srážce narazí do palubní desky nebo čelního skla. Zlomený nos je doprovázen TBI, kombinovanými nebo vícečetnými poraněními.

  Patogeneze

  Nejčastěji dochází k poškození kostních struktur při bočním nárazu, kdy jsou fragmenty posunuty dovnitř na straně poranění a směrem ven na opačné straně. V takových případech jsou příznaky zlomeniny nejvýraznější a problémy s externím dýcháním mohou být znepokojující kvůli obstrukci nosních průchodů. Při přímém úderu do obličeje dítě utrpí trauma nosní přepážky a poškození oblasti, kde se napojuje na frontální výběžky horní čelisti.

  Při těžkých úrazech (nehody na silnicích, kriminální útoky) dochází ke kombinovanému poškození kostí ve střední zóně obličeje. Kromě nosu se zlomeniny vyskytují ve vomeru, stěnách vedlejších nosních dutin a spodině lební. Fragmenty kostí mohou být posunuty dozadu směrem k lebce a mozku, což způsobuje vážné komplikace. Vnější nos je ostře deformován, jeho můstek klesá.

  Klasifikace

  Klasifikace zlomenin nosu u dětí je založena na několika kritériích: závažnost viditelných zevních změn, zapojení okolních tkání a dalších anatomických struktur do traumatického procesu. Tento přístup ke klasifikaci zranění umožňuje správně posoudit příznaky zranění a určit taktiku léčby. Dětští traumatologové rozlišují následující typy zlomenin nosu:

  • Izolované zlomeniny: s viditelnou deformací nosních struktur a bez ní. Tvoří až 27,8 % struktury patologie.
  • Kombinované zlomeniny: s poškozením kůže obličeje, intranazálních struktur, zlomeninou nosní přepážky, stěn vedlejších nosních dutin a oční objímky. Jsou zjištěny u 52,6 % zraněných dětí.
  • Kombinované zlomeniny: se zlomeninami kostních struktur, které přímo nesousedí s nosem – čelisti, lebka, končetiny, trup, stejně jako poškození vnitřních orgánů. Diagnostikováno v 19,6 % případů.

  Příznaky

  V okamžiku poranění pocítí dítě ostrou bolest v oblasti nosu a může slyšet křupání kosti. Někdy, když dojde ke zlomenině v důsledku šoku, není prakticky žádný pocit a bolest se objeví až po 5-10 minutách. Typickým znakem traumatu je krvácení z nosu, jehož intenzita se pohybuje od několika kapek až po nepřetržitý proud krve. Někdy tekutina proudí do krku, což způsobuje nevolnost a kašel.

  Charakteristickými příznaky, které se objevují po 30-60 minutách, jsou masivní otoky nosních tkání, periorbitální oblasti, neschopnost doširoka otevřít oči a namodralé zbarvení kůže v poraněné oblasti. Dítě kvůli silnému otoku nemůže dýchat nosem, takže je neustále s otevřenými ústy. Stav se zhoršuje v poloze na zádech v důsledku pokračujícího posunu kostních úlomků.

  Po silném úderu si dítě stěžuje na nevolnost, zvracení a závratě. Takové příznaky naznačují přidání TBI a otřes mozku. Občas z nosních cest vytéká mozkomíšní mok, který vypadá jako čirá tekutina, ale kvůli krvácení je pro rodiče obtížné postřehnout tento zlověstný příznak zlomeniny bazální lebky. V ojedinělých případech pacient s vícečetnými poraněními ztrácí vědomí v důsledku šoku z bolesti. U kombinovaných a složených zlomenin se odhalují příznaky poškození odpovídajících struktur.

  Komplikace

  Mezi časné komplikace zlomeniny patří masivní krevní ztráty a tvorba hematomů, které se následně mohou infikovat a přecházet v hnisavá ložiska. Pokud je zranění způsobeno pádem na ulici, existuje riziko, že se do půdy dostanou patogenní mikrobi, včetně patogenu tetanu. Pokud není lékařská péče poskytnuta včas nebo je nedostatečná, hrozí sepse a septický šok.

