Trombóza vnějších nebo vnitřních hemoroidů: foto, léčba, příznaky

Trombóza hemoroidálního uzlu Proktologové v Nižním Novgorodu nazývají komplikovanou formu hemoroidů. Hemoroidální trombóza je charakterizována tvorbou krevní sraženiny v kavernózním vaskulárním plexu konečníku.

Silná bolest a pocit cizího tělesa v anální oblasti jsou hlavními příznaky a symptomy hemoroidní trombózy.

Ke správné diagnostice „trombózy hemoroidů“ provádí Klinika pouze pro moderní medicínu v Nižním Novgorodu celou řadu lékařských opatření, včetně vyšetření řitního otvoru, sigmoidoskopie, anoskopie, obecného krevního testu a koagulogramu.

Následná léčba je předepsána na základě stupně zanedbání onemocnění. Léčba hemoroidální trombózy obvykle zahrnuje užívání protizánětlivých léků, lokálních trombolytik, venotonik a anestetik.
Může být také provedena chirurgická léčba.

Trombóza hemoroidů. Co je to?

K trombóze hemoroidů dochází, když je narušen krevní oběh v kavernózních plexech konečníku. Na tomto pozadí se tvoří trombus – krevní sraženina. Trombóza hemoroidálního uzlu je častou komplikací hemoroidů, jejich pokročilé formy. Podle statistik se během života s trombózou hemoroidu setká přibližně 30 % mužů i žen a asi 60 % všech pacientů s hemoroidy se s touto komplikací setká.

Pokud pokročilá forma hemoroidů vede k trombóze hemoroidálního uzlu, pak je neléčená trombóza nebezpečná vážnými zdravotními komplikacemi pacienta, dokonce i smrtí. Situace se může zkomplikovat, pokud hemoroidy a z nich vyplývající trombózu hemoroidů léčíte konzervativními léčebnými metodami nebo samoléčbou, vyhýbáte se návštěvě profesionálního proktologa. V tomto případě je riziko relapsu velmi vysoké.

Proktologové na Only Clinic rozlišují zevní, vnitřní a kombinovanou hemoroidální trombózu podle toho, kde se postižené uzliny nacházejí. Trombóza hemoroidů má zase tři stupně „vývoje“ v závislosti na rozsahu patologického procesu a závažnosti klinického obrazu.

Trombóza hemoroidů. Důvody

Příčiny vzniku a rozvoje hemoroidální trombózy jsou podobné jako příčiny jiných proktologických onemocnění. Jedná se především o nezdravou stravu: nadměrnou konzumaci alkoholu, různých dochucovadel, soli, hořkých a kořeněných jídel. Právě tyto potraviny způsobují zvýšení tlaku v hemoroidech a stagnaci krve, při které se tvoří krevní sraženina.

Mezi důsledky špatné výživy může patřit častá zácpa. K zácpě dochází při nedostatečné konzumaci potravin, které obsahují hodně rostlinné vlákniny: zelenina, ovoce, otruby a další.

Dalším důvodem pro rozvoj trombózy hemoroidů je sedavý životní styl, dlouhodobé sezení, nehybnost, to znamená fyzická nečinnost. Tento životní styl vytváří kongesci v pánevních cévách; to vede k tvorbě krevních sraženin v kavernózních plexech a exacerbaci onemocnění. Po porodu se často objevuje trombóza.

Příznaky hemoroidální trombózy

Hlavními příznaky hemoroidální trombózy jsou silná bolest v řiti, bez ohledu na akt defekace, a nepohodlí, to znamená pocit cizího tělesa v řiti. Při absenci správné léčby se hemoroid postupně zvětšuje. Zánětlivý proces, který doprovází 2. a 3. stadium trombózy, se projevuje hypertermií, celkovou slabostí a nevolností.

