Typy, příčiny a léčba očního krvácení

Když krev uniká mimo cévu do vrstev sítnice, rozvíjí se stav nazývaný retinální krvácení. Mělo by být odlišeno od hemoftalmu (krvácení do sklivce), subkonjunktiválního krvácení, které není lokalizováno uvnitř, ale vně oční bulvy, pod sliznicí.

Kód ICD-10

Příčiny a typy retinálních krvácení

Retinální krvácení se vyskytuje z následujících důvodů:

• Mechanické trauma (tupé a penetrující rány, pohmožděniny);
• Uzavření lumen krevních cév trombem nebo aterosklerotickým plátem;
• Jejich patologická křehkost a vysoká propustnost (včetně na pozadí systémových onemocnění);
• Hypertenzní a diabetické krize.

Oftalmologové rozlišují několik typů retinálních krvácení v závislosti na umístění a vzhledu při vyšetření fundu:

1. Pruhované („jazyky plamene“) – řez jde do vrstvy bohaté na nervová vlákna – připomínají tahy a na makule (střední bod sítnice, kde se protínají paprsky světla) a disku vypadají jako radiální pruhy;
2. Kulaté krvácení – obvykle se nachází ve středních vrstvách sítnice – vypadá jako malé kruhy jasně fialové nebo červené barvy s jasnými okraji;
3. Preretinální – nachází se mezi zadní hyaloidní membránou sklivce a vrstvou nervových vláken. Vypadá to jako velká louže. Jeho velikost se rovná 4-5 průměrům disku zrakového nervu. Určuje horizontální úroveň oddělení formovaných prvků a krevní plazmy;
4. Subretinální – lokalizované mezi vrstvami neuroepitelu a retinálního pigmentového epitelu. Je tmavší než retinální krvácení, bez jasných kontur;
5. Choroidální – má tmavě červenou barvu s namodralým nádechem;
6. Retrochoroidální – tepenné krvácení, kterému se říká vypuzovací krvácení.

diagnostika

Při podezření na retinální krvácení naši oftalmologové provádějí komplexní vyšetření pacienta.

• Test zrakové ostrosti, který ukazuje stav centrální oblasti sítnice;
• Perimetrie (studium laterálního vidění), která umožňuje posouzení stavu periferních oblastí sítnice;
• Tonometrie – měření nitroočního tlaku.

Pomocí speciálního vyšetření – oftalmoskopie (se širokou zornicí) zjistíme lokalizaci krevních výronů, jejich množství a také identifikujeme ztenčená místa, která představují nebezpečí z hlediska vzniku nových patologických ložisek (změněných cév).

Ultrazvukové vyšetření poskytuje představu o velikosti oddělené sítnice (pokud k tomu dojde na pozadí krvácení) a stavu sklivce. Je to důležité zejména v případech zákalu čočky, rohovky nebo sklivce, kdy není vidět sítnice.

Optická koherentní tomografie (OCT) umožňuje diferenciaci očních struktur o rozměrech několika tisícin milimetru (mikrometrů). Kombinuje možnosti skeneru a mikroskopu. Pomocí tohoto diagnostického vyšetření může oftalmolog podrobně vyšetřit stav všech vrstev sítnice.

Naše centrum má jedinečnou možnost provádět OCT v angiografickém režimu (OCTA) – tzn. k vyšetření průtoku krve cévami sítnice a identifikaci místa výstupu krve pro další laserové ošetření.

Z hlediska prognóz obnovy zraku se využívají elektrofyziologické studie (EPS): oftalmolog zjišťuje životaschopnost zrakového nervu a nervových buněk sítnice, který určuje vhodnost léčby (včetně nákladné léčby).

Léčba

Střední retinální krvácení, která nejsou spojena se systémovou chronickou patologií, obecně nevyžadují specializovanou léčbu. Vyřeší se spontánně. Pokud jsou změny výraznější, naši oftalmologové provádějí konzervativní terapii následujícími léky:

• Kortikosteroidy (subkonjunktivální);
• Angioprotektory;
• antioxidanty;
• Nespecifické protizánětlivé léky;
• Vazodilatátory a antihistaminika.

Masivní retinální krvácení vyžaduje chirurgický zákrok.

Naši laseroví chirurgové mohou utěsnit poškozené cévy sítnice pomocí laserové koagulační procedury.

Video z laserového postupu pro preretinální krvácení

V těžkých případech je předepsána vitrektomie – odstranění krevních sraženin s částí sklivce oka a její nahrazení speciálními roztoky.

Taktiku léčby určuje náš specialista v každém konkrétním případě individuálně – tak, aby bylo dosaženo maximálního efektu při obnově zraku a zároveň nedošlo k poškození pacienta.

Předpověď

U většiny pacientů se retinální krvácení vyřeší dobře. Někdy se na jejich místě vyvinou jemné srůsty pojivové tkáně nebo zůstane skvrnitá makulární zóna, což má za následek prudký pokles zrakové ostrosti. Pro zachování zraku je proto důležité urychleně kontaktovat specializovanou oční ambulanci s lékaři, kteří takové diagnózy znají a jsou schopni léčit. Rádi vám pomůžeme – zavolejte nám, zeptejte se a domluvte si schůzku.

Cenu hlavních diagnostických výkonů a chirurgických manipulací prováděných na naší klinice zjistíte v sekci CENY.