Zácpa u dětí: léčba, dieta

Zácpa je stav, kdy se u dětí prodlužuje interval mezi vyprazdňováním a/nebo dochází k systematickému neúplnému vyprázdnění. Tento stav může být vyvolán špatnou výživou, psychologickými faktory nebo organickou patologií. Izolované vzácné epizody nepředstavují nebezpečí, ale systematicky se vyskytující problém vyžaduje vyšetření. Lékaři na dětském oddělení SM-Clinic v Moskvě diagnostikují příčiny chronické zácpy u dětí a dospívajících a předepisují léčbu odpovídající situaci.

Zácpa (zácpa) není nezávislé onemocnění. Problém je charakteristický pro střevní dysfunkci, která má za následek neschopnost adekvátně se zbavit stolice. Pohyby střev dítěte jsou méně časté (obvykle méně než jednou za 1 dny) nebo se úplně zastaví.

Zácpa se u dětí vyskytuje poměrně často, zejména ve fázi, kdy dítě teprve začíná chodit do školky (psychologická etiologie zácpy). Je důležité ji včas rozpoznat a zahájit vhodnou léčbu.

Klasifikace: typy zácpy u dětí

Zácpa je nejčastěji důsledkem onemocnění trávicího traktu (GIT). Problém vychází z narušené peristaltiky. V závislosti na povaze této dysfunkce může být zácpa:

• spastické (hypertenzní), kdy dochází k příliš velkému stahu střevních svalů s nemožností dalšího pohybu stolice ven;
• atonický (hypotonický), kdy je střevní stěna zcela uvolněná a nemůže se stáhnout, aby odstranila zbytky potravy z těla.

V závislosti na původu se rozlišují následující formy zácpy:

• primární: spojené s vrozenými patologiemi vývoje střev;
• sekundární: vyskytuje se na pozadí nemocí, zranění, toxinů atd.;
• idiopatické: spojené se špatnou stravou a jinými vnějšími příčinami.

Charakteristiky kurzu nám umožňují rozlišit mezi akutní a chronickou zácpou (stav trvá 3 měsíce a déle).

Existuje také rozdělení dětské zácpy podle stupně kompenzace, což je velmi důležité pro předepsání správné léčby:

• kompenzace: střeva se vyprázdní jednou za 1-2 dny, nejsou žádné bolesti ani jiné příznaky; při úpravě stravy problém zmizí;
• subkompenzace: k defekaci dochází jednou za 3-7 dní a pouze při užívání laxativ; doprovázené bolestí břicha, nadýmáním;
• dekompenzace: pohyby střev se vyskytují méně než jednou týdně, stav je doprovázen bolestí, nadýmáním a intoxikací; Zácpu lze odstranit pouze klystýrem.

Příznaky zácpy u dětí

Samotná zácpa je izolovaným příznakem, který může doprovázet řadu gastrointestinálních onemocnění. V závislosti na etiologii se doprovodný klinický obraz může lišit.

Klíčovými charakteristikami zácpy je snížení počtu stolic na 2x týdně nebo jejich úplná absence a pocit neúplné stolice.

Další funkce jsou:

• bolest břicha – povaha závisí na typu poškození střevní stěny, zatímco dítě může cítit jak neustálou bolestivou bolest, tak krátké záchvaty křečí;
• nevolnost, plynatost, zvracení;
• ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti;
• mírné zvýšení tělesné teploty.

Pokud je příčinou zácpy u dítěte chirurgická patologie, pak klinický obraz může také zahrnovat horečku, celkovou slabost, únavu a silnou bolest v přední břišní stěně.

Pokud se objeví známky zácpy, rodiče by se měli s dítětem poradit s lékařem. Pokud se zácpa stane chronickou, děti se stanou podrážděnými, špatně spí, jsou rozmarné a jejich chuť k jídlu trpí. Na pozadí zhoršené funkce střev může dojít ke zhoršení kvality vlasů, kůže a nehtů.

