Varlata dítěte jsou červená a bolestivá

Bolest varlat se může objevit u mužů jakéhokoli věku, od novorozenců až po seniory.

Etiologie bolesti šourku

Nejčastější důvody Bolest šourku zahrnuje:

• Torze varlat
• Torze hydatidního varlete
• Epididymitida / epididymoorchitida

Existuje několik méně běžných příčin (viz tabulka Některé příčiny bolesti šourku). Věk, povaha projevu příznaků a další údaje mohou pomoci určit příčinu bolesti.

Některé příčiny bolesti šourku

Některé příčiny bolesti šourku

Náhlý nástup silné, jednostranné, přetrvávající bolesti

Absence kremasterického reflexu

Asymetrické, příčně orientované varle přitažené k břichu na postižené straně

Typicky se vyskytuje u novorozenců a postpubertálních chlapců, ale může se objevit i u dospělých

Torze hydatidy varlete (dutá stavba bez stopky, připojená k lebečnímu pólu varlete)

Subakutní nástup bolesti během několika dnů

Lokalizace bolesti v horním pólu varlete

Kremasterický reflex je zachován.

Možná reaktivní hydrokéla, modrý bodový znak (modrý nebo černý bod pod kůží v projekci horního pólu varlete nebo nadvarlete)

Obvykle se vyskytuje u dětí ve věku 7-14 let

Epididymitida nebo orchitida epididymitida, obvykle infekčního původu, způsobená gramnegativními organismy u prepubertálních chlapců a starších mužů nebo sexuálně přenosnými infekcemi u sexuálně aktivních mužů

Může být neinfekční kvůli refluxu moči do chámovodu

Akutní nebo subakutní bolest v nadvarleti a někdy v samotném varleti

Možná polakisurie, dysurie, nedávné zvedání těžkých břemen nebo přepětí

Kremasterický reflex je zachován.

Často indurace šourku, edém, erytém

Někdy výtok z penisu

Typicky se vyskytuje u postpubertálních chlapců a dospělých mužů

Analýza moči a kultivace moči na mikroflóru

PCR testy zapnuty Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis

Bolest po vazektomii, akutní a chronická (syndrom bolesti po vasektomii)

Bolest při pohlavním styku a/nebo ejakulaci

Bolest při fyzické námaze

Bolest nebo otok přívěsku

Jasná historie traumatu zevního genitálu

Často edém, případně intratestikulární hematom a hematokéla

Dlouhá historie bezbolestného útvaru (často známého jako kýla) s nástupem akutní nebo subakutní bolesti

Šourková hmota, obvykle velká, stlačitelná, případně se slyšitelnými zvuky střevní peristaltiky

Hmatná purpura (obvykle na dolních končetinách a hýždích), artralgie, artritida, bolest břicha, postižení ledvin

Obvykle se vyskytuje u chlapců ve věku 3-15 let

Někdy biopsie kožních lézí

Horečka, hubnutí, bolesti břicha, hypertenze, otoky

Kožní léze zahrnují hmatnou purpuru a podkožní noduly

Může být akutní nebo chronická.

Může způsobit ischemii varlat a infarkt

Nejčastěji u mužů ve věku 40-50 let

Někdy biopsie postiženého orgánu

Odražená bolest (aneuryzma břišní aorty, urolitiáza, dolní lumbální nebo sakrální radikulopatie, apendicitida s retrocekální lokalizací apendixu, retroperitoneální tumor, bolestivý syndrom po řezu kýly)

Při vyšetření šourku nebyla zjištěna žádná patologie

Někdy bolest v oblasti břicha, v závislosti na příčině

Určeno výsledky vyšetření a podezřelou příčinou

Orchitida (obvykle virová, jako jsou příušnice, zarděnky, coxsackievirová infekce, echovirová nebo parvovirová infekce)

Bolest v šourku a břiše, nevolnost, horečka

Jednostranný nebo oboustranný otok, erytém šourku

Titry virů charakteristické pro akutní období nebo rekonvalescenci

Fournierova gangréna (nekrotizující fasciitida perinea)

Silná bolest, horečka, známky intoxikace, erytém, vezikulární nebo nekrotické léze

Někdy lze nahmatat podkožní nahromadění plynu.

Někdy anamnéza nedávné operace břicha

Častější u starších mužů s diabetem a/nebo onemocněním periferních cév

Vyšetření na bolest v šourku

Je nutné naléhavé vyšetření, diagnostika a léčba, protože neléčená torze varlete může vést ke ztrátě orgánu.

