Varikokéla u mužů a těhotenství

Varikokéla je rozšíření žil pampiniformního plexu semenného provazce nebo křečových žil varlat. V důsledku toho se kvalita spermií často snižuje a může dojít k neplodnosti. Varikokéla se vyvíjí jako sekundární onemocnění nebo v důsledku anatomických abnormalit.

Co je varikokéla a jak se projevuje?

Varikokéla je onemocnění, které se vyskytuje přibližně u 15 % mužů. Varikokéla se vyvíjí na pozadí nedostatečnosti žilních chlopní, což vede k reverznímu toku žilní krve směrované z renální žíly. Varikokéla se nejčastěji tvoří na levé straně. V případech, kdy je varikokéla také pozorována na pravé straně, se doporučuje provést rozsáhlá vyšetření, aby se vyloučila tvorba krevní sraženiny nebo nádoru.

Křečové žíly spermatu – příčiny tvorby

Existuje mnoho faktorů, které mohou způsobit tvorbu křečových žil ve varlatech:

• nedostatečnost chlopní testikulární žíly, která vede ke zpětnému toku krve směrované z levé renální žíly;
• jednotlivé rysy struktury žil;
• komprese levé renální žíly mezi aortou a horní mezenterickou tepnou;
• fyzická aktivita zahrnující zvedání těžkých břemen, zvýšená tělesná hmotnost;
• nádory ledvin;
• žilní trombóza.

Máte nějaké dotazy? Kontaktujte nás!

KONTAKTUJTE ODBORNÍKA MÉ KLINICE RIGA:

Kontaktujte našeho specialistu

Klasifikace varikokély

Protože se křečové žíly vyvíjejí různou rychlostí, lze toto onemocnění klasifikovat podle závažnosti:

I stupeň — žíly jsou mírně rozšířené, viditelné pouze ve svislé poloze těla a při namáhání;

stupně II – mírné rozšíření žil, lze je nahmatat palpací bez namáhání;

III stupně – silné rozšíření žil, viditelné jsou plexy.

Příznaky varikokély

Obvykle, když se vyvinou křečové žíly spermatu, neexistují žádné zjevné příznaky, takže mnoho mužů je diagnostikováno až ve třetí fázi. Existují však některé příznaky, které vyžadují, abyste navštívili lékaře, zejména pokud máte základní zdravotní potíže.

• bolest ve varlatech a tříslech,
• otok a pocit tíhy ve varlatech,
• bolest při erekci.

Dlouhodobě neléčená varikokéla může způsobit degenerativní změny a vést k nevratným následkům.

Křečové žíly semenného provazce a plodnost

U některých mužů způsobují křečové žíly semenného provazce problémy s plodností. Toto onemocnění může vést ke snížení kvality spermií. Žilní městnání způsobuje zvýšení teploty varlat, což narušuje normální spermatogenezi. V důsledku toho se zhoršuje množství, pohyblivost a morfologie spermií, což snižuje pravděpodobnost přirozeného těhotenství. Nepříznivé procesy v těle navíc mohou vést k hormonálním poruchám, jako je snížení hladiny testosteronu.

Konečně, rozvoj křečových žil může způsobit patologické změny ve struktuře varlete a problémy s jeho fungováním.

Jak poznat varikokélu?

Urolog nebo androlog diagnostikuje křečové žíly semenných provazců a varlat. Mnoho mužů se diví, jak probíhá vyšetření křečových žil varlat v ordinaci lékaře. Obvykle se po odběru anamnézy provádí palpace varlat, určení velikosti a struktury varlat. Jako další krok v diagnostickém procesu lze k analýze průtoku krve použít ultrazvuk. Pacientovi se obvykle doporučuje provést analýzu spermatu, protože to pomůže vybrat nejvhodnější léčebnou metodu a posoudit dopad terapie v průběhu času.

• ultrazvukové vyšetření varlat (ultrazvuk),
• analýza spermií,
• hormonální testy.