Komplikace zácpy u dětí

Dlouhodobá zácpa bez léčby může negativně ovlivnit stav střev a těla jako celku. Zadržování výkalů, stejně jako namáhání při pokusu o defekaci, přispívají k rozvoji:

• hemoroidy;
• kolitida;
• paraproktitida;
• rektální prolaps;
• celková intoxikace těla.

Příčiny zácpy u dětí

Patogenetickým podkladem pro vznik zácpy je dysfunkce svalové výstelky střeva se zhoršením jeho peristaltiky. Příčiny mohou zahrnovat infekční onemocnění vyvolaná specifickým patogenem, stejně jako exacerbace patologií jiných orgánů a systémů, jakož i další vnější a vnitřní faktory.

• Špatná výživa. Pokud dítě od prvních dnů dostává těžké jídlo obsahující hodně bílkovin, pak existuje velká šance na rychlý rozvoj zácpy. Pro kojence, aby se zabránilo poruchám střev, je velmi důležité snažit se udržet kojení. Umělé směsi zvyšují riziko vzniku zácpy.
• Nedostatek vody v těle. Pokud dítě málo pije, pak stolice ve střevech ztvrdne a je těžké ji z těla odstranit.
• Vedlejší účinek některých léků. Antibiotika mohou negativně ovlivnit střevní mikroflóru.
• Psychologické aspekty. Někdy u dětí na pozadí psychoemotionálního stresu se střevní motilita zpomaluje a akt defekace je vědomě potlačován. Ne každé dítě tedy chodí na záchod na večírku, kavárně nebo školce.
• Anomálie ve vývoji trávicího traktu. Při vrozených vadách se i u novorozence může objevit zácpa spojená s primární poruchou funkce střev.

Chronická onemocnění jiných orgánů a systémů také vyvolávají zpomalení nebo zrychlení peristaltiky.

diagnostika

SM-Clinic je moderní lékařské centrum specializující se na diagnostiku a léčbu gastrointestinálních onemocnění. Moderní vybavení a vysoce kvalifikovaný personál pomáhají rychle diagnostikovat příčiny a mechanismus zácpy u dítěte.

Specialista určuje přítomnost poruch defekace pro konkrétní věk ve fázi rozhovoru s pacientem nebo rodiči. K potvrzení diagnózy mohou být předepsána následující vyšetření:

• obecná analýza krve a moči;
• biochemický krevní test;
• výkaly na vejcích helmintů;
• Ultrazvuk břišní dutiny;
• irrigografie je rentgenová metoda, která se používá, pokud existuje podezření na střevní obstrukci;
• kolonoskopie;
• CT/MRI dutiny břišní.

V případě potřeby lékař odešle dítě na konzultace s příbuznými specialisty. Tento přístup umožňuje komplexně vyřešit problém zácpy a zabránit jejímu výskytu v budoucnu.

Léčba zácpy

Léčba zácpy u dětí různého věku je zaměřena na zlepšení motility střev a usnadnění jejího uvolňování z výkalů. K dosažení těchto cílů se v první fázi používají nedrogové metody, a to úprava životního stylu:

• normalizace výživy se zvýšením množství zeleniny a ovoce v každodenní stravě;
• zvýšení objemu spotřebované tekutiny;
• odmítání „těžkých“ jídel (fast food, velké množství masa, sladkosti).

Užívání laxativ u dětí se nedoporučuje. Na jedné straně je to spojeno s rizikem rozvoje nežádoucích účinků a na druhé straně existuje možnost vzniku závislosti. Proto je tak důležité identifikovat příčinu zácpy a jednat podle ní. Existují však skupiny léků, které se v první fázi používají k normalizaci průchodu stolice střevy. Jde o léky, které zvětšují objem stolice – účinkují zhruba po 24 hodinách; a léky „rychlé reakce“ (například glycerinové čípky), které urychlují peristaltiku, účinek se rozvíjí za 10-15 minut.

