Zlomenina nohy: příznaky a léčba

Zlomenina je poškození anatomické integrity kosti. Kost může být částečně nebo úplně poškozena.

Zlomeniny u dospělých a dětí vznikají vlivem mechanického působení, kdy velikost působící síly převyšuje pevnost kostní tkáně v tahu. Zlomenina má nejčastěji traumatický původ. Mnohem méně časté jsou vrozené varianty a patologické trauma kostní tkáně, způsobené jejím sekundárním zapojením do patologického procesu.

Jak ukazuje praxe, nejčastěji jsou zraněny ruce (zlomeniny nohou jsou na druhém místě). K poranění kostí obvykle dochází v důsledku pádu, méně často v důsledku přímého úderu nebo dopravních nehod.

Zlomenina je charakterizována přítomností linie zlomeniny, která odpovídá místu poranění kosti. V závislosti na charakteristice této linie jsou zlomeniny následujících typů – příčné, podélné (podélné), šikmé, šroubovité, spirálové. Rentgenové vyšetření může pomoci určit typ zlomeniny.

Základní diagnostickou metodou je rentgenové vyšetření. V obtížných klinických případech může být užitečné skenování počítačovou tomografií.

Pokud nedojde k posunu kostních segmentů nebo po jejich úspěšné repozici, je ručně aplikován fixační tuhý obvaz (konzervativní taktika). Pokud je posun významný nebo manuální repozice je neúčinná, je u zlomeniny indikován chirurgický zákrok.

Toto onemocnění se léčí:

Typy zlomenin

Podle rozsahu poškození jsou poranění kostí klasifikována do následujících typů:

úplná, když linie zlomeniny rozděluje kost na 2 segmenty;
neúplné, kdy na jednom konci lomné linie jsou 2 úlomky a na druhém konci není narušena celistvost kosti.

Na druhé straně v kategorii neúplných zlomenin existují 2 podtypy:

zlomenina – drobné poškození kosti v důsledku jejího ohnutí;
trhlina – neúplná verze zlomeniny při absenci ohybu (může být okrajová).

Z praktického hlediska je důležité rozlišovat mezi 2 hlavními typy zlomenin:

uzavřená, když není poškozena kůže nad místem zlomeniny;
otevřené, kdy je zlomenina kombinována s ranou, ze které mohou být viditelné úlomky kostí.

Umístění linie lomu ve vztahu ke kloubu nám umožňuje rozlišit 3 hlavní typy:

diafyzární – neovlivňují artikulaci, kost se láme v oblasti těla (diafýza);
epifyzární – linie lomu probíhá uvnitř kloubu, lámou se terminální části kosti (může být postižen např. hlezenní kloub a další);
metafyzární – linie lomu se nachází vedle kloubu, ale mimo něj.

Složitost zlomeniny, která určuje rysy léčebného programu, se může lišit. Na základě tohoto kritéria může být integrita kostí 3 typů:

jednoduché – zpravidla se jedná o uzavřené neúplné zlomeniny, které nevedou k rozvoji komplikací;
komplikované – dopad traumatického faktoru se rozšiřuje nejen na kostní tkáň, ale také na blízké struktury, zejména mohou být poškozeny vnitřní orgány a krevní cévy, což může vést ke krvácení;
kombinované – zlomeniny se kombinují s poškozením jiných orgánů, které není způsobeno samotnou zlomeninou (např. dojde k poranění kyčelní kosti a prasknutí sleziny – takové poranění může být spojeno s pádem z výšky).

Zlomeniny jsou také klasifikovány podle následujících kritérií:

počet míst, kde je poškozena celistvost kosti – mohou být jednotlivá nebo vícenásobná;
umístění kostních fragmentů – bez posunu (lehká kategorie zlomenin) a s posunem, pokud je kost zcela zlomena v jedné rovině (v důsledku stahu svalových vláken připojených ke kosti se fragmenty od sebe vzdalují o několik centimetrů ).

Přečtěte si více

Klebsiella pneumoniae v léčbě moči

Při zlomeninách může být narušena integrita následujících kostí páteře (obratl), kotníku, vřetenní kosti, chodidla, malíčku, klíční kosti, metatarzu, čelisti, pažní kosti, ruky, nosu, stehenní kosti, lebky, holenní kosti atd.

Zlomeniny

Příznaky zlomeniny jsou rozděleny do 2 kategorií – místní a celkové příznaky.

Lokální projevy zlomeniny:

bolest v oblasti poranění, která může být tak významná, že vede k bolestivému šoku;
nehybnost končetiny (zhoršená funkční schopnost);
krvácení do měkkých tkání (modřina);
změna normálního tvaru končetiny (pokud dojde k posunutí fragmentů kostí);
atypická pohyblivost končetiny (považovaná za absolutní známku zlomeniny);
pocit křupání (tzv. krepitace), ke kterému dochází, když se kostní segmenty třou o sebe;
přítomnost rány na kůži, ze které mohou být viditelné úlomky kostí.

Běžnými příznaky zlomeniny může být zvýšení tělesné teploty, silná slabost, zvýšená psycho-emocionální labilita atd. Při silném krvácení způsobeném poškozením cév z úlomků kostí může dojít ke ztrátě vědomí a výraznému poklesu krevního tlaku.

Zlomeniny

Příčiny zlomenin jsou různého typu. Proto existují 2 hlavní typy:

vrozené – vytvořené v prenatální fázi života (nejčastěji spojené s vadnou strukturou kostní tkáně plodu);
získané se zase dělí na traumatické (způsobené vlivem vnějšího traumatu) a patologické (objevují se pod vlivem určitého onemocnění – syfilitický nebo tuberkulózní proces, proliferace nádorové tkáně atd.).

Nejčastější příčinou zlomenin jsou úrazy. Místo lomu je určeno směrem působící mechanické síly. Při pádu na loketní kloub nebo ruku tedy většinou dochází k poranění pažní kosti. Dvě kosti předloktí mohou být poškozeny přímým úderem do paže v této anatomické oblasti. Spodní konec nosníku se zlomí, když spadne na ruku v natažené poloze. Neporušenost kostí ruky vč. prsty, je zlomena přímým úderem nebo v důsledku pádu s důrazem na ruku.

Zlomeniny stehenní kosti jsou obvykle běžné u starších lidí, což je způsobeno involučním snížením minerální hustoty kostí. V tomto případě linie zlomeniny obvykle probíhá v krčku femuru a také v oblasti trochanterů. Celistvost čéšky je narušena pádem na kolenní kloub nebo přímým úderem do kolena zepředu. Při vysokom skoku může dojít k poranění holeně. Podobný mechanismus je typický pro poranění kostí nohy. Noha může být také poškozena, když na ni spadnou těžké předměty a rozdrtí kosti.

Kosti těla a lebky jsou méně pravděpodobné, že budou zraněny než ostatní. Často je však takové poškození obzvláště nebezpečné, protože může dojít k poškození struktury vnitřních orgánů vč. mozku a míchy.

Zlomeniny spojené s traumatem mohou být způsobeny následujícími faktory:

přímý úder, přičemž linie zlomu má příčnou orientaci;
super silný ohyb, který překračuje mez pevnosti kostní tkáně;
stlačovací nebo kompresní účinek (může způsobit kompresi, impaktní zlomeniny);
oddělení šlachového kompartmentu od kostní báze (avulzní zlomenina);
točivý efekt vedoucí ke zlomeninám šroubů;
střelná poranění, která jsou doprovázena fragmentací kostí a/nebo výskytem úlomků.

Přečtěte si více

Subkutánní roztoč na obličeji: příznaky, léčba, foto