Zimnice během raného těhotenství

Těhotenství často způsobuje nevolnost a zvracení. Často se tomu říká „ranní nevolnost“, ale může se objevit kdykoli během dne nebo v noci. Tento typ nevolnosti a zvracení obvykle začíná kolem 5. týdne těhotenství a nejzávažnější je kolem 9. týdne. Obvykle vymizí asi do 16-18 týdnů. Příznaky se pohybují od mírných až po těžké.

Hyperemesis gravidarum – Jedná se o těžké, přetrvávající zvracení způsobené těhotenstvím. Ženy s hyperemesis gravidarum zvrací natolik, že hubnou a jsou dehydratované. Takové ženy nemusí konzumovat dostatek jídla, aby dodaly tělu energii. Tělo pak začne odbourávat tuky, což vede k hromadění odpadních látek (ketolátek), tzv. ketóze. Ketóza může způsobit únavu, zápach z úst, závratě a další příznaky. Ženy s hyperemesis gravidarum jsou často tak dehydrované, že ztrácejí rovnováhu elektrolytů potřebnou k udržení správného fungování těla. Pokud žena občas zvrací, ale přibírá na váze a není dehydratovaná, nemá hyperemesis gravidarum.

Příčiny nevolnosti a zvracení během těhotenství

Typicky, nevolnost a zvracení během těhotenství přímo souvisí s těhotenstvím. Někdy jsou však výsledkem zdravotního stavu, který s těhotenstvím nesouvisí.

Důvody související s těhotenstvím

Nejčastější příčiny nevolnosti a zvracení související s těhotenstvím jsou:

• Ranní nevolnost (nejčastější)
• Hyperemesis gravidarum

Proč dochází k ranní nevolnosti a hyperemesis gravidarum, není jasné. Tyto příznaky mohou být způsobeny rychlým zvýšením hladin dvou hormonů v časném těhotenství: lidského choriového gonadotropinu (hCG), který je produkován placentou na začátku těhotenství, a estrogenu, který pomáhá udržet těhotenství. Kromě toho mohou hormony, jako je progesteron, zpomalit motilitu trávicího systému, což může přispět k nevolnosti a zvracení.

Prenatální vitamíny obsahující železo mohou způsobit nevolnost. Gastroezofageální reflux, často doprovázený pálením žáhy, je v těhotenství běžný.

Někdy žluté tělísko, ovariální cysta, která je normální na začátku těhotenství, může způsobit, že se vaječník zkroutí kolem vazů a tkání, které je podporují, a přeruší tak přívod krve do vaječníku. Tento stav, nazývaný torze adnex, nesouvisí s těhotenstvím, ale vyskytuje se častěji během těhotenství.

Ve vzácných případech se při molárním těhotenství objeví těžké přetrvávající zvracení (abnormální růst placenty s plodem nebo bez plodu v důsledku abnormálně oplodněného vajíčka).

Další důvody

Příčiny nevolnosti a zvracení, nesouvisející s těhotenstvím , zahrnout:

• gastroenteritida (infekce žaludku nebo střev);
• Onemocnění břicha, jako je apendicitida, neprůchodnost střeva (neprůchodnost střev) nebo zánět žlučníku (cholecystitida).
• migrénové bolesti hlavy nebo závažnější onemocnění mozku).

Tato onemocnění však obvykle způsobují další výraznější příznaky, jako jsou bolesti břicha nebo hlavy.

Testování na nevolnost a zvracení během těhotenství

Lékaři se nejprve snaží zjistit, zda je nevolnost a zvracení způsobeno vážným zdravotním stavem. Ranní nevolnost a hyperemesis gravidarum jsou diagnostikovány až po vyloučení jiných příčin.

Varovné značky

U těhotných žen, které zvracejí, jsou následující příznaky důvodem k obavám:

• Zvracení, které přetrvává nebo se zhoršuje
• bolest břicha;
• známky dehydratace, jako je snížené močení, snížené pocení, zvýšená žízeň, sucho v ústech, zrychlený srdeční tep a závratě při vstávání;
• horečka
• žádný pohyb plodu, pokud je těhotenství 24 týdnů nebo více;
• zmatenost, slabost nebo necitlivost na jedné straně těla, potíže s mluvením nebo viděním nebo letargie.

Kdy navštívit lékaře

Pokud existují nějaké varovné signály, ženy by měly Musíte se okamžitě poradit s lékařem.