Léčba varixů

Indikace k léčbě křečových žil semenných provazců u dospělých mužů jsou patologické změny ve spermatu, bolest a nepohodlí a u dospívajících – opožděný růst varlat. Pokud je onemocnění v počáteční fázi, provádí se pozorování.

V současné době existuje několik metod léčby varikokély s různým stupněm invazivity:

• Chirurgická léčba (otevřená operace nebo laparoskopie) zahrnuje ligaci a přetnutí křečové žíly (varikózních žil) spermatického provazce. Laparoskopie je méně invazivní, operace se provádí menšími otvory a rekonvalescence je rychlejší.
• Retrográdní embolizace — provádí se v lokální anestezii. Lékař zavede do žíly katétr, aplikuje kontrastní látku a vyhodnotí průtok krve v cévách a následně žílu v patologicky změněné oblasti embolizuje.
• Antegrádní skleroterapie skrota – postup podobný embolizaci; Do patologicky změněné oblasti žíly se injikuje speciální lék (sklerosant).

U většiny mužů použití jedné z léčebných metod zlepšuje kvalitu spermií a pomáhá zvýšit koncentraci spermií, i když parametry spermií se ne vždy vrátí k normálu. Na to je třeba také pamatovat Ne všichni muži s křečovými žilami semenných provazců a varlat čelí problému neplodnosti. Pokud však existuje problém s otěhotněním, pak by měly být zváženy lékařské postupy týkající se plodnosti, jako je inseminace nebo in vitro fertilizace (IVF).

Související články

Seznam příčin mužské neplodnosti je poměrně dlouhý a zahrnuje dysfunkci varlat, různá onemocnění a nezdravý životní styl. V dnešní době se stále více mužů potýká s problémem neplodnosti, ale mnozí o tom ani netuší.

Výsledky rozboru spermatu je nutné interpretovat jako celek s přihlédnutím ke všem parametrům. To nám umožňuje získat potřebné informace pro individuální posouzení pacientovy plodnosti.

Varikokéla je jednou z nejčastějších příčin poruchy plodnosti u mužů. Toto onemocnění je křečová žíla semenné šňůry, která odvádí krev z varlete. Je detekována přibližně ve 40 % případů u jedinců s primární neplodností a asi v 60 % případů u sekundární formy. Tento stav má však příznivou prognózu. Muži se sami sebe ptají: je neplodnost po varikokéle léčitelná? Ano, pokud je operace provedena včas, nejčastěji se obnovuje reprodukční zdraví.

Varikokéla a neplodnost: příčiny vývoje

Mechanismus patologie je spojen s lokálním zvýšením tlaku ve strukturách šourku a porušením průtoku krve z varlat. Přebytečný objem krve v cévách stagnuje, natahují se, zvětšují průměr a kroutí se. Vývoj takových procesů může být způsoben:

• dědičná predispozice;
• selhání přístroje žilní chlopně;
• zvýšený intraabdominální tlak, stejně jako pánevní orgány;
• vrozené anomálie a vývojové vady;
• nadváha;
• stlačení nebo torze žil kýlou nebo novotvarem;
• poranění šourku;
• hypodynamie;
• nadměrné cvičení;
• trhavé zvedání těžkých předmětů.

Někdy je varikokéla důsledkem jiných onemocnění genitourinárního systému, včetně STI.

Jak varikokéla ovlivňuje početí, složení spermií a potenci

Překrvení v žilách narušuje místní krevní zásobení. Tyto orgány začnou pociťovat hladovění kyslíkem a nedostatek živin, což postupně vede ke vzniku hypotrofie, potlačení spermatogeneze a produkci pohlavních hormonů. V důsledku toho dochází k erektilní dysfunkci, snižuje se objem ejakulátu a mizí libido. To vše snižuje pravděpodobnost oplodnění a čím pokročilejší je stadium varikokély u muže, tím menší je šance na početí dítěte. V subklinickém a 1. stádiu se plodnost mění nevýznamně. Ve stupních 2 a 3 jsou v analýze spermogramu odhaleny významné odchylky:

• agregace, aglutinace;
• astheno-, oligozoospermie;
• aspermie;
• nekrospermie.