Odborný posudek lékaře

Je důležité pochopit, že pokusy donutit dítě sedět na nočníku nebo záchodě při zácpě a pokusit se ho donutit k vyprazdňování může problém jen zhoršit, zvláště pokud mluvíme o miminku. Psychický strach z pohybu střev přispěje k progresi onemocnění.

Informace pouze pro specialisty v oboru lékařství, farmacie a zdravotnictví!

12.12.2008 14:09:10 118920

• namáhání ne méně? doba celého úkonu defekace;
• hustá (ve formě hrudek) konzistence stolice;
• pocit neúplného pohybu střev;
• 2 nebo méně stolic týdně (pro dospělé) a méně než 3krát týdně (pro děti starší 3 let).

Chronická zácpa u dětí se dělí na funkční a organickou, což ovlivňuje volbu taktiky léčby. Zácpa se může objevit i při zánětlivém poškození tlustého střeva (kolitida) a při onemocněních provázených celkovou svalovou hypotenzí (křivice, malnutrice, hypotyreóza, Downova choroba aj.).

Zácpa funkčního původu zahrnuje alimentární a neurogenní formy (dyskinetické s převahou atonie nebo spasmu, reflexní, podmíněný reflex, psychogenní). Funkční zácpa je založena na nekoordinaci motorické funkce tlustého střeva. V tomto případě zpravidla neexistují žádné anatomické (strukturální) poruchy. Důvody pro rozvoj funkční zácpy jsou různé.

V dětství jsou nejčastěji způsobeny poruchami výživy (alimentární zácpa), dříve prodělaným perinatálním poškozením centrálního nervového systému, viscero-viscerálními patologickými reflexy vycházejícími z trávicích orgánů, záměrným potlačením nutkání na stolici, nedostatkem pohybové aktivity, a méně často – dlouhodobé nebo nekontrolované užívání řady léků (sorbenty, antacida, blokátory ganglií, anticholinergika, diuretika, trankvilizéry atd.).

Organická zácpa u dětí je způsobena především různými vývojovými anomáliemi tlustého střeva nebo anorektální oblasti (dolichosigma, dolichocolon, megakolon (Hirschsprungova choroba), megarektum aj.), ale i přítomností presakrálních nádorů a cyst.

Klinické projevy chronické zácpy jsou různé. Kromě opožděného vyprazdňování mohou dítě trápit různé dyspeptické příznaky, jako je nevolnost, nechutenství, hnilobný dech, často je pozorován také povlak na jazyku, trápí bolesti břicha, objevuje se střevní dysbióza. Stolice se stává hustou, fragmentovanou ve formě „ovčích výkalů“ (spastická, hypermotorická dyskineze) nebo ve formě fekálního válce velkého průměru (atonická, hypomotorická dyskineze).

V těžkých případech se rozvíjí chronická intoxikace, která se projevuje bledostí kůže, periorbitálními stíny, letargií a zvýšenou únavou, bolestmi hlavy a poruchami spánku.

Chronická zácpa může způsobit vážné komplikace, jako jsou anální fisury a píštěle, hemoroidy, enkopréza, paraproktitida.

V komplexu léčebných opatření u chronické zácpy hraje prim léčebná výživa. Dietoterapie je nejúčinnější u funkční zácpy alimentárního a neurogenního původu, která se nejčastěji vyskytuje v dětském věku.

Mezi hlavní nutriční důvody vedoucí ke vzniku zácpy u dětí starších 1 roku patří poruchy stravování:

• vzácná a těžká jídla, noční krmení, časté mlsání, přejídání, rychlé občerstvení;
• nesprávný výběr potravin: absence nebo omezení čerstvé zeleniny a ovoce ve stravě, převažující používání sekaných, pyré a pyré (instantní kaše, pyré, masové, zeleninové a ovocné pyré atd.), rafinované potraviny (cukrovinky a těstoviny, sladkosti, snídaňové cereálie a hranolky, přečištěné džusy a želé) a produkty rychlého občerstvení.

