Vysoká hladina cukru v krvi během těhotenství: Léčba

Gestační diabetes mellitus je typ diabetu, který se vyskytuje nebo je poprvé diagnostikován během těhotenství. Základem onemocnění je porucha metabolismu sacharidů různého stupně, a to snížení glukózové tolerance v těle těhotné ženy. Také se běžně nazývá těhotenská cukrovka.

Výsledky výzkumu ukázaly, že prevalence gestačního diabetes mellitus se pohybuje v rozmezí 1-14 % všech těhotenství. Asi 10 % žen po porodu zůstává se známkami onemocnění, které následně přechází v cukrovku 10. typu. Podle statistik se u poloviny žen, které mají v těhotenství těhotenskou cukrovku, během následujících 15-2 let rozvine cukrovka XNUMX. typu.

Jaké je nebezpečí cukrovky během těhotenství?

V první řadě v negativním dopadu na růst a vývoj plodu. Při výskytu gestačního diabetu v časných stádiích těhotenství je zaznamenáno významné zvýšení rizika spontánního potratu a výskytu vrozených vývojových vad srdečních a mozkových struktur plodu. Pokud diabetes mellitus začíná v pozdějších fázích těhotenství (2.-3. trimestr), vede k nadměrnému růstu plodu (makrosomii) a hyperinzulinémii a po porodu může být komplikován diabetickou fetopatií. Mezi příznaky diabetické fetopatie u novorozenců patří nadváha dítěte (přesahující 4 kg), tělesná disproporce, nadbytek podkožního tuku, respirační tíseň, hypoglykémie, zvýšená viskozita krve s rizikem trombózy.

Jak se liší těhotenská cukrovka v těhotenství od jiných typů cukrovky?

Diabetes mellitus je onemocnění charakterizované těžkou poruchou metabolismu sacharidů v důsledku nedostatku pankreatického hormonu inzulínu v krvi, který může být absolutní nebo relativní. Diabetes mellitus téměř vždy provází zvýšená hladina glukózy v krvi – hyperglykémie a průkaz cukru v moči – glukosurie. Podle WHO existuje několik typů cukrovky.

Diabetes mellitus 1. typu vzniká v dětství a dospívání v důsledku autoimunitní destrukce specifických buněk slinivky břišní, které produkují inzulín, což vede k poklesu nebo úplnému zastavení jeho produkce. Diabetes mellitus 1. typu se vyskytuje u 15 % všech pacientů s diabetes mellitus. Onemocnění se zjistí při zjištění vysoké počáteční hladiny glukózy v krvi v mladém věku, v krvi lze prokázat i protilátky proti β-buňkám a inzulínu. Hladina inzulinu v krvi těchto pacientů je snížena. Inzulínové injekce se používají k léčbě pacientů s diabetem 1. typu, bohužel jiné možnosti nejsou.

Diabetes mellitus 2. typu se nejčastěji rozvíjí u lidí s nadváhou ve druhé polovině života v důsledku genetických vad, předchozích infekčních onemocnění, akutní a chronické pankreatitidy a užívání některých léků a chemikálií. Nemoc je charakterizována dědičnou predispozicí. Laboratorní diagnostika odhalí zvýšení hladiny glukózy v krvi pacientů (> 5.5 mmol/l). Léčba takových pacientů spočívá ve speciální dietě, fyzickém cvičení a podávání léků, které snižují hladinu glukózy v krvi.

Příčiny gestačního diabetu

Těhotenská cukrovka v těhotenství vzniká v důsledku snížené citlivosti tělesných buněk a tkání na vlastní inzulín, tedy vzniká inzulínová rezistence, která je spojena se zvýšením hladiny hormonů produkovaných tělem v krvi během těhotenství. U těhotných žen navíc dochází k rychlejšímu poklesu hladiny glukózy v důsledku potřeb plodu a placenty, což ovlivňuje i homeostázu. Důsledkem výše uvedených faktorů je kompenzační zvýšení produkce inzulínu slinivkou břišní. To je důvod, proč jsou hladiny inzulínu v krvi těhotných žen často zvýšené. Pokud slinivka nemůže produkovat inzulín v množství, které tělo těhotné ženy potřebuje, rozvine se těhotenská cukrovka. Zhoršení funkce pankreatických β-buněk u gestačního diabetes mellitus lze posoudit podle zvýšené koncentrace proinzulinu.

Často hned po porodu se hladina cukru v krvi ženy vrátí do normálu. Možnost vzniku cukrovky ale v tomto případě nelze zcela vyloučit.

Kdo je nejvíce ohrožen rozvojem cukrovky během těhotenství?

Gestační diabetes mellitus během těhotenství vzniká v případě genetické predispozice, realizované pod vlivem řady rizikových faktorů, jako jsou:

• – nadváha, obezita se známkami metabolického syndromu;
• – jiné poruchy metabolismu sacharidů;
• – zvýšená hladina cukru v moči;
• – diabetes mellitus 2. typu u přímých příbuzných;
• — ženě je více než 30 let;
• – arteriální hypertenze a další kardiovaskulární onemocnění;
• – těžká toxikóza a gestóza v anamnéze;
• – hydramnion, předchozí narození dítěte s nadváhou (více než 4,0 kg), narození mrtvého plodu v předchozích těhotenstvích;
• — vrozené vady kardiovaskulárního a nervového systému u předchozích dětí;
• – chronický potrat z předchozích těhotenství, charakterizovaný spontánními potraty v prvních dvou trimestrech;
• – gestační diabetes mellitus v předchozích těhotenstvích.

