Ventrikulární extrasystol srdce – co to je?
Praktická doporučení pro vyšetření a léčbu komorového extrasystolu, konkrétně kdy zahájit léčbu a jak ji léčit.
Všechny pacienty s ventrikulární extrasystolií lze rozdělit do 2 skupin:
- Ti, kteří mají příznaky ventrikulární extrasystoly;
- Ti, kteří nemají žádné příznaky ventrikulární extrasystoly – asymptomatická extrasystola
Aby lidé s asymptomatickým komorovým extrasystolem pochopili, zda je třeba léčit, musí provádět denní monitorování EKG a sledovat počet komorových extrasystol, a pokud tyto extrasystoly tvoří více než 10 % všech srdečních kontrakcí za den nebo více než 10 000 za den , pak takový extrasystol POTŘEBA ZACHÁZET!
Je také nutné podívat se na echokardiografická data, a to na takový ukazatel, jako je ejekční frakce, která odráží kontraktilitu srdce, a pokud je tento ukazatel snížen, může být přítomna arytmogenní kardiomyopatie.
Pokud má tedy pacient komorové extrasystoly více než 10 % všech srdečních kontrakcí za den nebo více než 10 000 za den v kombinaci s poklesem ejekční frakce podle echokardiografických údajů a přítomností symptomů arytmie, léčba takové arytmie CHIRURGICKÝ, tedy provádění radiofrekvenční ablace (RFA).
ALE, pokud nejsou žádné příznaky, můžete použít LÉK léčbě se zpravidla jedná o léky ze skupiny betablokátorů (bisoprolol aj.)
Pokud má pacient komorové extrasystoly méně než 10 % všech srdečních kontrakcí za den nebo méně než 10 000 za den v kombinaci s normální ejekční frakcí podle echokardiografie, pak je nutné posoudit, zda je přítomno:
- strukturální onemocnění srdce, jako je ischemická choroba srdeční (ICHS) atd.
- primární elektrické onemocnění srdce (Brugada syndrom, prodloužení nebo zkrácení QT intervalu na EKG)
Pokud není ani jedno, ani druhé, pak takový komorový extrasystol ZACHÁZET NOT POTŘEBA, pozor!
Pokud existuje strukturální onemocnění srdce, pak by léčba měla začít léky ze skupiny beta-blokátorů s důrazem na léčbu strukturálních onemocnění srdce.
Pokud se u pacientů objeví závažné příznaky arytmie, které snižují kvalitu jejich života a snižují denní aktivitu, pak by měla být léčba zahájena také betablokátory nebo verapamilem, po 1 měsíci se účinnost léčby hodnotí pomocí denního monitorování EKG (posuzujeme počet extrasystol a příznaky arytmie) a Pokud jsou extrasystoly zaznamenány méně než 10 % všech srdečních kontrakcí za den nebo méně než 10 000 za den a příznaky arytmie se snížily nebo vymizely, pak je osoba nadále léčena a pozorována kardiologem. Pokud ale vidíme, že příznaky arytmie přetrvávají a podle denního EKG monitoru jsou extrasystoly více než 10 % všech srdečních kontrakcí za den nebo více než 10 000 za den, nebo echokardiografie prokáže pokles ejekční frakce, pak pacient potřebuje CHIRURGICKOU léčbu arytmie, tedy RFA. Pokud je však operace pro pacienta kontraindikována nebo ji pacient odmítá, lze léčbu provést medikamentózně – betablokátory. Pokud má však pacient stále příznaky extrasystoly, ale je jich méně než 10 000 za den nebo méně než 10 % všech srdečních kontrakcí za den a nedochází k poklesu ejekční frakce podle echokardiografie, pak se přidávají antiarytmika k léčbě – allapinin, etacizin, propafenon atd., pokud samozřejmě neexistují kontraindikace (neužívat samostatně – pouze podle předpisu lékaře).
DŮLEŽITÉ pro ventrikulární extrasystolu:
- Co vyvolává výskyt extrasystolu, co jej způsobuje – pokud je arytmie vyvolána stresem – je to špatné prognostické znamení, které může naznačovat přítomnost vážného srdečního onemocnění, takže musíte provést test s fyzickým stresem, abyste to pochopili.
Je velmi důležité vyloučit stimulující nápoje, jako je káva, silný čaj a energetické nápoje, protože často vyvolávají výskyt extrasystoly.
- Strukturální srdeční choroby jako ischemická choroba srdeční a chlopenní onemocnění – ovlivňují tlak v srdeční dutině, stejně jako kardiomyopatie – všechna tato onemocnění přispívají ke vzniku komorové extrasystoly.