První stupeň trombózy hemoroidů není doprovázen zánětem. V tomto období vývoje onemocnění se hemoroidy zvětšují a při palpaci jsou mírně bolestivé. Pacient může pociťovat nepohodlí v konečníku, včetně pocitu cizího tělesa, který se zvyšuje s defekací. Při vyšetření je v anální oblasti mírný otok a hyperémie.

Druhý stupeň trombózy hemoroidů způsobuje zánětlivý proces v uzlech. V této fázi dochází k otoku a těžké hyperémii v perianální oblasti. Při palpaci jsou hemoroidy velmi bolestivé.

Ve třetí fázi vývoje onemocnění se zánětlivý proces šíří do podkožní tkáně perianální oblasti. V komplikovaných případech se zánět šíří do celé perirektální tkáně. Jakýkoli dotyk nebo vyšetření řitního otvoru způsobuje hroznou bolest, kterou nelze tolerovat. Během vyšetření může proktolog snadno vidět fialové a cyanotické uzliny vyčnívající z konečníku.

Pokud se trombóza neléčí, nelze se vyhnout komplikacím. Mezi komplikace trombózy patří silný otok v oblasti konečníku, hnisavá paraproktitida a nekróza hemoroidů.

Diagnóza hemoroidní trombózy v Nižním Novgorodu

Trombóza hemoroidu je diagnostikována na základě stížností, anamnézy a také vyšetření perianální oblasti, které zahrnuje kromě vizuálního vyšetření a palpace také hardwarovou diagnostiku, jako je sigmoidoskopie a anoskopie. Po provedení vyšetření může proktolog diagnostikovat stadium trombózy.

• První stupeň trombóza hemoroidálního uzlu se snadno určí palpací zhutněných a zvětšených uzlin. Bolest je celkem snesitelná
• Ve druhé fázi trombóza v anální oblasti, známky zánětu jsou viditelné. Vyšetření způsobuje silnou bolest
• Třetí stupeň Nemoc způsobuje nesnesitelnou bolest při vyšetření a vyšetření. Téměř celý řitní otvor je postižen zánětem. Zanícené hemoroidy mají modrofialovou nebo černou barvu

Kromě výše popsaných diagnostických postupů jsou předepsány další laboratorní testy, zejména obecný krevní test, který poskytuje informace o probíhajícím zánětlivém procesu v těle.

Léčba hemoroidální trombózy

Léčba všech stádií hemoroidální trombózy by měla být komplexní:

• Pro první a druhý stupeň trombóza, proktolog na Online klinice vám s největší pravděpodobností předepíše gely, masti nebo čípky na bázi heparinu, které jsou vysoce účinné při eliminaci trombózy a prevenci tvorby krevních sraženin do budoucna. V případě potřeby jsou také předepsány léky proti bolesti.
• Pokud jsou známky zánětu Jsou předepsány nesteroidní léky a glukokortikoidy. Lokálně je předepsána i protizánětlivá léčba ve formě mastí. Jako doplňková terapie jsou pacientům předepisovány studené obklady na bolavé místo.
• Třetí stupeň trombóza hemoroidů zahrnuje léčbu zpravidla pouze chirurgicky.

Chirurgie je postup otevření krevní sraženiny a excize nemocné tkáně. Konečné hojení netrvá déle než 2-3 dny.

Prevence hemoroidální trombózy

Trombóza hemoroidů se dá docela efektivně léčit. Pokud je léčba prováděna účinně a správně, lze se vyhnout relapsu. Pokud se trombóza neléčí, může se rozvinout v paraproktitidu a nekrózu hemoroidu.

Prevence hemoroidální trombózy zahrnuje doporučení pro udržení zdravého životního stylu, jmenovitě je nutné kontrolovat fungování střev, dosáhnout normalizace stolice, vyhnout se zácpě a průjmu. To vyžaduje dietu. Doporučuje se normalizovat fyzickou aktivitu, správně střídat aktivitu a odpočinek.

Proktologické oddělení kliniky ONLY disponuje profesionálními proktology v Nižném Novgorodu, moderním vybavením a moderními metodami léčby proktologických onemocnění včetně hemoroidální trombózy.