Diabetes během těhotenství: příznaky a příznaky

Neexistují žádné specifické projevy gestačního diabetes mellitus, takže jediným kritériem pro diagnostiku je laboratorní screening těhotných žen. Ženy v ohrožení by si měly nechat změřit hladinu cukru v krvi nalačno při první návštěvě v ženské poradně, při běžné stravě a cvičení. Pokud je hladina cukru v krvi odebraná z prstu 4.8-6,0 mmol/l, doporučuje se podstoupit speciální zátěžový test glukózy.

K odhalení těhotenské cukrovky podstupují všechny těhotné mezi šestým a sedmým měsícem glukózový toleranční test (GTT), který ukazuje kvalitu vstřebávání glukózy tělem. Pokud hladina glukózy v krevní plazmě odebraná nalačno překročí 5,1 mmol/l, hodinu po jídle – více než 10,0 mmol/l a po několika hodinách – více než 8,5 mmol/l, pak důvody pro diagnostiku GSD. V případě potřeby lze test provést opakovaně.

Při včasné diagnóze onemocnění a následném pozorování a dodržování všech doporučení lékaře se riziko nemocného dítěte snižuje na 1-2%.

Léčba cukrovky během těhotenství

Užívání léků, které snižují hladinu glukózy v krvi, je během těhotenství kontraindikováno. Proto je hlavní léčbou těhotenské cukrovky dieta předepsaná lékařem spolu s mírnou fyzickou aktivitou. Pokud se nedosáhne očekávaných výsledků, budete se muset uchýlit k inzulínové terapii.

Dieta pro pacientky s těhotenskou cukrovkou

Diabetes mellitus během těhotenství vyžaduje povinnou dietní terapii, protože správná výživa může být klíčem k úspěšné léčbě tohoto onemocnění. Při sestavování jídelníčku je důležité pamatovat na to, že by se měl klást důraz na snížení kalorického obsahu potravin, aniž by došlo ke snížení jejich nutriční hodnoty. Lékaři doporučují dodržovat řadu jednoduchých, ale účinných dietních doporučení pro GDM:

• – jíst malé porce v pravidelnou dobu;
• — vyloučit ze svého jídelníčku smažená, tučná jídla bohatá na lehce stravitelné sacharidy (koláče, pečivo, banány, fíky), stejně jako instantní jídla a rychlé občerstvení;
• – obohaťte svůj jídelníček o kaše z různých obilovin (rýže, pohanka, kroupy), zeleninové a ovocné saláty, celozrnné pečivo a těstoviny, tzn. potraviny bohaté na vlákninu;
• – jíst libové maso, drůbež, ryby, vyhýbat se klobásám, párkům, uzeným klobásám, které obsahují hodně tuku
• – vařte jídlo s malým množstvím rostlinného oleje;
• — pijte dostatek tekutin (alespoň jeden a půl litru denně).

Fyzická aktivita u gestačního diabetu těhotných žen

Cvičení je velmi prospěšné pro těhotné ženy, protože kromě udržení svalového tonusu a energie, zlepšuje působení inzulínu a zabraňuje hromadění nadváhy. Fyzická aktivita pro těhotné ženy by samozřejmě měla být mírná a sestávat z chůze, gymnastiky a vodních cvičení. Neměli byste přehánět aktivní fyzickou aktivitu, jako je jízda na kole, bruslení nebo jízda na koni, protože to může vést ke zranění. Je důležité regulovat množství cvičení podle toho, jak se aktuálně cítíte.

Preventivní opatření k prevenci rozvoje diabetu v těhotenství

Zabránit rozvoji těhotenské cukrovky s vysokou mírou pravděpodobnosti je poměrně obtížné. Často se u žen, které spadají do rizikové skupiny, cukrovka v těhotenství nevyskytne, ale u těhotných, které pro nemoc nemají předpoklady, se může onemocnění rozvinout. Plánování těhotenství po prodělané těhotenské cukrovce by však mělo být provedeno zodpovědně a možná nejdříve 2 roky po předchozím porodu. Abyste snížili riziko opakování těhotenské cukrovky, měli byste začít sledovat svou váhu, zařadit cvičení do své každodenní rutiny a sledovat hladinu glukózy v krvi několik měsíců před plánovaným otěhotněním.

Užívání jakýchkoli léků musí být dohodnuto s ošetřujícím lékařem, protože nekontrolované užívání některých léků (antikoncepční pilulky, glukokortikosteroidy atd.) může také vyvolat následný rozvoj těhotenské cukrovky.

1,5-2 měsíce po porodu si ženy, které měly těhotenskou cukrovku, musí udělat test glukózy v krvi a podstoupit glukózový toleranční test. Na základě výsledků těchto studií lékař doporučí konkrétní dietu a cvičební režim a také určí načasování následných testů.