V důsledku toho dochází k výraznému poklesu reprodukčních funkcí a v některých případech i k neplodnosti. Proto je důležité co nejdříve navštívit lékaře a podstoupit potřebnou léčbu, přičemž změny jsou vratné.

Diagnostická opatření

Diagnostika a léčba varikokély je v kompetenci urologa, do procesu mohou být zapojeni i lékaři příbuzných oborů (chirurgové, andrologové, sexuologové aj.). Při úvodní schůzce odborník shromáždí podrobnou anamnézu života a nemoci, poté provede vyšetření s povinným posouzením stavu šourku, kůže nad lézí, palpací varlat a testem k určení stadia šourku. patologie (Valsalvův test).

Po shromáždění stížností a vyšetření lékař předepisuje další metody výzkumu k potvrzení diagnózy. Rozsah diagnostických opatření zahrnuje:

• Ultrazvuk šourku s dopplerografií;
• spermogram;
• klinické testy krve a moči.

V závislosti na indikacích lze provést MRI, retrográdní venografii a stanovení hormonálního profilu. Po komplexním vyšetření lékař studuje získané výsledky a určuje vhodnou taktiku léčby.

Léčba neplodnosti u varikokély

Konzervativní metody terapie neumožňují úplné obnovení reprodukční funkce. K odstranění problému se proto provádí chirurgická intervence. Za celou dobu studia onemocnění bylo vyvinuto více než 300 chirurgických technik, ale pouze několik z nich prokázalo maximální účinnost a proveditelnost.

Operace Ivanissevič

Je to technicky jednoduchá a dostupná metoda k odstranění varikokély. Proces opravy zahrnuje několik fází:

• poskytování anesteziologické pomoci;
• antiseptické ošetření operačního pole;
• vytvoření přístupu v ilické zóně;
• izolace testikulární žíly s kmeny v retroperitoneálním prostoru;
• ligace a transekce krevní cévy;
• šití rány vrstvou po vrstvě;
• aplikace sterilního tlakového obvazu.

Provoz Ivanissevich se vyznačuje jednoduchostí techniky a nevyžaduje použití high-tech zařízení. Tento způsob léčby neplodnosti po varikokéle je však charakterizován zvýšeným traumatem, rizikem recidivy onemocnění a tvorbou hydrokély.

Laparoskopická venektomie

Tato intervence je podobná Ivanissevičově technice, ale vyznačuje se nízkou invazivitou a minimální traumatizací díky použití endoskopu, což je značná výhoda. Algoritmus operace je následující:

• zavedení anestezie;
• ošetření oblasti zásahu antiseptickým roztokem;
• provedení 3 minipunkcí přední břišní stěny;
• vložení endoskopického zařízení a mikrochirurgických nástrojů do vytvořených otvorů;
• hledání testikulární žíly a jejích kmenů v retroperitoneální oblasti;
• izolace a odstřižení krevních cév;
• odstranění žil;
• aplikace kosmetických stehů a sterilního obvazu.

Po laparoskopické flebektomii nejsou žádné velké jizvy, je zaznamenán rychlejší proces obnovy, ale přetrvávají rizika rozvoje hydrokély a recidivy varikokély.

Rentgenová endovaskulární okluze testikulární žíly

Minimálně invazivní a účinná operace, která vám umožní zbavit se varikokély. Během chirurgického zákroku provádí cévní chirurg několik fází za sebou:

• antiseptické ošetření pracovní oblasti;
• úleva od bolesti
• vytvoření miniřezu pro přístup k testikulární žíle;
• zavedení katétru do femorální žíly a jeho další posun do problémové oblasti;
• instalace spirály do testikulární nádoby, aby se zabránilo refluxu krve;
• vytahování nástrojů;
• aplikace kosmetických stehů a sterilního obvazu.

Mezi výhody RTG endovaskulární okluze patří takové faktory, jako jsou vysoké estetické výsledky, minimální komplikace a žádné riziko hydrokély. Mezi nevýhody patří radiační zátěž a omezení výkonu vzhledem k anatomickým a fyziologickým vlastnostem pacienta. Dnes se metoda používá především u recidivující varikokély nebo v situacích, kdy se jiné operační techniky ukázaly jako neúčinné.

