Vlastnosti biochemického těhotenství po IVF

Podle četných studií je přibližně v 35 % případů v různých fázích přerušována. Nejvyšší počet komplikací a ukončení těhotenství je registrován v prvním trimestru.

NEPŘÍZNIVÝ PRŮBĚH PRVNÍHO TRIMESTRU ZPŮSOBUJE KOMPLIKACE DRUHÉHO A TŘETÍHO TRIMESTRU, POROD A NAKONEC PERINATÁLNÍ KOMPLIKACE.

• na cyklus 28,6;
• pro punkci – 29,6;
• k převodu – 32,9.

• za cyklus – 15,6;
• pro propíchnutí – 16,1;
• k převodu – 17,6.

Tyto indikátory ukazují následující:

• Za prvé, existují případy, kdy je žena odstraněna z cyklu kvůli nedostatku růstu folikulů.
• Za druhé, v důsledku syndromu prázdných folikulů nemusí být během punkce získány oocyty (vajíčka). Tento syndrom se může vyvinout v důsledku hormonální nerovnováhy a genetických změn. Výsledkem je, že folikul roste bez vajíčka.
• Za třetí zůstává riziko, že se embryo nepřichytí v děložní dutině. Často je to důsledek neúplného nebo nekvalitního vyšetření a léčby během přípravného období na program ART.

Stává se však, že embryo zpočátku nese chromozomovou sadu otce a matky s genetickými poruchami, které vedou ke smrti vajíčka.

Nakonec ženy, které hledají pomoc s problémy s neplodností, mají obvykle patologii, která ovlivňuje potrat: hormonální poruchy, autoimunitní projevy (antifosfolipidový syndrom, HLA-match atd.), poruchy hematostázy, chronické zánětlivé procesy.

Včasná korekce patologie v kritických časech (až 16 týdnů) pomáhá zachovat těhotenství.

Muži a ženy!

Při zahájení přípravy na ART programy věnujte maximální pozornost stadiu vyšetření a léčby. Na tom do značné míry závisí nástup těhotenství a narození dítěte.

Rodinná klinika Zhemchuzhina věnuje zvláštní pozornost ženám, které prošly programem ART.

Zde jsme připraveni Vám pomoci dovést těhotenství do termínu v obtížných případech až do 19. týdne. Po zbývající dobu může být žena na přání sledována v místě bydliště.

Reprodukční lékaři kliniky považují za úspěch nejen dosažení těhotenství, ale narození jednoho zdravého dítěte u zdravé ženy s úspěšným těhotenstvím.

Klinika Zhemchuzhina poskytuje roční program řízení těhotenství, včetně konzultací se specialisty a všech nezbytných postupů a manipulací regulovaných Ministerstvem zdravotnictví Ruské federace.

<b>VLASTNOSTI PRVNÍHO TRIMESTRU</b>

• indukované těhotenství (IP) – těhotenství, ke kterému dochází po IVF v prvním trimestru, má následující vlastnosti:
• nedostatečné hormonální zásobení ve srovnání se spontánním těhotenstvím;
• předpoklady pro rozvoj fetoplacentární insuficience (FPI), která vyžaduje včasné podávání léků, jejichž účinek je zaměřen na odstranění této insuficience;
• poruchy vazeb hemostázy (hyperkoagulace úzce souvisí s tvorbou primární FPN);
• změna poměru objemů pánevních orgánů v důsledku výrazného zvýšení velikosti vaječníků a často nahromaděná ascitická tekutina, která zhoršuje narušení uteroplacentární hemodynamiky, přispívá ke zvýšení kontraktilní aktivity dělohy , což může v konečném důsledku vést k narušení procesů implantace a placenty;
• porušení kompenzačně-adaptivních mechanismů a adaptačních procesů těla, charakterizované oslabením obranyschopnosti těla a aktivací bakteriálních a virových infekcí. Taktika zvládání nitroděložního těhotenství v I. trimestru by proto měla být zaměřena na prevenci, včasné odhalení a korekci komplikací včetně FPN, včasnou diagnostiku a pečlivé ukončení neživotaschopného těhotenství s následnou rehabilitační terapií.
• Při nekomplikovaném průběhu ZS se provádí ambulantní pozorování. Indikacemi k hospitalizaci jsou: hrozící potrat, ovariální hyperstimulační syndrom, vícečetné těhotenství se třemi a více plody, časná toxikóza, exacerbace bakteriálně-virové infekce, neživotaschopné těhotenství.

