Varikokéla u mužů: příčiny, příznaky a léčba

Varikokéla není pro muže život ohrožující a obvykle nezpůsobuje mnoho nepohodlí. Postupem času však může onemocnění způsobit neplodnost.

Co je varikokéla

Varikokéla je křečová žíla semenného provazce, která je doprovázena poruchami žilního odtoku z vaječníku. Současně v šourku vznikají nepříjemné pocity a bolesti. V pokročilých situacích se zjistí znatelné rozšíření žil v postižené oblasti.

Poruchy spermatogeneze jsou zjištěny u 2-7 pacientů s varikokélou z 10. Čím déle onemocnění trvá, tím je produkce spermií horší. Podle Světové zdravotnické organizace je patologie detekována u 15-17% mužů. Ve 35 % případů je detekován ultrazvukem u pacientů, kteří dosáhli puberty.

Varikokéla je nebezpečná, protože může způsobit zánět nebo prasknutí křečových cév s následným krvácením do šourku. Postupem času to vede k tomu, že se postižené varle znatelně zmenšuje, produkce spermií je narušena a dochází k časné mužské menopauze a neplodnosti.

Příčiny varikokély

Onemocnění se může objevit v důsledku nedostatečné funkce chlopní žil semenného provazce, které brání zpětnému toku krve. Při přetížení, nadměrné fyzické zátěži nebo dlouhodobém „na nohou“ se nemohou vyrovnat se zvýšeným tlakem, což vede k rozvoji patologie.

Primární (idiopatická) varikokéla se vyskytuje z následujících důvodů:

• nedostatečnost pojivové tkáně, která tvoří žilní síť;
• nedostatečný vývoj/změny aparátu žilní chlopně v období nitroděložního vývoje.

Pokud muž trpí žilní hypertenzí, může to vést i k insuficienci chlopní ovariálních žil.

Faktory, které vyvolávají varikokélu, jsou:

• prodloužená zácpa;
• zvýšená fyzická aktivita;
• být často na nohou.

Onemocnění může být nejen primární, ale i sekundární. Pak se jeví jako komplikace volumetrického procesu v retroperitoneálním prostoru, ledvinách nebo pánevní oblasti.

Stupně a typy varikokély

1. Nula. Při palpaci nejsou detekovány žádné projevy onemocnění. Patologie je detekována během vyšetření (ultrazvuk nebo Doppler).
2. První. Když pacient leží, žíly nejsou hmatatelné, ale ve stojící poloze je patologie detekována.
3. Druhý. Křečové žíly semenného provazce se nacházejí ve vertikální a horizontální poloze.
4. Třetí. Známky onemocnění jsou viditelné pouhým okem bez palpace.

Obvykle je postiženo levé varle, což je způsobeno anatomickými nuancemi vývoje jeho žilního systému. Pravostranná varikokéla se vyskytuje pouze ve 3–8 % případů. Bilaterální venózní léze jsou diagnostikovány u 2–12 % pacientů.

Na základě výše uvedeného existují tři typy varikokély:

1. Levostranný, ve kterém se rozšiřují žíly levého varlete.
2. Pravostranné, doprovázené porušením odtoku v pravém varleti.
3. Bilaterální, kdy jsou postiženy žíly na obou stranách šourku.

Známky varikokély

Příznaky, které doprovázejí onemocnění, závisí na stupni křečových žil:

1. V nulté a první fázi se patologie nijak neprojevuje. Diagnóza varikokély je stanovena při rutinním vyšetření.
2. Ve druhé fázi onemocnění muž pociťuje bolest v oblasti šourku a závažnost bolestivého syndromu se může lišit. Někteří pacienti pociťují nepohodlí pouze při pohybu, zatímco jiní pociťují silnou bolest podobnou neurologické.

Někdy se může objevit: nadměrné pocení, pocit pálení v oblasti šourku. Při fyzikálním vyšetření jsou detekovány křečové žíly. Dochází k prolapsu postiženého vaječníku, který způsobuje asymetrii a pokles poloviny šourku.

