Vlastnosti léčby folikulární tonzilitidy u dětí

Folikulární tonzilitida je zánětlivé onemocnění charakterizované poškozením mandlí a vzniká v důsledku pronikání mikrobů do jejich folikulů. Podobný název pro tuto patologii je „akutní folikulární tonzilitida“. Onemocnění je jednou z forem anginy pectoris.

Patologický proces nejčastěji postihuje patrové mandle, méně často hltanové, tubární a lingvální mandle. Infekce se může vyskytnout u lidí všech věkových skupin, ale náchylnější jsou k ní děti starší 4 let.

Příčiny onemocnění a přenosové cesty folikulární tonzilitidy

Folikulární tonzilitida je infekční onemocnění. Cesta přenosu infekce je aerosolová, ve vzácnějších případech kontaktní domácnost. Původcem tonzilitidy je převážně β-hemolytický streptokok, méně často jiné typy streptokoků, dále stafylokoky, pneumokoky a viry.

Podmínky pro snadnější pronikání a reprodukci patogenů v mandlích jsou vytvářeny takovými provokujícími faktory, jako jsou:

• podchlazování;
• stavů imunodeficience;
• chronická onemocnění orgánů ORL (sinusitida, otitida atd.);
• mnohočetný kaz;
• exacerbace chronických chorob;
• metabolická porucha.

V dětství se onemocnění nejčastěji rozvíjí po katarální tonzilitidě.

Napište nám do online chatu
začít konverzaci

Symptomatologie

Obvykle onemocnění začíná akutně, bolestí v krku. Nejprve je pociťován jako nepohodlí, pak se zvyšuje a může dosáhnout takové závažnosti, že pro pacienta je bolestivé polykat a mluvit. Další příznaky onemocnění jsou:

• znatelný otok a zarudnutí mandlí, vzhled plaku na jejich povrchu;
• skok tělesné teploty na 39 °C se zimnicí;
• pocit nepříjemné chuti a zápachu v ústech;
• bolest svalů a kloubů;
• bolesti hlavy;
• únava, poruchy spánku;
• zvětšení a bolestivost lymfatických uzlin.

Nemoc je charakterizována střídáním epizod horečky se slabostí a obdobími normální pohody.

diagnostika

Na klinice 100med jsou za diagnostiku a léčbu onemocnění zodpovědní vysoce kvalifikovaní otolaryngologové. Při vstupní schůzce lékař shromáždí podrobnou anamnézu a následně provede faryngoskopii – vyšetření orofaryngu. Lékař při zákroku používá speciální zrcadlo s osvětlovacím systémem, které mu umožňuje detailně posoudit stav vyšetřovaných orgánů.

Při této formě anginy mají pacienti všech věkových kategorií zvětšené mandle, jsou jasně červené nebo vínové barvy, s malými puchýřky bílé, žluté nebo bílozelené barvy – jedná se o postižené folikuly. ORL lékař při vyšetření také identifikuje zvětšené a bolestivé submandibulární a krční lymfatické uzliny.

K objasnění všech rysů klinické situace odborník předepíše klinický krevní test a také bakteriální kulturu nátěru z mandlí. Tato diagnostická metoda umožní identifikovat původce onemocnění, zjistit míru jeho citlivosti na antibiotika a stanovit množství terapie.

Přihlaste se na schůzku

Operátor vám během několika minut zavolá zpět a pomůže vám vybrat vhodný čas pro sjednání schůzky.

Možné komplikace

S agresivním průběhem onemocnění, extrémně nízkou imunitou a nedodržováním lékařských doporučení může folikulární tonzilitida vést k rozvoji komplikací. Mezi nimi:

• akutní forma revmatoidní horečky;
• zánět vedlejších nosních dutin;
• otitis media;
• infekční artritida;
• nefritida;
• tvorba peritonzilárního abscesu;
• meningitida;
• sepse.