Domluvte si schůzku telefonicky: +7 (831) 266-77-60

Hemoroidní trombóza je komplikace hemoroidů, charakterizovaná tvorbou krevní sraženiny v kavernózních cévních pleteních rekta. Hlavními příznaky jsou silná bolest a pocit cizího tělesa v anální oblasti. Pro diagnostiku se provádí vyšetření rektální oblasti, rektoskopie, obecný krevní test a koagulogram. Taktika léčby je určena závažností stavu. Konzervativní terapie spočívá v předepisování lokálních a systémových protizánětlivých léků, lokálních trombolytik, venotonik a anestetik. Chirurgická léčba spočívá v trombektomii nebo hemoroidektomii.

ICD-10

• Příčiny
• Klasifikace
• Příznaky trombózy
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba hemoroidální trombózy
  • Konzervativní terapie
  • chirurgická léčba

  Přehled

  Hemoroidální trombóza je porucha krevního oběhu v kavernózních pleteních konečníku provázená tvorbou krevní sraženiny – trombu. Akutní stav trvá asi pět dní, poté je trombóza zanícená uzlina nahrazena vazivem; je možná nekróza a ulcerace sliznice. Akutní hemoroidální trombóza je diagnostikována přibližně u 27 % všech pacientů s ověřenou diagnózou hemoroidů a její podíl na všech komplikacích je 60 %.

  Při absenci adekvátní léčby se mohou vyvinout závažné komplikace, které nejenže významně zhorší stav pacienta, ale mohou vést i k úmrtí. Naléhavost problému je způsobena rozšířenou prevalencí patologie, dočasným účinkem konzervativních metod léčby a vysokou frekvencí relapsů.

  

  Příčiny

  Akutní trombóza hemoroidů se vyvíjí pod vlivem různých faktorů, které zhoršují stav křečových žil rektálního plexu. Na vzniku této komplikace se podílí dietní poruchy: nadměrná konzumace alkoholu, různých dochucovadel, soli, hořkých a kořeněných jídel. Tyto potraviny jsou nebezpečné, protože stimulují krevní oběh v pánvi a zvyšují tlak v hemoroidech. Důležitým faktorem je změna fungování trávicího traktu v podobě zácpy či průjmu, které nepříznivě ovlivňují krevní oběh v hemoroidálních pleteních. K zácpě dochází při nedostatečné konzumaci potravin, které obsahují hodně rostlinné vlákniny: zelenina, ovoce, otruby a další.

  Za další důvod rozvoje hemoroidální trombózy je považována fyzická nečinnost, a to dlouhodobé sezení, které má za následek stagnaci cév malé pánve; To vede k tvorbě krevních sraženin v kavernózních plexech a exacerbaci onemocnění. Po porodu se často objevuje trombóza. Trombóza hemoroidálního uzlu se tedy téměř vždy rozvíjí po jeho traumatu.

  Akutní trombóze vnitřních hemoroidů často předchází křeč řitního svěrače, ke které dochází z výše uvedených důvodů jako reakce na bolestivou stimulaci. V důsledku spasmu v prolabovaných uzlinách je výrazně narušen krevní oběh, dochází ke stagnaci krve a tvorbě trombů, vzniká otok a intenzivní bolest, většinou jsou postiženy všechny vyhřezlé uzliny. Tento stav se vyvíjí akutně a rozhodujícím faktorem je nejčastěji vypětí. Při vnější hemoroidální trombóze se tvorba trombu zpravidla vyskytuje v jednom z uzlů, takže klinický obraz je méně jasný.

  Klasifikace

  Podle lokalizace postižených uzlin se rozlišuje vnější, vnitřní a kombinovaná trombóza hemoroidů. V závislosti na rozsahu patologického procesu a závažnosti klinického obrazu se rozlišují tři stupně závažnosti onemocnění. V prvním stupni nejsou žádné známky zánětu, ve druhém jsou pozorovány zánětlivé změny v oblasti trombózovaných uzlin, ve třetím se zánětlivý proces šíří do okolních tkání a rozvíjejí se komplikace.