Během vyšetření jsou nalezeny četné shluky žil. Šourek se zvětšuje a jeho asymetrie se stává zřetelnější.

Vzhledem k tomu, že v raných stádiích nejsou žádné známky varikokély, muž o své nemoci nemusí dlouho vědět. Obecné příznaky patologie, které se objevují, jak se vyvíjí, jsou následující:

• bolest vyzařující do břicha a ledvin, která neustupuje ani vleže;
• zhoršení sexuální funkce;
• silný pocit pálení v žilách;
• asymetrie šourku a zvýšení jeho velikosti;
• zmenšení jednoho varlete;
• zvýšené pocení;
• reprodukční dysfunkce.

Diagnóza varikokély

Diagnózu stanoví flebolog chirurg na základě výsledků vyšetření a dotazování pacienta. Lékař se ptá, co pacienta trápí, jak dlouho se příznaky objevily a zda nedošlo k traumatickým poraněním v bederní oblasti. Diagnóza je obvykle jednoduchá.

Někdy se při vyšetření objeví zvětšené hroznové uzliny. Na základě výsledků palpace je zjištěno, že žíly pampiniformního plexu se staly klikatými a celiakálními. U některých pacientů dochází ke zmenšení objemu postiženého varlete.

Při pravděpodobné varikokéle se palpace provádí vždy v poloze „vleže“, „ve stoje“ a při zátěži. Pokud křečové žíly semenného provazce neustoupí ve vertikální poloze a během namáhání, pak má muž s největší pravděpodobností „primární varikokélu“. Rozšířené žíly s pravostrannými nebo oboustrannými lézemi, které přetrvávají v poloze „vleže“, mohou naznačovat symptomatický proces.

K vyloučení volumetrických útvarů, které vyvolávají symptomatickou varikokélu, je předepsán ultrazvuk ledvin a retroperitoneálního prostoru. Sekundární forma onemocnění může být výsledkem vaskulární trombózy a dalších patologií. K jejich vyloučení se provádí CT a MRI.

Pokud je pacientovi 18 let, může lékař předepsat spermiogram. Jde o studium ejakulátu. S varikokélou se zjistilo, že mnoho pacientů má:

• snížená koncentrace spermií (oligozoospermie);
• snížená pohyblivost (astenozoospermie);
• přítomnost velkého počtu patologických buněk ve spermatu (teratozoospermie).

Takové odchylky snižují pravděpodobnost početí dítěte a zhoršují prognózu donosení těhotenství u ženy v důsledku vývojových anomálií plodu.

Dalšími diagnostickými metodami jsou ultrazvukové vyšetření šourku, termometrie, termografie, reografie a dopplerografie. K identifikaci subklinických forem varikokély se však někdy provádí ultrazvuk spolu s doppleroskopií.

Pro výběr správných metod léčby se provádí kontrastní diagnostika:

• transskrotální testikulární flebografie;
• retrográdní venografie ledvin a vaječníků.

Antegrádní venografie se někdy provádí před, během a po operaci.

Léčba varixů

V případě sekundární varikokély se terapie provádí pro základní onemocnění. Pokud jsou křečové žíly spermatu primární a jsou ve fázi nula nebo fáze jedna, pak není předepsána operace. Provádějí opatření k odstranění překrvení v oblasti pánve, například zaměřená na prevenci chronické zácpy. Starším pacientům někdy pomáhá nošení jockstrapu.

Ve druhé fázi onemocnění doprovázené syndromem intenzivní bolesti, stejně jako ve třetí fázi, se provádí chirurgická intervence. Indikace pro operaci jsou následující:

• asthenozoospermie a oligospermie;
• pomalý růst vaječníku na postižené straně během puberty, to znamená jeho vývojové zpoždění;
• přítomnost kosmetické vady.