Anamnéza

na sběr anamnézy současného onemocnění Měla by být stanovena lokalizace (jednostranná nebo oboustranná), povaha projevu (akutní nebo subakutní) a trvání bolesti. Mezi důležité související příznaky patří horečka, dysurie, výtok z penisu a přítomnost hmoty šourku. Pacienti by měli být dotázáni na události předcházející nástupu bolesti, včetně zranění, fyzické námahy nebo zvedání a pohlavního styku.

Při vyšetřování orgánů a systémů měly by být identifikovány příznaky základní patologie, včetně purpury, bolesti břicha a artralgie (u vaskulitidy spojené s imunoglobulinem A [Henoch-Schonleinova purpura]); opakující se růst v šourku a/nebo otok oblasti třísel (inguinální kýla); horečka a otok parasalivárních žláz (orchitida příušnic); a bolest v bederní oblasti nebo hematurie (ledvinové kameny).

Při sběru anamnézy Je nutné identifikovat známá onemocnění, která mohou způsobit přenesenou bolest, včetně kýly, aneuryzmat břišní aorty, ledvinových kamenů a rizikových faktorů závažných onemocnění, včetně diabetes mellitus a onemocnění periferních cév (Fournierova gangréna).

Objektivní vyšetření

Fyzikální vyšetření začíná hodnocením vitálních funkcí a hodnocením závažnosti bolesti. Zvláště pečlivě se vyšetřuje oblast břicha, třísla a zevní genitál.

Břicho se obvykle vyšetřuje na citlivost a přítomnost hmoty (včetně roztaženého močového měchýře). Bederní oblast je poklepána pro bolest v kostovertebrálním úhlu.

Vyšetření oblasti třísel a zevního genitálu by mělo být prováděno ve stoje pacienta. Oblast třísel se vyšetřuje a palpuje na zvětšení lymfatických uzlin, edém nebo erytém. Při vyšetření penisu si všimněte přítomnosti vředů, výtoku z močové trubice, stejně jako piercingu a tetování (zdroje bakteriální infekce). Při vyšetření šourku je nutné si všímat jeho asymetrie, otoku, zarudnutí či depigmentace a postavení varlat (horizontální nebo vertikální, vysoké nebo nízké). Kremasterický reflex by měl být kontrolován na obou stranách. Varlata, jejich přívěsky a semenné provazce by měly být prohmatány kvůli otoku a citlivosti. Pokud je přítomen nádor, oblast by měla být prosvětlena, aby se zjistilo, zda je cystická nebo pevná.

Alarmující příznaky

Alarmující jsou následující příznaky:

• Náhlý nástup bolesti; silná bolest; varle vytažené nahoru k břichu a orientované vodorovně (torze varlat)
• Neredukovatelná hmota v tříselném kanálu nebo šourku doprovázená silnou bolestí, zvracením a zácpou (uškrcená kýla)
• Zarudnutí šourku nebo hráze, fokální nekrotické nebo vezikulární kožní léze a známky intoxikace (Fournierova gangréna)
• Náhlý nástup bolesti, hypotenze, slabý puls, bledost, závratě a zmatenost (prasknutí aneuryzmatu břišní aorty)

Interpretace výsledků

Hlavní věcí je oddělit příčiny, které vyžadují okamžitou léčbu, od ostatních. Klinické nálezy poskytují důležité klíčové diagnostické informace (viz tabulka Některé příčiny bolesti šourku ).

Aortální léze a Fournierova gangréna jsou pozorovány především u pacientů starších 50 let; další onemocnění, která vyžadují okamžitý zásah, lze pozorovat v jakémkoli věku. Torze varlat je však nejčastěji pozorována u novorozenců a chlapců po pubertě a torze hydatid je nejčastější u chlapců v prepubertálním věku (7–14 let); a epididymitida je nejčastěji pozorována u dospívajících a dospělých.

Náhlý nástup silné bolesti naznačuje torzi varlat nebo ledvinový kámen. Postupně se objevuje bolest v důsledku epididymitidy, strangulované kýly nebo apendicitidy. Pacienti s torzí varlat pociťují středně silnou bolest, která se zvyšuje během několika dnů, lokalizovaná na horním pólu. Oboustranná bolest naznačuje infekci (např. orchitidu, zejména v kombinaci s horečkou a příznaky virové infekce) nebo její vlastní povahu. Bolest v dolní části zad vyzařující do šourku ukazuje na ledvinový kámen nebo u mužů nad 55 let na aneuryzma břišní aorty.