  Příznaky trombózy

  Hlavními příznaky hemoroidální trombózy jsou intenzivní bolest v perineu, stejně jako nepohodlí v konečníku. Bolest je konstantní a není spojena s defekací. Zvyšuje se hustota uzliny a její velikost, pacienti mohou zaznamenat pocit cizího tělesa v konečníku. Protože tento patologický stav může zahrnovat zánět, jsou charakteristické příznaky jako hypertermie, celková slabost a nevolnost.

  Klinické projevy hemoroidální trombózy závisí na jejím stupni. V prvním stupni není trombóza doprovázena zánětem. V tomto případě dochází k nárůstu hemoroidů se zvýšením jejich hustoty. Dotyk uzlin způsobuje jejich mírnou bolestivost. Pacienta trápí nepohodlí v konečníku, které se při defekaci zintenzivňuje. Při vyšetření je v anální oblasti mírný otok a hyperémie.

  Ve druhém stupni závažnosti je trombóza doprovázena zánětlivým procesem v uzlech. V této fázi dochází k otoku a těžké hyperémii v perianální oblasti. Při palpaci jsou hemoroidy velmi bolestivé. Třetí fáze procesu, kromě tvorby trombu a zánětu v hemoroidech, je doprovázena rozvojem zánětlivé infiltrace v podkoží perianální oblasti. Digitální vyšetření konečníku a prohmatání hemoroidů způsobuje nesnesitelnou bolest. Vizuální vyšetření odhalí fialové a cyanotické uzliny vyčnívající z konečníku.

  Komplikace

  V některých případech se patologický proces s trombózou hemoroidů šíří do celé perirektální tkáně, purulentní paraproktitida se vyvíjí s tvorbou abscesu v měkkých tkáních. V těžkých případech může dojít k sepsi. Z dalších komplikací jsou nejčastější intenzivní krvácení, rozsáhlé otoky v oblasti konečníku a nekrózy hemoroidů.

  diagnostika

  K ověření trombózy hemoroidů zpravidla stačí typický klinický obraz. Důležitou roli v diagnostice hraje sběr obtíží, anamnéza a vyšetření perianální oblasti. Vyšetření na prvním stupni závažnosti nám umožňuje identifikovat přítomnost zhutněných a zvětšených trombózovaných hemoroidů, které jsou při palpaci středně bolestivé. U zevní hemoroidální trombózy bývá postižen jeden uzel u vnitřní hemoroidální trombózy se zjišťuje prolaps hemoroidálních uzlin.

  S progresí patologického procesu a přidáním známek zánětu lze detekovat výraznou městnavou hyperémii uzlin. Třetí stupeň závažnosti je charakterizován přítomností kontinuálního zánětlivého infiltrátu v perianální zóně při vyšetření. Dále může docházet k nekrózám jednotlivých hemoroidů, které mají modrofialovou nebo černou barvu.

  Trombozované zevní hemoroidy jsou vizualizovány pod pectineální linií s vnitřní trombózou, mezi prolabovaným uzlem a edematózní kůží perianální oblasti je rýha. Trombóza vnitřních hemoroidů při absenci prolapsu je určena digitálním rektálním vyšetřením: jsou palpovány husté, ostře bolestivé kulaté útvary, které se při stisknutí nezhroutí.

  Z laboratorních výzkumných metod je koagulogram informativní: odhaluje známky porušení hemostatického systému. Při obecném krevním testu, když dojde k zánětu, se stanoví zvýšení počtu leukocytů v důsledku pásových forem. K upřesnění diagnózy, zejména při podezření na vnitřní trombózu, a k vyloučení dalších onemocnění provázených intenzivní bolestí (rakovina rekta, strangulovaný vyhřezlý rektální polyp, akutní paraproktitida) se provádí rektoskopie.