Při opakujících se bolestech v krku se může vyvinout chronická tonzilitida.

Jak se léčí folikulární tonzilitida na klinice

S touto formou onemocnění jsou konzervativní léčebné metody velmi účinné, hlavní věcí je začít užívat potřebné léky včas.

Na klinice 100med je taktika léčby zvolena lékařem pro každého pacienta individuálně, s ohledem na patogen, závažnost patologického procesu, přítomnost doprovodných patologií a komplikací.

Jako součást léčby folikulární tonzilitidy může lékař předepsat:

• antibakteriální nebo antivirové léky k ničení patogenních mikroorganismů;
• oplachování a výplach úst a krku antiseptickými roztoky;
• nesteroidní protizánětlivé léky ke zmírnění zánětu, bolesti a snížení teploty;
• imunomodulátory, vitamíny pro posílení obranyschopnosti těla;
• antihistaminika k potlačení alergické složky;
• infuzní terapie (při těžké intoxikaci).

Během období poklesu patologického procesu je předepsána fyzioterapie (UHF, magnetoterapie, elektroforéza atd.).

Chirurgická léčba folikulární tonzilitidy se provádí pouze tehdy, když se vyvinou komplikace, například tvorba peritonzilárního abscesu. V tomto případě lékař otevře absces, vyjme jeho obsah a ránu odvodní. Tonzilektomie (odstranění mandlí) se provádí zřídka a podle přísných indikací.

Prevence a prognóza

Nemoc se projevuje zcela jasně, ale při včasné diagnóze a léčbě končí v 95 % případů úplným uzdravením.

Specifická profylaxe folikulární tonzilitidy nebyla vyvinuta. Aby se minimalizovalo riziko rozvoje onemocnění, otolaryngologové na klinice 100med doporučují:

• oblečte se podle počasí, vyhněte se možnosti podchlazení;
• otužujte se, držte se vyvážené stravy a zlepšujte imunitu;
• omezit kontakt s lidmi, kteří mají známky infekčního onemocnění;
• léčit ložiska infekce včas, bez ohledu na jejich umístění;
• dodržovat pravidla osobní hygieny.

Samoléčba tonzilitidy je nepřijatelná, protože nesprávně vybrané léky nemusí mít nejen žádný pozitivní účinek, ale také zhoršit průběh onemocnění a vést k rozvoji komplikací.

Pokud máte známky onemocnění, domluvte si schůzku s otolaryngologem na klinice 100med. Chcete-li to provést, stačí zavolat telefonicky nebo zanechat žádost o zpětné volání na webu.

Faryngeální lymfoidní prstenec obklopuje vstup do dýchacího a trávicího traktu a plní ochrannou funkci. Podílí se na tvorbě imunity, neutralizuje viry, bakterie a další mikroorganismy, které se do těla dostávají z vnějšího prostředí ústy a nosními dutinami.

Faryngální prstenec se skládá ze šesti velkých shluků lymfoidní tkáně – mandlí:

• 2 palatinové (mandle), umístěné po obou stranách vchodu do hltanu;
• 1 lingvální, umístěný u kořene jazyka,
• 1 faryngální – v horní části nosohltanu na jeho zadní stěně,
• 2 trubicové – přímo na vstupech sluchových trubic.

Angina pectoris se obvykle nazývá zánět patrových mandlí, ačkoli tento termín lze použít i pro jiné lokalizace zánětlivého procesu 1 .

Příčiny anginy pectoris u dětí

Toto onemocnění je častější u dětí školního věku a dospívajících 2 . Tonsilitida u dítěte do 2 let je vzácná a je způsobena nedostatečným rozvojem lymfoidní tkáně hltanu 2 .

V naprosté většině případů se tonzilitida vyvíjí jako infekční proces 2 .