Absence patologie během vyšetření šourku a perinea naznačuje odraženou povahu bolesti. V těchto případech je nutné se zaměřit na extraskrotální patologii, a to apendicitidu, ledvinové kameny a u mužů > 55 let na aneuryzma břišní aorty.

Patologické nálezy při vyšetření šourku a hráze často naznačují příčinu bolesti. Někdy v raných stádiích epididymitidy může být bolest a otok lokalizovány v oblasti přídavku; V počátečních fázích torze může být varle zřetelně přitaženo k břichu, mít vodorovnou polohu a úpon nemusí být vyloženě bolestivý. Často však varle a jeho přívěsek současně oteknou a bolí, dochází k otoku šourku a na základě palpačních údajů nelze odlišit epididymitidu od torze. Při torzi však neexistuje žádný kremasterický reflex, stejně jako známky sexuálně přenosných infekcí (STI – například hnisavý výtok z močové trubice); Přítomnost obou příznaků činí epididymitidu vysoce pravděpodobnou.

Někdy může být v tříselném kanálu nahmatána hmota šourku způsobená kýlou; V jiných případech může být obtížné odlišit kýlu od edému varlat.

Bolestivé zarudnutí šourku bez bolesti varlat a přívěsků by mělo naznačovat infekční proces, buď flegmónu, nebo raná stádia Fournierovy gangrény.

Vaskulitická vyrážka, bolesti břicha a artralgie jsou charakteristické pro syndrom systémové vaskulitidy, jako je vaskulitida spojená s IgA nebo polyarteritis nodosa.

Průzkum

Obvykle se provádí výzkum.

• Analýza a kultivace moči (pro všechny pacienty)
• Testování STI (u všech pacientů s abnormálními výsledky vyšetření moči, výtokem a dysurií)
• Barevný Doppler k vyloučení torze (při absenci jiné zjevné příčiny)
• Další klinicky indikovaná vyšetření (viz tabulka Některé příčiny bolesti šourku)

Vždy je nutná analýza moči a kultivace. Důkazy svědčící pro infekci močových cest (UTI – např. pyurie, bakteriurie) poukazují na epididymitidu. Pacienti s nálezy připomínajícími UTI a pacienti s uretrálním výtokem nebo dysurií by měli být testováni na STI, stejně jako na jiné bakteriální příčiny UTI.

Včasná diagnostika torze varlete je nesmírně důležitá. Pokud údaje z vyšetření naznačují vysokou pravděpodobnost torze, místo dalších studií se provádí urgentní chirurgická revize. Pokud jsou údaje nejednoznačné a neexistují žádné jiné testikulární příčiny akutní bolesti šourku, provádí se barevná dopplerovská ultrasonografie. Pokud toto není k dispozici, lze použít radionuklidové skenování, které je však méně citlivé a specifické.

Léčba bolesti v šourku

Léčba je zaměřena na příčinu bolesti šourku a může se pohybovat od nouzového chirurgického zákroku (torze varlat) po klid na lůžku (torze hydatidy). Pokud existuje torze varlat, je obvykle vyžadována nouzová operace (nejpozději 12 hodin po nástupu příznaků onemocnění). Opožděný chirurgický zákrok může mít za následek infarkt varlat, dlouhodobé poškození varlete nebo ztrátu varlat. Chirurgická detorze varlete poskytuje okamžitou úlevu od bolesti a současná oboustranná orchiopexie zabraňuje opakování torze.

Pro úlevu od akutní bolesti jsou indikovány léky proti bolesti, jako je morfin a jiné opioidy. V případech bakteriální epidemiitidy nebo orchitidy jsou indikována antibiotika.

Základy geriatrie: Bolest šourku

Torze varlete je u starších mužů vzácná, a když k ní dojde, její projev je obvykle atypický, a proto je diagnostika opožděna. U starších mužů je pravděpodobnější, že budou mít epididymitidu, orchitidu a trauma šourku. Tříselná kýla, perforace tlustého střeva nebo ledvinová kolika mohou u starších mužů způsobit bolest šourku.

Základy

• Vždy mějte na paměti možnost torze varlat u pacientů s akutní bolestí šourku, zejména u dětí a dospívajících; Rychlá a přesná diagnostika je nezbytná.
• Mezi další běžné příčiny bolesti šourku patří torze varlat a epididymitida.
• Pokud diagnóza zůstává nejasná, obvykle se provádí barevný dopplerovský ultrazvuk.
• Absence patologie během vyšetření šourku a perinea naznačuje odraženou povahu bolesti.