  Léčba hemoroidální trombózy

  Konzervativní terapie

  K léčbě používají specialisté v oboru klinické proktologie komplexní terapii, která je stanovena diferencovaně v závislosti na stupni poruchy mikrocirkulace. U prvního a druhého stupně závažnosti je opodstatněná vícesložková konzervativní terapie. Trombolytická činidla jsou předepsána ve formě gelů, mastí nebo čípků. Jedná se o léky na bázi heparinu, které jsou vysoce účinné při eliminaci trombózy a prevenci tvorby krevních sraženin v budoucnu. K úlevě od intenzivní bolesti a zlepšení stavu pacientů se používají také léky proti bolesti. Pokud jsou známky zánětu, předepisují se nesteroidní léky a glukokortikoidy.

  Protizánětlivá léčba se podává lokálně ve formě mastí, dále perorálně nebo parenterálně. Při aktivním zánětlivém procesu je možná kombinace lokální léčby s intramuskulárním nebo intravenózním podáváním protizánětlivých léků a blokády alkoholovo-novokainovou směsí. Používají se i léky s venotonickým účinkem. Jako další konzervativní léčba jsou pacientům předepsány studené obklady na perineální oblast, které pomáhají odstranit bolest a snížit závažnost zánětu.

  chirurgická léčba

  Třetí stupeň hemoroidální trombózy je indikací k chirurgické léčbě. Operace může být provedena naléhavě (během prvních dvou dnů) nebo se zpožděním (po 4-5 dnech), což je určeno přítomností nebo nepřítomností porušení uzlů, potřebou zmírnit akutní zánět. Nejčastější operací je evakuace trombózovaných uzlin. Jedná se o relativně malý zásah, který spočívá v otevření uzlu a odstranění trombu z něj, po kterém chirurgové proktologové pooperační ránu nezašijí, což umožní, aby se sama zahojila. Úplné uzdravení netrvá déle než 2-3 dny. Tato taktika se používá pro vnější trombózu jednoho nebo dvou uzlin.

  U rozsáhlejších lézí se provádí hemoroidektomie k obnovení integrity sliznice análního kanálu. Tento zásah umožňuje dosáhnout optimálních dlouhodobých výsledků. V některých případech s rozsáhlou trombózou s těžkým perianálním edémem a silnou bolestí se používá zadní dávkovaná sfinkterotomie. V případě komplikací, jako je zánět perirektální tkáně nebo nekróza hemoroidu, se provádějí radikálnější chirurgické zákroky. Operace paraproktitidy zahrnují drenáž perianální tkáně, aby se snížila zánětlivá infiltrace.

  Prognóza a prevence

  Při správně předepsané léčbě je prognóza trombózy hemoroidu příznivá. Při absenci adekvátní terapie jsou možné komplikace ve formě paraproktitidy a nekrózy hemoroidního uzlu, což výrazně zhoršuje prognózu. Aby se zabránilo trombóze, musí pacienti s existujícími chronickými hemoroidy dodržovat určitá doporučení, aby se zabránilo poranění hemoroidů a tvorbě trombů. Zejména je nutné kontrolovat fungování střev, dosáhnout normalizace stolice, vyhnout se zácpě a průjmu. K tomu byste měli dodržovat doporučenou dietu s výjimkou příliš kořeněných a slaných jídel, stejně jako koření a alkoholu. Denní strava by měla obsahovat dostatek zeleniny a ovoce s obsahem vlákniny, kysané mléčné výrobky a obiloviny. Doporučuje se normalizovat fyzickou aktivitu.

  Literatura
  1. Handbook of proctology / Rivkin V.L., Bronstein A.S., Fain S.N. – 2001

  2. Koloproktologie. Učebnice pro studenty medicíny, rezidenty, chirurgy / sestavil Botezatu A.A., Marakutsa E.V. – 2016