1. Primární (banální) může to být způsobeno:

• beta-hemolytický streptokok A;
• streptokoky C a G;
• stafylokoky, pneumokoky a další bakterie;
• viry: viry respirační parainfluenzy, adenoviry, koronaviry, respirační syncyciální viry, rota- a enteroviry, viry Coxsackie, herpes viry atd. 2

2. Sekundární zánět se může vyvinout:

• pro dětské infekce (spalničky, zarděnky, šarla);
• na syfilis, tuberkulózu;
• jako jeden z příznaků leukémie nebo agranulocytózy 2.

Vysoká náchylnost dětí k virům a streptokokům způsobuje rozšířenou prevalenci tonzilitidy. Zdrojem nákazy je vždy člověk – nemocný nebo přenašeč patogenu.

V případě virových procesů se jedná o pacienty s akutními respiračními virovými infekcemi, spalničkami, zarděnkami apod. v případě katarální nebo hnisavé angíny způsobené streptokoky se jedná o pacienty s angínou.

Cesta přenosu patogenů je vzduchem nebo kontaktem. Mikrobi vstupují do prostředí od pacienta spolu s hlenem při kýchání a kašlání. Do těla zdravého miminka je vnášejí špinavé ruce, při používání běžného nádobí, domácích a hygienických potřeb, při blízkém kontaktu, například při líbání.

Rozvoj tonzilitidy je usnadněn tím 1,2 :

• hypotermie, která se často vyskytuje v období podzim-zima a brzy na jaře;
• přepracování, zejména nadměrný stres spojený se studiem, navštěvováním četných kroužků a ateliérů;
• nevyvážená strava – převaha sacharidových potravin ve stravě, nedostatek zeleniny a ovoce bohatého na vitamíny a základní mikroelementy,
• přítomnost chronické infekce v těle (výtok z nosu, sinusitida, kaz, otitida a další);
• snížená imunita po prodělaných akutních respiračních virových infekcích a jiných onemocněních den předtím;
• primární imunodeficience.

Formy onemocnění u dětí

U dětí se vyskytují všechny typy akutní tonzilitidy, ale jejich prevalence závisí na věku.

Tonsilitida u dítěte ve věku 1–3 roky je pravděpodobnější (ve 44 % případů) spojena s herpetickou infekcí 2 . Pouze 35 % případů onemocnění je výsledkem aktivity streptokoků 2 .

U dětí ve věku 3 až 7 let je tonzilitida nejčastěji bakteriální, ale streptokoky jsou nalezeny pouze ve 28 % případů 2 . Dále se obraz mění směrem k převaze streptokokové infekce a u adolescentů již tvoří až 52 % případů zánětu.

Podle obrázku patologických změn na mandlích může být 1 zánět krčních mandlí:

• erytematózní (katarální), doprovázeno zarudnutím mandlí a palatinových oblouků. Tento klinický obraz je typický pro virové tonzilitidy, streptokokové (v počátečních fázích vývoje) nebo atypické, způsobené yersiniemi, mykoplazmaty, chlamydiemi 1 .
• vezikulární, charakterizované výskytem puchýřů se zakalenou kapalinou na mandlích, po kterých se na sliznici tvoří malé eroze. Takto probíhají herpetické angíny, tonzilitida při spalničkách a plané neštovice.
• Membranózní, při kterých se na mandlích objevují hnisavé nebo nekrotické filmy 1 . U lakunárních forem tvoří film hnis vytékající z lakun, který lze snadno odstranit tamponem 2. Pravé filmy u záškrtu jsou pevně spojeny se spodní tkání mandlí 2 .

Podle závažnosti průběhu může být akutní tonzilitida u dětí:

• snadné
• mírný,
• těžký.

• bez komplikací,
• s komplikacemi.

Symptomy onemocnění

Navzdory rozmanitosti forem jsou známky tonzilitidy u dětí do značné míry podobné. Podívejme se na klinický obraz onemocnění na příkladu nejnebezpečnějšího streptokokového zánětu 1,2.