Úprava stravy v tomto případě spočívá v přísném dodržování diety dítětem. Jídelníček by měl obsahovat čerstvou zeleninu a ovoce (i ve formě salátů s přídavkem rostlinného oleje), sušené ovoce, pečivo a těstoviny z celozrnné mouky, pravidelnou konzumaci kysaných mléčných nápojů a mírně sycené solné a hydrogenuhličitanové. sulfátové minerální vody se doporučují se stupněm mineralizace více než 8 g/l, které mají stimulační účinek na motorickou činnost střev (Essentuki č. 17, Arzni, Donat magnesium). Dítě by mělo být zvyklé jíst hutnou stravu, naučit je pomalu a dobře žvýkat. Ze stravy je třeba vyloučit tučná a kořeněná jídla (žáruvzdorné živočišné tuky, margaríny, silné bujóny, uzená masa, koření, marinády), potraviny, které podporují procesy kvašení a hniloby ve střevech a přispívají k rozvoji plynatosti (luštěniny, syrové bílé zelí, ořechy, vláknité maso, chrupavky, kůže ptáků a ryb), zelenina s „hrubou vlákninou“ (ředkvičky, tuřín, ředkvičky), viskózní pokrmy, které zpomalují průchod potravního bolusu střevy (želé, pyré kaše, slizké polévky), čerstvé pečivo, silný čaj, káva, kakao, silné sycené nápoje, které způsobují reflexní spasmus střev.

Je nutné omezit nebo vyloučit rafinované a lehce stravitelné potraviny chudé na vlákninu: krupici a rýžové cereálie, těstoviny a cukrovinky, sladkosti, chipsy, corn flakes, přečištěné ovocné a zeleninové šťávy, sekaná jídla. V některých případech je omezena konzumace vajec a nekvašeného mléka, protože podporují procesy fermentace a hniloby ve střevech.

Pro další obohacení stravy o rostlinnou vlákninu lze dětem starším 1 roku předepsat pšeničné otruby, jejichž denní množství (M) se vypočítá v gramech v závislosti na věku dítěte: M (g) = n (počet let) + 5 a podává se s jídlem při 3-4 recepci. Otruby lze použít nezměněné, rozdrcené nebo předpařené vroucí vodou po dobu 1-2 hodin.

Obecně je pacientům trpícím chronickou alimentární zácpou předepisována dieta č. 3, která plně odpovídá věkově podmíněným potřebám dětí na živiny a energii potřebnou pro normální vývoj dítěte (tabulka).

V tomto případě je potřeba dbát nejen na složení jídelníčku, ale nezapomínat ani na přísné dodržování jídelníčku. Nestálé stravování vede k narušení rytmu střev v důsledku oslabení gastrokolytického reflexu. Pro léčebné účely se dítěti se zácpou navíc nalačno předepisují ovocné a zeleninové šťávy, kysané mléčné nápoje nebo minerální voda, jako druhá snídaně čerstvé ovoce a před spaním kefír, Immunele, Actimel atd.

Neurogenní zácpa se vyskytuje u dětí s dyskinezí žlučových cest, cholestázou, poruchami exokrinní funkce slinivky břišní, onemocněními žaludku a urogenitálního systému, střevní dysbiózou, nedostatkem laktázy („zácpa“), gastrointestinálními projevy potravinových alergií. Zácpa se často vyskytuje u neuropatických dětí, s neurózami, v důsledku informačního a psychogenního přetížení.

Léčba neurogenní zácpy by měla začít léčbou základního onemocnění vedoucího k poruše vyprazdňování. Zároveň je při hypomotorické dyskinezi ordinována dieta č. 3, doporučená při alimentární zácpě.