  Hlavní pozdní komplikací je deformace zevního nosu, která vytváří kosmetickou vadu, zhoršovanou tvorbou komplexů a pochybností o sobě samém u dítěte. Na tomto pozadí se objevují příznaky zhoršeného vnějšího dýchání, proto musí pacient dýchat ústy. Často se nosní přepážka vychýlí, takže dítě pravidelně zažívá sinusitidu a akutní respirační virové infekce a časem se rozvíjí chronická rýma.

  diagnostika

  Zkušený dětský otolaryngolog určuje příznaky zlomeného nosu u dítěte vizuálním vyšetřením poškozené oblasti. Lékař pečlivě prohmatá místo nárazu, aby rozlišil mezi jednoduchou modřinou a poškozením kosti. Při palpaci si odborník všimne krepitu a patologické pohyblivosti struktur a prohmatá úlomky kostí. K objasnění povahy zlomeniny se používají metody instrumentální vizualizace:

  • Přední rinoskopie. Při vyšetření se zjišťuje stav nosní sliznice a zjišťují se oblasti prasknutí a krvácení. Vyšetření nosní dutiny je nutné pro včasné odhalení deformity přepážky, která nemá specifické příznaky, ale následně může způsobit dýchací potíže.
  • Rentgen nosních kůstek. Pro přesné určení místa a velikosti zlomeniny u dítěte a pro identifikaci posunutých fragmentů kostí je předepsán snímek přímé a laterální projekce. Na základě těchto údajů lékař vybere optimální metodu léčby.
  • CT sken obličejové lebky. Diagnostická metoda se doporučuje, pokud má dítě příznaky otřesu mozku nebo zlomeniny lebky. Tomografický snímek identifikuje všechna poškození tvrdých struktur a měkkých tkání, což je důležité zejména u těžkých kombinovaných poranění.

  Léčba zlomeného nosu u dítěte

  Konzervativní terapie

  Medikamentózní léčba zlomeniny je omezena na ošetření kožních ran antiseptiky s použitím antimikrobiálních a hojivých látek v oblasti poranění, která není pokryta lepicím obvazem. Po odstranění fixačních tamponů (10-14 dní po zlomenině) se do nosních cest nakapávají vazokonstrikční roztoky, aby se obnovilo dýchání nosem.

  Pokud byla rána na podzim kontaminována zeminou a dítě nemá informace o očkování proti tetanu nebo nebylo dokončeno v plném rozsahu, je urychleně zahájena specifická protitetanová profylaxe sérem a imunoglobulinem. Pro urychlení konsolidace zlomenin a hojení měkkých tkání jsou předepsány fyzioterapeutické metody: magnetoterapie, UHF terapie, darsonvalizace.

  chirurgická léčba

  U komplikovaných otevřených zlomenin se primární chirurgické ošetření rány a konečné zastavení krvácení provádí kauterizací nebo suturou cév a aplikací speciálních klipů. Na měkké tkáně obličeje se aplikují kosmetické stehy, které zabrání tomu, aby dítě mělo v budoucnu jizvy. K fixaci místa poranění se používá přední nosní tamponáda doplněná zevním lepicím obvazem.

  Při silném posunu úlomků je indikována repozice kostí pomocí speciálního elevátoru, která se provádí průměrně 3. – 5. den, kdy otok obličeje odezní. U dětí se zákrok provádí v celkové anestezii. V případě závažných deformací nosních kostí jsou po úplném zhojení zlomeniny (po 3-6 měsících) předepsány kosmetické operace – rinoplastika, septoplastika. Navrací vnějšímu nosu dítěte jeho přirozený a estetický vzhled.

  Prognóza a prevence

  U izolovaných poranění bez posunu nebo s drobným posunem úlomků je pozorována správná fúze kostní tkáně, takže nedochází ke kosmetickým vadám. Při masivní fragmentaci nosních kůstek existuje možnost deformace, kterou nelze zcela napravit plastickou operací. K preventivním opatřením patří vysvětlování pravidel chování dítěti a důsledné dodržování předpisů sportovních aktivit a soutěží.

  Můžete sdílet svou anamnézu, co vám pomohlo při léčbě zlomeného nosu u dítěte.

  zdroje

  1. Algoritmy pro diagnostiku a léčbu zlomenin nosních kostí/ S.A. Semenov, V.S. Kunitsky// Nemoci ucha, krku a nosu. — 2012.
  2. Léčba zlomenin nosních kostí/ A.V. Kulikov, V.S. Kunitsky, S.A. Semenov// Bulletin VSMU. — 2010.
  3. Zlomeniny zygomatického oblouku a kosti, nosní kosti/ N.N. Čerčenko, L.I. Tesevič. — 2008.
  4. Zlomeniny nosních kostí v dětství / A.S. Yunusov, N.A. Daykhes// West-Consulting. — 2007.
  5. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

  DŮLEŽITÉ
  Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

  Nosní kosti se pravděpodobněji zlomí než jakákoli jiná kost obličeje.