Inkubační doba se pohybuje od několika hodin do 4–5 dnů – v průměru 2–4 dny 3 . Nástup onemocnění je akutní – příznaky infekce se objevují a rychle se rozvíjejí. Zavedení mikrobů do tkání mandlí vede k jejich zánětu a tvorbě velkého množství toxinů. Jejich absorpce způsobuje otravu těla a výskyt celkových příznaků intoxikace.

Časté příznaky:

• Ze strany nervového systému je pozorována slabost, ospalost, letargie, plačtivost a bolesti hlavy. Dítě ve věku 2-3 let se při angíně obvykle stává malátným, začíná být nervózní, bezdůvodně plakat, přes den chodí spát, i když přes den většinou odmítá spát. Starší děti si stěžují na rychlou únavu.
• Horečka vzniká v důsledku podráždění termoregulačního centra streptokokovými toxiny 2,4. Angina u dětí je obvykle charakterizována rychlým vzestupem teploty na 39 o C a více, doprovázeným zimnicí, bledostí kůže a rtů a studenými končetinami 4 .
• Febrilní křeče u dětí (obvykle do 3 let) se mohou objevit na pozadí rychlého nárůstu teploty 4 . Vyjadřují se záškuby jednotlivých svalových vláken nebo svalů nebo ve formě celkového záchvatu, při kterém se celé tělo dítěte napíná a ohýbá do oblouku.
• Nevolnost a zvracení, bolesti břicha indikují těžký průběh onemocnění 1 .
• Bolesti těla, svalů a kloubů: malé děti si mohou stěžovat na bolest rukou a nohou 1 .

Lokální příznaky

Jedná se o viditelné změny, ke kterým dochází v krku a pocity, které způsobují. V závislosti na jejich povaze existují katarální, folikulární, lakunární tonzilitida, stejně jako nekrotické (ulcerativní-nekrotické, membranózní-nekrotické) akutní tonzilitida.

Katar vyvíjí se ve všech případech jako počáteční stadium patologického procesu 1,3 . Pokud je imunitní systém silný a antibakteriální léčba tonzilitidy u dítěte je zahájena včas, může se onemocnění v této fázi zastavit a poté začít svůj opačný vývoj 3 .

Mandle, oblouky, měkké patro a uvula se zdají červené a oteklé. Žádné nájezdy na ně nejsou. Dítě zažívá pocit cizího tělesa, bolest v krku při polykání a slinění.

Folikulární bolest v krku charakterizované purulentním tavením folikulů mandlí. Přes zanícenou jasně červenou sliznici mandlí jsou patrné bělavě nažloutlé ostrůvky velikosti zrnka rýže (3-4 mm). Na povrchu mandlí není žádný hnis, nachází se uvnitř pod sliznicí.

V případě lakunární tonzilitida Žlutobílý hnis se uvolňuje z lakun na povrch mandlí a pokrývá je tenkou vrstvou a tvoří snadno odstranitelné filmy. Zápach z úst se stává nasládlý, hnilobný, bolest v krku je stálá, nezávislá na příjmu potravy. Miminko se snižuje chuť k jídlu a odmítá jíst.

Při nekrotické tonzilitidě u dětí vypadá hrdlo rovnoměrně červeně, na mandlích se objevují velké plochy o velikosti 1-2 cm pokryté „perleťovým“ špinavě šedým povlakem. Plaketa je pevně spojena s podložními tkáněmi. Po jejím odmítnutí se na povrchu mandlí tvoří hluboké krvácející vředy. Vývoj nekrotických procesů naznačuje těžký průběh onemocnění.

Ve všech případech se streptokokový zánět šíří do blízkých (regionálních) lymfatických uzlin. Mohou se cítit na krku, pod úhly dolní čelisti, ve formě bolestivých zaoblených útvarů, jejichž velikost závisí na závažnosti onemocnění.

Vážnost

Onemocnění se může vyskytovat v mírné, středně těžké a těžké formě.