Při hypermotorické (spastické) zácpě, která je charakterizována záchvatovitou bolestí břicha, suchými, segmentovanými „ovčími“ výkaly s hlenem a pruhy krve, k uvolnění střevních křečí a prevenci bolesti, v prvních 5-7 dnech dietní terapie jemná dieta s omezeným obsahem potravin je předepsána vláknina: zelenina a ovoce se podávají až po tepelné úpravě pekařské a těstovinové výrobky jsou povoleny pouze z prémiové pšeničné mouky; Pro účely relaxace se doporučují rostlinné oleje, neperlivé minerální vody, kysané mléčné nápoje s probiotickými vlastnostmi, homogenizované ovocné a bobulovité pyré a šťávy s dužinou. S ubývajícími střevními křečemi se postupně zvyšuje podíl potravin bohatých na rostlinnou vlákninu ve stravě a nakonec dítě přechází na dietu č. 3.

U organické zácpy způsobené abnormalitami ve vývoji tlustého střeva nebo novotvary v presakrální oblasti je vedoucí metodou léčby chirurgická léčba a úprava stravy je symptomatická. Terapeutická výživa je v tomto případě zaměřena na udržení motorické funkce tlustého střeva a má také zabránit vzniku střevní neprůchodnosti. Aby se předešlo koprostáze, syrové ovoce a zelenina s jemnou vlákninou (zralé ovoce a bobule, mrkev, řepa, cuketa) se předepisují opatrně, zlomkově, v malém množství, a tuřín, ředkvičky, hrozny, celozrnný chléb, proso a kroupy jsou zcela vyloučeno. Produkty volby při organických střevních onemocněních jsou fermentované mléčné nápoje obsahující prospěšnou bakteriální flóru a organické kyseliny (Narine, Immunele, Activia, Actimel, Biokefir aj.), dále ovocné a zeleninové šťávy (čištěné a s dužinou), homogenizované ovocné a bobulovité pyré, kompoty ze sušeného ovoce, mírně sycené minerální vody střední a vysoké mineralizace, rostlinné oleje, které mají mírný stimulační účinek na motorickou aktivitu střevních svalů.

Kromě dietní terapie je důležité dodržovat vodní režim: dítě by mělo v závislosti na věku a také s ohledem na vlhkost a teplotu prostředí zkonzumovat průměrně 1,5-2,5 litru tekutin denně ( včetně tekutých jídel).

Mezi nelékové metody léčby zácpy patří také každodenní pohybová aktivita, fyzikální terapie, masáž přední stěny břišní, fyzioterapie (elektroforéza vápníkem, elektrická stimulace střev atd.), které napomáhají zvýšení peristaltiky tlustého střeva. Neměli byste ignorovat nutkání na stolici, protože. jinak může být pozorováno snížení prahu excitability rektálních receptorů.

Při absenci nebo nedostatečné účinnosti etiotropní terapie a nelékových metod obnovy pravidelné stolice se přistupuje k symptomatické terapii. K tomuto účelu se používají laxativa, která lze podle mechanismu účinku rozdělit do 4 skupin.

1. Kontaktní laxativa: zvětšují objem střevního obsahu. Do této skupiny patří rozpustná vláknina s vysokou schopností vázat vodu (pektin), nerozpustná rostlinná vláknina (pšeničné otruby, mořské řasy, methylcelulóza, semena lnu a jitrocele (mucofalk).
2. Osmotická laxativa zvyšují obsah vody ve stolici a urychlují její průchod tlustým střevem. Do této skupiny patří síran hořečnatý a sodný, karlovarská sůl, vícemocné alkoholy (sorbitol, mannitol, glycerol), hydrofilní koloidy (polyethylenglykol (transipeg), forlax, fortrans), přírodní a syntetické disacharidy (sacharóza, laktóza, laktulóza (duphalac, normase) .
3. Stimulační laxativa dráždí receptory ve sliznici tlustého střeva. Do této skupiny patří antrachinony (přípravky ze sena, krušiny, rebarbory), difenylmethanové sloučeniny (fenolftalein, bisacodyl (dulcolax), pikosulfát sodný (guttalax), kyselina recinolejová (ricinový olej).
4. Změkčovadla (vazelínový a mandlový olej) změkčují stolici a usnadňují vyprazdňování.