Pro ženy, které nemají žádné varovné příznaky , měli byste se poradit s lékařem. Lékař jim může pomoci rozhodnout, zda by měli být vyšetřeni a jak brzy, v závislosti na povaze a závažnosti jejich příznaků. Ženy s mírnou až středně těžkou nevolností a zvracením, které neztrácejí váhu nebo nejsou dehydratované, nemusí navštívit lékaře, pokud se jejich příznaky nezhorší.

Co dělá lékař

Lékař se ptá na příznaky a anamnézu a provádí fyzikální vyšetření. Výsledky anamnézy a fyzikálního vyšetření často naznačují příčinu bolesti a jaké testy mohou být potřeba (viz tabulka Některé příčiny a charakteristiky nevolnosti a zvracení v časném těhotenství).

Doktor se ptá na zvracení:

• kdy to začalo;
• jak dlouho to trvá;
• kolikrát za den se to stane;
• existují nějaké faktory, které tento stav zmírňují nebo naopak zhoršují;
• jaký je jeho objem;
• zda s ním vytékají potraviny a/nebo tekutiny.

Lékaři se ženy ptají, zda má další příznaky, jako jsou bolesti břicha, průjem, zácpa, a jak tyto příznaky ovlivňují ji a její rodinu – zda ​​může pracovat a starat se o sebe a své děti. Lékaři se ženy také ptají, zda v předchozích těhotenstvích zvracela, zda podstoupila operaci břicha a zda neužívá nějaké léky, které mohou zvracení vyvolat.

Během fyzikálního vyšetření lékaři provádějí standardní prenatální testování, včetně měření vitálních funkcí ženy a vyšetření plodu. Hledají známky vážného onemocnění, jako je příliš nízký nebo příliš vysoký krevní tlak, horečka nebo bolesti břicha.

Získané informace pomáhají lékaři určit, zda je zvracení důsledkem těhotenství nebo jiných nesouvisejících stavů. Například zvracení je pravděpodobně způsobeno těhotenstvím, pokud:

• příznaky začínají v 1. trimestru;
• symptomy přetrvávají nebo se opakují během několika dnů nebo týdnů;
• žena nemá bolesti břicha;
• nejsou žádné příznaky postihující jiné orgánové systémy.

Zvracení je pravděpodobně důsledkem nemoci nesouvisející s těhotenstvím, pokud:

• začalo později než v 1. trimestru;
• doprovázené bolestí břicha, průjmem nebo obojím.

Některé příčiny a rysy nevolnosti a zvracení v časném těhotenství

Některé příčiny a rysy nevolnosti a zvracení v časném těhotenství

související s těhotenstvím (porodnictví)

Nevolnost a zvracení během těhotenství (ranní nevolnost)

Mírná nevolnost a zvracení, které se objevují přerušovaně a v různou dobu během dne, většinou v 1. trimestru

Častá přetrvávající nevolnost a zvracení

Neschopnost přijímat dostatek tekutin, jídla nebo obojího

Mezi běžné příznaky dehydratace patří snížené močení, snížené pocení, zvýšená žízeň, sucho v ústech, zrychlená srdeční frekvence a závratě při vstávání.

Krevní testy pro kontrolu příznaků dehydratace a chemické nerovnováhy měřením elektrolytů, dusíku močoviny v krvi (BUN), kreatininu a jaterních enzymů

Testy moči k měření ketolátek (které se tvoří, když tělo začne rozkládat tuky na energii kvůli nedostatečnému příjmu potravy)

Molární těhotenství (abnormální růst placenty s plodem nebo bez něj v důsledku abnormálně oplodněného vajíčka)

Větší velikost dělohy, než by měla být v tomto týdnu těhotenství

Plod nemá žádný pohyb a není slyšet tlukot srdce.

V pozdějším těhotenství někdy vysoký krevní tlak, otoky nohou nebo paží, krvácení z pochvy nebo průchod tkáně, který připomíná hrozny

Krevní testy pro měření lidského choriového gonadotropinu (hCG – hormon produkovaný placentou na začátku těhotenství)

Ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů

Nesouvisí s těhotenstvím

Nutkání na časté močení (časté močení), bolest při močení (dysurie) nebo neodolatelná potřeba okamžitě močit (nutkání na močení)

Bolest v boku nebo zádech a horečka – s infekcí ledvin

Testy moči (rozbor moči) a kultivace

Zvracení, které začíná náhle, obvykle doprovázené průjmem

V některých případech nedávný kontakt s infikovanými lidmi nebo zvířaty nebo konzumace nedostatečně tepelně upraveného nebo kontaminovaného jídla nebo vody

Někdy vzorek stolice

Nevolnost a zvracení, které začínají náhle, obvykle u žen, které v minulosti podstoupily operaci břicha nebo které mají rakovinu břicha nebo tříselnou kýlu

Křečovité bolesti a nadýmání

Někdy ultrazvuk břišních orgánů

Někdy CT (pokud jsou výsledky rentgenového a ultrazvukového vyšetření neprůkazné)

* Mezi příznaky patří příznaky a výsledky vyšetření lékařem. Tyto příznaky jsou typické, ale nejsou vždy přítomné.