Orchitida je problém, kterému čelí většina mužů. Zánětlivý proces ve varleti, bez vhodné léčby, může vést k rozvoji závažných komplikací. Proto je nesmírně důležité pochopit, jak se orchitida projevuje. Běžné příznaky naznačující vývoj patologického procesu v mužském varlatě jsou:

• zvýšená slabost a únava;
• zvýšená tělesná teplota;
• horečnaté stavy a bolesti hlavy;
• nepohodlí ve svalech.

Akutní orchitida se vyvíjí extrémně rychle – od několika hodin až po několik dní. Příznaky onemocnění jsou:

• změna velikosti varlat;
• bolestivé pocity, které se snižují při ležení;
• zarudnutí a silný otok v místě postiženého varlete;
• uvolnění specifického zelenožlutého sekretu s ostrým nepříjemným zápachem ze štěrbiny pohlavního orgánu;
• otok regionálních lymfatických uzlin v oblasti třísel;
• dysfunkce moči – pocit pálení, časté nutkání na močení, bolest.

U mužů se orchitida vyskytuje v akutní i chronické formě. Chronická orchitida je charakterizována zvýšením tělesné teploty během exacerbace, bolesti nebo tahání bolesti v šourku při zvedání závaží, po pohlavním styku nebo během defekace. Chronická orchitida je také charakterizována bolestí třísel, hráze a samotného postiženého varlete. Dlouhodobá orchitida, která není léčena včas, může být charakterizována výskytem krve v semenné tekutině. Tento příznak vyžaduje okamžitou konzultaci s nefrologem. Kvalitní konzultaci získáte ve Výzkumném ústavu urologickém, který nese jméno. N.A. Lopatkina.

Testikulární orchitida u mužů je často komplikací příušnic. Na pozadí obecné intoxikace a infekce těla se šourek zvětšuje a orchitida se stává komplikací.

Faktory, které vyvolávají orchitidu u mužů

Existuje mnoho důvodů pro vývoj zánětlivého procesu u mužů v oblasti varlat. Multifaktoriální povaha patologického procesu ztěžuje přesné určení zdroje, který vyvolal dysfunkci varlete. Hlavními faktory způsobujícími orchitidu jsou virové a bakteriální infekce. Orchitida se může vyvinout v důsledku užívání určitých léků. Specialisté z Výzkumného ústavu urologie a intervenční radiologie pojmenovaní po N.A. Lopatkina také tvrdí, že orchitida může být idiopatická (bez přesně stanovené příčiny).

Bakteriální infekce nejčastěji postihuje varlata u dětí předškolního a základního školního věku. Provokujícím faktorem může být buď vrozená anomálie ve struktuře genitourinárního systému, nebo narušení fungování orgánů v důsledku akumulace moči. Infekce močových cest jsou v takových případech často diagnostikovány a mají tendenci se opakovat.

Nefrologové a urologové rozdělují příčiny onemocnění do několika hlavních skupin. Orchitida u mužů je vyvolána:

• Virové infekce – plané neštovice, adenovirová infekce, cytomegalovirová infekce, zarděnky, příušnice a spalničky.
• Urologická onemocnění – průnik bakteriální infekce do varlat z blízkých infikovaných orgánů (prostata, přívěsky nebo váčky). Orchitida se může vyvinout u mužů v důsledku infekce krví z jiných ložisek zánětlivého procesu, které nejsou úzce spojeny s genitourinárním systémem.
• Mechanické poškození. Faktorem, který vyvolává orchitidu, mohou být buď diagnostické postupy, které se provádějí nesprávně a poškozují integritu sliznic urogenitálního systému, nebo rány nebo kousnutí jedovatým hmyzem nebo zvířaty. Je třeba poznamenat, že v případě mechanického poškození, zejména na pozadí chirurgických zákroků nebo urologických manipulací, je orchitida doprovázena hnisáním.
• Pohlavně přenosné nemoci. Sexuálně přenosné infekce jsou běžné u mužů, kteří jsou sexuálně aktivní a bezohlední. Orchitida se vyvíjí v důsledku virové infekce z uretrálního kanálu vstupujícího do varlat. Příčinou mohou být gonokoky, chlamydie, trichomonas a mykoplazmata a také řada dalších pohlavně přenosných infekcí.