<b>VYŠETŘENÍ V PRVNÍM TRIMESTRU TĚHOTENSTVÍ:</b>

• Včasná diagnostika těhotenství se provádí na základě krevního hCG testu 12.–14. den po embryotransferu nebo ovulaci.
• poté je hCG monitorován dynamicky 3-4krát týdně.
• Ultrazvukové vyšetření k potvrzení přítomnosti oplodněného vajíčka v děloze se provádí 10–14 dní po diagnóze „biochemického“ těhotenství. Ultrazvuk v 6–8 týdnech umožňuje vizualizaci srdečního tepu plodu, objasnění počtu plodů, známky hrozícího potratu (hypertonicita dělohy, odchlípení choria, retrochoriální hematom) a choriovou patologii.
• V 11.–12. týdnu se měří tloušťka cervikálního záhybu plodu, aby se detekovaly známky Downova syndromu.
• kromě celkového klinického vyšetření (HIV, hepatitida B a C, syfilis, celkový krevní test, celkový test moči, mikroskopie vaginálního nátěru, krevní skupina, Rh faktor, testy na viry zarděnek, herpes, toxoplazmóza, cytomegalovirus, konzultace s terapeutem , oftalmolog, ORL specialista, stomatolog, endokrinolog) je nutné v časných stádiích vyšetřit parametry rozšířené hemostázy (hemostasisogram), biochemický krevní test se studiem jaterních enzymů a absolvovat konzultaci s genetikem (pokud je indikována). .
• Pro včasnou detekci a predikci komplikovaného průběhu IB se v 10.–11. týdnu provádí studie na hCG a PAPP test.

Všechny těhotné ženy s IB vyžadují lékařský a ochranný režim, pokud hrozí potrat, je předepsán klid na lůžku.

Hormonální podpora léky na bázi progesteronu pokračuje: Utrozhestan, Duphaston.

Všem těhotným ženám jsou předepsány vitamínové a minerální komplexy a nedostatku jódu se předchází léky (jodid draselný, jodomarin 200 mcg/den).

Pokud se vyskytnou komplikace v prvním trimestru těhotenství (hrozivý potrat, exacerbace bakteriálně-virové infekce, ovariální hyperstimulační syndrom, časná toxikóza atd.), lékař individuálně zvolí vhodnou léčbu.

<b>VE DRUHÉM TRIMESTRU TĚHOTENSTVÍ:</b>

• v 17.–22. týdnu se hodnotí stav fetoplacentárního komplexu (ultrazvuk ve 22.–23. týdnu) a vyšetřují se biochemické markery k vyloučení malformací plodu (hCG; alfa-fetoprotein; volný estriol);
• provádět včasnou detekci fetoplacentární insuficience a její nápravu;
• pro prevenci a včasnou korekci anémie, gestózy a hemasteziologických poruch jsou dynamicky hodnoceny klinické a biochemické parametry krve, obecný rozbor moči, systém srážení krve, kontrola hmotnosti a krevní tlak;
• pokračovat v vitaminové terapii a úpravě anémie z nedostatku železa.
• V případě vícečetného těhotenství se prevence gestózy a potratu provádí ve 22.–24. týdnu těhotenství a také prevence fetoplacentární insuficience.

<b>VE TŘETÍM TRIMESTRU IB: ZAPAMATUJEME PŘEDEVŠÍM STEJNÉ KOMPLIKACE JAKO VE DRUHÉM TRIMESTRU: HROZENÍ PŘEDČASNÉHO PORODU, GESTÓZA, FETOPLACENTÁLNÍ NEDOSTATEK, ANÉMIE TĚHOTNÝCH ŽEN.</b>

Zvláštní pozornost je věnována vícečetným těhotenstvím v pozdějších fázích:

• Je nutné pokračovat v prevenci a nápravě těchto komplikací, které začaly ve druhém trimestru.
• Těhotné ženy s vícečetným těhotenstvím by měly být hospitalizovány na porodnických odděleních: s dvojčaty – ve 34. týdnu, s trojčaty – ve 30. týdnu na pozorování a přípravu na porod.
• V případě jednočetného těhotenství bez komplikací se provádí ambulantní léčba třetího trimestru a plánovaná hospitalizace ve 38. týdnu pro přípravu na porod.
• vedení porodu v případě ZS má také své vlastní charakteristiky. Nejčastějším způsobem porodu u žen s IB je chirurgický – plánovaný císařský řez, jehož frekvence dosahuje 70 %. Existují určité náznaky.

Mladé ženy však často vyjadřují touhu porodit samy.

Indikacemi pro takové porody jsou: nízký věk prvorodiček (do 30 let) bez porodnické patologie a těžké extragenitální patologie, dále vícerodičky s nekomplikovaným průběhem tohoto těhotenství bez závažné extragenitální patologie.

Při rozhodování o volbě způsobu porodu u ZS se řídí přítomností určitých indikací u ženy a je použit přísně individuální přístup.