Mikrochirurgická subinguinální varikokelektomie (operace Marmara)

Je uznáván jako „zlatý standard“ pro léčbu varikokély. Algoritmus pro provedení zásahu zahrnuje několik fází:

• podání lokální anestezie;
• antiseptické ošetření pracovního pole;
• vytvoření chirurgického přístupu provedením miniřezu těsně nad kořenem penisu;
• izolace a odstranění krevních cév;
• otevření postiženého semenného provazce;
• oddělení tepen, žil, lymfatických cév od plexu;
• podvázání rozšířených žil při zachování průchodnosti jiných cév;
• šití povrchu rány vrstvou po vrstvě;
• aplikace sterilního tlakového obvazu.

Operace Marmara se vyznačuje minimální traumatizací, vysokým kosmetickým efektem, extrémně nízkým rizikem recidivy varikokély (do 1 %) a výskytu hydrokély (do 0,4 %).

Rehabilitace po chirurgické léčbě

Doba rekonvalescence závisí na způsobu a rozsahu chirurgického zákroku. Pro urychlení regeneračních procesů a zabránění vzniku komplikací se doporučuje, dokud se měkké tkáně úplně nezhojí:

• provádět pečlivou intimní hygienu;
• nosit podpůrný obvaz (suspenzor);
• užívat léky předepsané lékařem;
• vyhnout se pohlavnímu styku;
• vyhnout se fyzickému a psycho-emocionálnímu stresu;
• přestat kouřit a pít alkohol;
• jíst vyváženou a racionální stravu;
• vyvarujte se tepelným účinkům na oblast šourku (horké koupele, sauny, vyhřívané autosedačky atd.).

Je také nutné absolvovat pravidelné lékařské prohlídky a přístrojové prohlídky včas.

Obnova reprodukční funkce po chirurgické léčbě

Doba zotavení může trvat několik měsíců. V této době se normalizuje kvalitativní složení ejakulátu. Načasování těhotenství u ženy po operaci varikokély může být ovlivněno faktory, jako jsou:

• stadium patologického procesu, ve kterém byla operace provedena;
• přítomnost souběžných a chronických patologií;
• věk muže.

U pacientů mladších 30 let je reprodukční zdraví obnoveno v 70 % případů. Pokud byla léčba prováděna u starších lidí s těžkou formou varikokély a přítomností komplikací, pak existuje vysoké riziko pokračující neplodnosti. V tomto případě můžete použít technologie asistované reprodukce (IVF, ICSI, PICSI).

Preventivní opatření

Neexistují žádné specifické metody prevence, které by mohly 100% zabránit rozvoji varikokély. Riziko rozvoje onemocnění lze snížit použitím obecných preventivních opatření. Patří mezi ně:

• nošení volných kalhot a spodního prádla z přírodní prodyšné tkaniny;
• kontrola váhy;
• vyhnout se častému zvedání těžkých předmětů;
• udržování pravidelné sexuální aktivity;
• prevence poranění oblasti šourku;
• přestat kouřit a pít alkohol;
• udržování dostatečné fyzické aktivity;
• absolvování preventivních urologických vyšetření;
• včasné odstranění onemocnění, které mohou vyvolat zvýšení intraabdominálního tlaku.

Multidisciplinární klinika „MEDIONA PARNAS“ poskytuje celou škálu služeb pro diagnostiku a léčbu varikokély. Urologové centra mají bohaté praktické zkušenosti, mnozí z nich mají nejvyšší kvalifikační kategorii a akademický titul. Specialisté při své práci využívají inovativní vybavení na expertní úrovni a pokročilé minimálně invazivní technologie. To vše nám umožňuje identifikovat patologii v nejranějších stádiích, provádět účinnou léčbu a ve většině případů dosáhnout úplného zotavení pacienta.

Chcete-li objasnit cenu služeb a přihlásit se k předběžné konzultaci, zavolejte telefonicky nebo použijte formulář pro zpětnou vazbu.