Rizikové faktory a komplikace spojené s orchitidou

Orchitida u mužů se ne vždy vyvine okamžitě po kontaktu s infekcí. Existuje několik hlavních faktorů, které nepřímo ovlivňují proces šíření infekčních agens a rozvoj zánětu:

• HIV status muže;
• endokrinní poruchy (diabetes mellitus);
• těžké respirační infekce nebo jiná onemocnění;
• užívání hormonálních drog;
• podstupující chemoterapii nebo užívání imunosupresiv.

Výskyt prvních klinických příznaků orchitidy u muže je důvodem k okamžitému vyhledání pomoci specialisty – urologa nebo nefrologa. To je nezbytné pro snížení rizika komplikací, které často doprovázejí orchitidu, která není včas léčena. Při absenci systémové, adekvátně předepsané terapie se orchitida může vyvinout do těžké formy nebo způsobit řadu komplikací:

• neplodnost;
• částečná nebo úplná atrofie varlat;
• otrava krve;
• přechod do chronické formy.
• abscesy v oblasti šourku nebo varlat.

Specialisté z Výzkumného ústavu urologie a intervenční radiologie pojmenovaní po N. A. Lopatkina nejen pomůže určit přesnou příčinu onemocnění, ale na základě diagnostických studií vypracuje i individuální plán léčby orchitidy.

Metody diagnostiky orchitidy

Při kontaktu s kvalifikovaným urologem odborník shromáždí anamnézu, provede obecné klinické vyšetření a řadu postupů, aby stanovil přesnou diagnózu. Lékař předepisuje:

• digitální rektální vyšetření prostaty;
• doporučit konzultaci s chirurgem a onkologem;
• řada laboratorních testů (povinný je PCR test na přítomnost chlamydií a gonokoků, stěr z uretrálního kanálu k určení bakteriální infekce a její citlivosti na léky);
• obecný krevní test;
• ultrazvukové vyšetření šourku (dopplerografie);
• magnetická rezonance pánevních orgánů.

Získané výsledky laboratorních a instrumentálních studií umožňují odlišit orchitidu od jiných patologií, které mají podobný klinický obraz – torze varlete, inkarcerace varlete v herniálním kruhu u inguinoskrotální kýly.

Plán léčby orchitidy

Orchitida diagnostikovaná u mužů se léčí ambulantně i na lůžku. U pacientů s orchitidou provázenou hnisáním a dalšími komplikacemi v podobě chronických onemocnění se doporučuje ústavní léčba. Doporučuje se zůstat v posteli a nosit speciální podporu varlat – závěs.

Důležitou součástí léčby orchitidy je dodržování diety. Z jídelníčku jsou vyloučena kořeněná a smažená jídla, stejně jako alkohol. Doporučuje se pít více teplé vody, aby se zvýšila rychlost vylučování toxinů z těla způsobených aktivitou virové nebo bakteriální infekce.

Diagnostikovaná testikulární orchitida je léčena na základě zjištěných příčin onemocnění a rozsahu patologického procesu. Základ léčby:

• Předepisování léků. Antibiotická terapie minimálně 4 týdny, léky proti bolesti a protizánětlivé léky. V případě potřeby může urolog předepsat léky proti horečce.
• Lokální léčba. Je důležité zmírnit otoky a zlepšit krevní oběh v oblasti postiženého varlete. Chcete-li snížit otoky, můžete použít chlad. Lékař může předepsat fyzioterapeutickou léčbu pomocí elektroforézy, laseru a magnetických technik, aby se snížilo riziko komplikací.
• Chirurgická operace. Chirurgická intervence se provádí, když je zjištěno závažné hnisání nebo konzervativní terapie je neúčinná.

Metody prevence orchitidy

Orchitida je nepříjemné onemocnění, které vyžaduje zvláštní přístup k léčbě a obecně ke změnám v životním stylu muže. Pravidelné návštěvy urologa pomohou udržet všechny sexuální funkce nejen v době léčby, ale i do budoucna za účelem prevence. Opatření k prevenci rozvoje orchitidy jsou následující:

• užívání antikoncepce během polygamních sexuálních kontaktů;
• dodržování bezpečnostních opatření při provozování traumatických sportů;
• návštěva specialisty každých šest měsíců bez ohledu na to, zda jsou problémy v oblasti varlat nebo ne.

Je důležité dávat velký pozor na případné změny svého zdravotního stavu a případně neodkládat návštěvu urologa.

Pobočky a oddělení, kde se orchitida léčí

Výzkumný ústav urologie a intervenční radiologie pojmenovaný po. NA. Lopatkina

• 3. urologické oddělení, přednosta – kandidát lékařských věd S.A. Maslov