Typy chirurgické intervence pro varikokélu:

1. Embolizace varikokély. Provádí se následovně. Chirurg provede punkci ve femorální nebo ulnární tepně a zavede do ní katétr o tloušťce nejvýše jeden a půl milimetru. Lékař ji pohybuje cévami, dokud nedosáhne varle. Poté umístí katetr do konkrétní žíly a provede angiografii, sken krevních cév pomocí kontrastu. Minimalizuje se tak riziko chyb při dalších lékařských výkonech. Po identifikaci oblasti dilatace cévy na ni chirurg aplikuje speciální embolizační látku. Odstraňuje rozšíření ovariální žíly, normalizuje zásobování krví.
2. Excize žil. V poslední době se běžně provádějí mikrochirurgické a laparoskopické operace k podvázání rozšířených žil. Použití takových metod výrazně snižuje pravděpodobnost komplikací a riziko recidivy onemocnění. Rentgenová endovaskulární okluze testikulární žíly obvykle dává dobré výsledky u pacientů jakéhokoli věku. Během výkonu se provede punkce ve femorální žíle, kterou se zavede tenký katétr a přivede se do postižené oblasti. Pod rentgenovou kontrolou se podává sklerotizující činidlo. „Slepuje“ stěny postižených žil, což vede k zastavení průtoku krve v nich.

V některých případech varikokély se provádí operace zvednutí varlete. Volba typu a taktiky chirurgické intervence závisí na mnoha faktorech, včetně charakteristik průběhu onemocnění.

Komplikace varikokély

Důsledky patologie mohou být velmi vážné, zejména pokud dosáhly poslední fáze svého vývoje a pacient nedodržuje doporučení lékaře.

• neplodnost;
• selhání varlat, doprovázené poklesem hladiny pohlavních hormonů;
• hypotrofie postiženého varlete;
• zhoršení kvality spermií;
• žilní hyperémie;
• chronická prostatitida;
• impotence;
• adenom prostaty;
• předčasná ejakulace.

U některých pacientů vede patologie k hypotrofii varlat a dokonce k úplné atrofii, což se vysvětluje nesprávným krevním oběhem. Při včasné léčbě se však krevní zásobení varlete obvykle vrátí do normálu a obnoví se objem orgánu.

Prognóza a prevence varikokély

Dobrý výsledek v počátečních stádiích patologie je dosažen odstraněním přetížení v pánevních orgánech. Pokud se u pacienta objeví příznaky onemocnění nebo dosáhla třetí fáze, provede se chirurgický zákrok, který má pozitivní účinek v 90-99% případů. Chirurgický zákrok však může vést ke komplikacím:

• lymfostáza – porucha toku lymfy;
• vzhled purulentního výtoku z místa řezu;
• syndrom bolesti;
• hydrokéla (kapka varlete).

Recidivu patologie nelze vyloučit. Pravděpodobnost recidivy varikokély závisí na typu operace a je 1–20 % u dětí a dvakrát méně u dospělých. Z tohoto důvodu je vhodné provést chirurgický zákrok po pubertě.

Neexistují žádné účinné metody prevence patologie, protože její výskyt je často způsoben dědičností. Aby se zabránilo rozvoji onemocnění, člověk potřebuje odstranit přetížení v pánevních orgánech, především normalizací frekvence stolice, pokud dojde k zácpě. Je důležité vyhnout se dlouhodobému a intenzivnímu fyzickému stresu, nezneužívat alkohol, užívat vitamíny a mít pravidelný sex.

Po dosažení 19-20 let je všem mužům doporučena preventivní prohlídka u urologa nebo androloga.

Rehabilitační klinika v Khamovnikách zaměstnává kvalifikované odborníky, kteří se věnují každému pacientovi. Domluvte si schůzku, abyste absolvovali kompletní mužskou zdravotní prohlídku a předešli budoucím zdravotním problémům. Všechna vyšetření se provádějí pomocí vysoce přesných zařízení.