† U těhotných žen s znepokojivými příznaky lékař zhodnotí vitální funkce matky, provede fyzikální vyšetření a zhodnotí stav plodu pomocí monitoru srdeční frekvence plodu nebo ultrazvuku.

CT – počítačová tomografie.

Provádění analýz

Lékaři často používají ruční dopplerovský ultrazvukový skener, který se umístí na břicho ženy, aby poslouchal tlukot srdce plodu. Pokud není detekován srdeční tep, lékaři provádějí ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů, aby posoudili stav plodu a vyloučili patologii. Ve vzácných případech může být nevolnost a zvracení během těhotenství příznakem molárního těhotenství.

Pokud má žena časté záchvaty zvracení nebo známky dehydratace a pokud existuje možnost molárního těhotenství, provádějí se zpravidla určité testy. Přesné testy, které je třeba provést, závisí na tom, jaké onemocnění mají lékaři podezření:

• Hyperemesis gravidarum: Test moči (pro měření hladiny ketonů) a případně krevní test (pro měření elektrolytů a dalších hladin)
• Molární těhotenství: Ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů
• Nemoc nesouvisející s těhotenstvím: Testy určené k diagnostice tohoto onemocnění

Léčba nevolnosti a zvracení během těhotenství

Pokud se vaše příznaky zdají jako normální těhotenská nevolnost a zvracení (ranní nevolnost), některé dietní nebo nutriční změny mohou pomoci:

• Nápoje a jídlo by měly být přijímány v malých porcích, ale často (5-6 malých jídel během dne)
• Jezte, než pocítíte hlad
• Jezte pouze lehká jídla, jako jsou banány, rýže, jablečný protlak a toasty.
• Nechejte si sušenky u postele a snězte jeden nebo dva, než ráno vstanete.
• Pijte sycené nápoje

Pomoci může také zázvor (ve formě kapslí nebo pastilek), akupunktura, náramky proti kinetóze a hypnóza, stejně jako nahrazení prenatálních vitamínů dětskými žvýkacími vitamíny s folátem.

V případě potřeby jsou předepsány léky na zmírnění nevolnosti (antiemetika). Lékaři vybírají léky, které je bezpečné užívat v časném těhotenství. Především je předepsán vitamín B6. Pokud je neúčinná, mohou být předepsány další léky (doxylamin, metoklopramid, ondansetron, promethazin).

Pokud zvracení vede k dehydrataci, mohou být ženě podány tekutiny intravenózně (přímo do žíly). Tekutiny obvykle obsahují cukr (glukózu) a v případě potřeby elektrolyty a vitamíny. Pokud je zvracení silné a přetrvává, je žena hospitalizována a nadále dostává tekutiny obsahující potřebné doplňky. Jsou jí také předepisovány antiemetika perorálně, injekčně nebo čípkem. Poté, co zvracení ustane, žena si tekutinu sama vezme. Pokud je schopna tuto tekutinu strávit, může začít přijímat lehké jídlo v malých porcích, ale často. Velikost porce se zvětšuje, protože žena je lépe stravitelná.

Pokud jsou nevolnost a zvracení důsledkem nějakého onemocnění nesouvisejícího s těhotenstvím, pak se toto onemocnění léčí.

Klíčové body

• Nevolnost a zvracení během těhotenství obvykle nevedou ke ztrátě hmotnosti nebo jiným komplikacím a odezní před nebo během 2. trimestru.
• Hyperemesis gravidarum, těžká forma nadměrného, ​​opakujícího se zvracení v důsledku těhotenství, je méně častá a může vést k dehydrataci a ztrátě hmotnosti.
• Nevolnost a zvracení mohou být způsobeny stavy nesouvisejícími s těhotenstvím, jako je gastroenteritida, infekce močových cest nebo méně často střevní obstrukce.
• Změna jídelníčku může pomoci zmírnit mírnou nevolnost a zvracení spojené s těhotenstvím.
• Pokud jsou ženy s hyperemesis gravidarum dehydratovány, může být zapotřebí intravenózní podání tekutin.