Pro korekci epizodické a chronické zácpy u malých dětí je lékem volby laktulóza, která je malými pacienty dobře snášena, nezpůsobuje vedlejší účinky a kromě toho, že je projímadlem, má výrazný prebiotický účinek. U dětí od 7 let věku při přechodné situační zácpě, bolestivé stolici a také při přípravě na vyšetření trávicího traktu je účinný lék guttalax, který se obvykle předepisuje v krátké kúře (1-3 dny). Při spastické zácpě spolu s guttalaxem je vhodné předepsat spazmolytika: papaverin, drotaverin (no-shpy), mebeverin (duspatalin), buscopan.

Zvláštní místo v léčbě zácpy u dětí je věnováno klystýrům. Hlavním mechanismem jejich působení je natažení konečníku a podráždění jeho sliznice, navíc dochází k erozi stávajících fekálních zátok v rektální ampulce. Děti používají různé druhy klystýrů: vodní, sůl, olejový a bylinkový (s heřmánkem, drceným lněným semínkem atd.) nebo smíšený.

Typ klystýru a objem podávané tekutiny se volí v každém případě individuálně. U dlouhodobé chronické zácpy, komplikovaných intoxikací, přítomnosti fekálních kamenů a „blokád“ se obvykle předepisují denní solné klystýry (1-1,5 a 5 %) po dobu 3-4 týdnů. V případech epizodické, „podmíněné reflexní“ a jiné funkční zácpy se omezují na předepsání kurzu 5-10 klystýrů (solných, bylinných). Při zánětlivých změnách v konečníku jsou indikovány olejové klystýry (se šípkovým olejem, rakytníkovým olejem). Při volbě objemu klystýrů se řídí minimálním objemem tekutiny, po jejímž podání dochází k defekaci. Maximální objem podávané tekutiny pro čištění (voda a 1% fyziologický roztok) klystýr není větší než 500 ml, pro hypertonické (5% fyziologický roztok) klystýry – 200 ml. Objem léčivého oleje a bylinných klystýrů v závislosti na věku dítěte a jejich účelu je 50-200 ml.

Nutno podotknout, že při dlouhodobém (po dobu 3 a více měsíců) užívání laxativ a užívání klystýrů se může vyvinout závislost a psychická závislost na nich. Čistící klystýry a mnohá laxativa mohou způsobit vedlejší účinky: křeče břišní bolesti, tenesmy, podráždění sliznice tlustého střeva, průjem, dehydrataci a poruchy elektrolytů, alergické reakce. Přípravky obsahující rostlinná vlákna bobtnají a způsobují intenzivní tvorbu plynu v tlustém střevě, a proto jsou kontraindikovány u pacientů s organickou zácpou. Navíc u hypermotorické dyskineze může přetečení tlustého střeva tekutinou způsobit nebo zesílit křeče a tím zhoršit zácpu. Vše výše uvedené omezuje použití laxativ a laxativních klystýrů v pediatrické praxi. V případě potřeby se pro funkční zácpu u dětí předepisují klystýry a laxativa na co nejkratší dobu – dokud není dosaženo pravidelného vyprazdňování, po kterém by se dítě mělo snažit o vytvoření samostatného reflexu na defekaci.

Je třeba zdůraznit, že je velmi důležité neignorovat žádnou epizodu retence stolice u dítěte a snažit se včas přijmout vhodná terapeutická opatření, protože v časných stádiích poruchy motorické funkce tlustého střeva je mnohem snazší ji napravit než v pozdějších stádiích, kdy se zácpa stává systematickou.

Zdroj: časopis Medical Council č. 3 2008.