  • Obvykle je zlomenina nosní kosti doprovázena krvácením z nosu, bolestí a otokem.
  • Diagnostika zlomeniny se provádí vizuálním vyšetřením a palpací hřbetu nosu.
  • Někdy musí lékař resetovat fragmenty zlomených kostí.

  Zlomenina nosních kůstek může vést k prasknutí nosní sliznice a krvácení. Poměrně častou variantou zlomeniny je laterální posunutí hřbetu nosu. Někdy dochází k laterálnímu posunu chrupavky nosní přepážky (elastická tkáň, která rozděluje nosní dutinu na polovinu). Nahromadění krve pod výstelkou chrupavky nosní přepážky (septální hematom) může vést k nekróze chrupavky. Mrtvá oblast chrupavky se rozpadne, což způsobí kolaps hřbetu nosu (deformita nosu sedla).

  Deformace sedlového nosu

  K deformaci sedlového nosu dochází, když se chrupavčité tkáně nosu nekrotizují a rozpadají. V důsledku toho se hřbet nosu zhroutí.

  Někdy, když je nos zlomený, jsou poškozeny kosti, které spojují nos s lebkou. Toto poškození způsobuje únik tekutiny, která obklopuje mozek a míchu (mozkomíšní mok). Takové poškození může navíc vést k bakteriální kontaminaci prostoru kolem míchy a mozku a rozvoji závažné infekce (meningitida).

  Příznaky zlomeného nosu

  Krvácení z nosu, bolest, otok a zvýšená citlivost nosu po tupém traumatu naznačují možnost zlomeniny nosní kosti. Zlomený nos může být znatelně křivý. Někdy jsou patrné i modřiny kolem očí. Otok nosu ustoupí až 3-5 dní po zlomenině.

  Zlomenina nosní kosti
  Изображение

  VĚDECKÁ FOTOKnihovna DR. P. MARAZZIHO

  Diagnostika zlomenin nosu

  • Vyšetření lékařem

  Oběť by měla vyhledat lékařskou pomoc, aby identifikovala septální hematomy, úniky mozkomíšního moku a další poranění obličeje, která vyžadují okamžitou léčbu.

  Septální hematom
  Изображение

  Lékař obvykle diagnostikuje zlomeninu nosní kosti tak, že jemně nahmatá nosní hřbet kvůli nepravidelnostem, abnormálnímu tvaru a poloze, neobvyklému pohybu kostí, tvrdému tření úlomků kostí o sebe a zvýšené citlivosti.

  Rentgenové vyšetření nosu se obvykle neprovádí, protože nemá potřebnou přesnost pro diagnostiku zlomeniny a je prakticky nepoužitelné při volbě léčebné strategie. Pokud je podezření na poškození jiných kostí obličeje nebo lebky, provádí se vyšetření počítačovou tomografií (CT).

  Léčba zlomenin nosu

  • Úleva od bolesti a odstranění otoků
  • Urgentní drenáž septálních hematomů
  • Někdy zarovnání zlomených kostí

  Léčba bolesti a otoku

  Ke zmírnění bolesti a otoku se doporučuje přiložit na postiženou oblast na 2 dny ledový obklad (pokud možno 15 minut každé 2 hodiny), užívat léky proti bolesti (jako je paracetamol) a spát se zvednutým čelem postele. .

  Léčba hematomů

  Septální hematomy jsou vypuštěny při nejbližší příležitosti. Odstranění krve je nezbytné, aby se zabránilo rozpadu chrupavkové tkáně.

  Léčba zlomenin

  Samotná zlomenina nevyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Obvykle lékaři počkají 3-5 dní po úrazu, dokud otok neustoupí, a teprve poté vloží zlomené nosní kůstky zpět na místo. Tato přestávka umožňuje lékařům přesněji určit správné umístění kostí. Mnoho zlomenin nosu nenarušuje symetrii a nevyžaduje zásah.

  U dospělých se zlomenina nosu redukuje pomocí lokální anestezie, která znecitliví postiženou oblast. U dětí se zlomeniny redukují v celkové anestezii, což způsobuje dočasnou ztrátu vědomí. Nosní kůstky se upravují tlakem prstů a zvedají se pomocí nástroje zavedeného do nosu, čímž dochází k jejich repozici. Nos je poté stabilizován pomocí externí dlahy. V některých případech se do nosu zavádějí i gázové tampony (vnitřní tamponáda). Při použití tamponády jsou oběti předepsána antibiotika, aby se snížilo riziko infekce. Zlomeniny nosní kosti se hojí asi 6 týdnů.