Tonsilitida u dětí: příčiny, příznaky a příznaky

Tonsilitida u dětí je akutní infekčně-alergické onemocnění charakterizované zánětem lymfatické tkáně hltanových (obvykle patrových) mandlí. Je považována za jednu z nejčastějších patologií v pediatrické praxi. Hlavními příznaky onemocnění jsou zvýšená tělesná teplota, slabost, zimnice, bolest v krku, která se zesílí při polykání, dále zvětšené regionální lymfatické uzliny a výskyt hnisavého plaku na mandlích. Dětský otolaryngolog diagnostikuje a léčí angíny. Součástí vyšetření je vyšetření, faryngoskopie a odběr výtěru z krku na mikroflóru. Rozsah výzkumu určuje lékař individuálně. K léčbě onemocnění se používají antibakteriální nebo antivirotika, antipyretika a desenzibilizační látky. Lokální terapie zahrnuje použití aerosolů a kloktání antiseptickými roztoky.

Nebezpečí tonzilitidy spočívá v riziku rozvoje komplikací. Patří sem stavy, jako je retrofaryngeální absces, revmatismus, glomerulonefritida atd.

Příčiny rozvoje anginy pectoris u dětí

Nejčastěji je zánět mandlí u dětí do tří let způsoben viry, u dětí nad 5 let pak bakteriemi. Mezi hlavní patogeny patří β-hemolytický streptokok skupiny A a Staphylococcus aureus. Méně často jsou příčinou anginy pneumokoky, mykoplazma, chlamydie, plísně, Haemophilus influenzae atd. Někdy se angina u dětí rozvíjí na pozadí přítomnosti masivního růstu oportunních bakterií v dutině ústní.

Hlavní cesty přenosu infekce jsou:

• vzdušné kapičky;
• kontakt a domácnost;
• enterální.

Výskyt onemocnění může být spojen s dříve prodělanou operací na nosohltanu a zadních částech nosní dutiny. Endogenní autoinfekce je možná při exacerbaci chronické tonzilitidy, zubního kazu, sinusitidy, gastroenteritidy. Vývoj tonzilitidy u dětí může být vyvolán snížením ochranných funkcí těla v důsledku hypotermie, nedostatku vitamínů a mikroelementů, období aklimatizace atd.

Patogeneze

Základem anginy pectoris je alergicko-hyperergická reakce. Lakuny mandlí obsahují flóru, která zachycuje patogenní mikroorganismy. Na pozadí senzibilizace těla může být vývoj tonzilitidy vyprovokován různými vnějšími a vnitřními patogeny. Vylučují exotoxiny, které spouštějí imunitní odpověď. Dále dochází k tvorbě cirkulujících imunitních komplexů (CIC), které postihují různé tkáně vnitřních orgánů (srdce, ledviny atd.). V reakci na zavedení a proliferaci patogenních agens dochází k otoku lymfoidní tkáně, hnisavému tání folikulů, hromadění hnisavých hmot v lakunách a nekróze epitelu.

Klasifikace

• primární. Infekce se zpočátku rozvíjí v oblasti mandlí;
• sekundární (symptomatické). Vyskytuje se na pozadí jiných infekčních onemocnění (spalničky, šarla, záškrt atd.);
• konkrétní. K rozvoji zánětu dochází v důsledku přítomnosti specifické flóry (patogeny kapavky, mykoplazmózy, kandidózy, chlamydií atd.). Tyto typy tonzilitid se vyznačují akutním, často se opakujícím a chronickým průběhem.

Podle klinických forem

• katarální. Doprovázeno zvětšením a zarudnutím mandlí a palatinových oblouků. Stanoví se tenká vrstva serózního plaku;
• folikulární. Známkou této formy onemocnění jsou purulentní přesné folikuly, které prosvítají epitelem mandlí. Jejich velikost obvykle nepřesahuje 3 mm;
• lakunární. Je doprovázen výskytem lineárního nažloutlého purulentního povlaku, který se nachází v lakunách mezi laloky mandlí;
• fibrinózní. Charakterizováno přítomností filmového, bělavého, průsvitného povlaku;
• flegmonózní. Vzácná forma onemocnění, při které dochází k hnisavému tání části mandle a vzniká intratonzilární absces;
• gangrenózní. Provázeno ulcerativně-nekrotickými změnami v epitelu a parenchymu mandlí. Plaketa je bělošedé barvy. Po jeho odmítnutí jsou vystaveny vředy s zubatými okraji. S rozšířeným nekrotickým procesem se zvyšuje riziko zjizvení měkkého patra a linie hltanu;
• nekrotický. Diagnostikována akutní leukémie u dětí, šarla nebo záškrt

Příznaky anginy pectoris u dětí

Lékaři poznamenávají, že angina pectoris je závažnější u dětí než u dospělých. U dítěte je diagnostikována vysoká tělesná teplota, známky těžké intoxikace těla a často se rozvíjejí komplikace. Kromě toho je možný přechod z jedné formy onemocnění na druhou.

Závažnost klinických příznaků závisí na typu anginy pectoris. Katarální forma se vyznačuje akutním nástupem: dítě pociťuje pálení a suchost, bolest v krku a bolest při polykání. Tělesná teplota může stoupnout až na 39°C. Mezi další příznaky katarální tonzilitidy patří celková slabost, bolest hlavy, mírné zvětšení a bolestivost regionálních lymfatických uzlin. V průměru onemocnění trvá 5-7 dní.

Folikulární tonzilitidu provází celková slabost, ztráta síly, bolesti hlavy, nechutenství a bolesti kloubů. Dále je zaznamenáno zvýšení tělesné teploty na 38-39°C, pocit zimnice, zvracení, křeče a poruchy vědomí. Dítě si stěžuje na silnou bolest v krku, která se při polykání zesiluje. Kvůli silné bolesti mohou děti odmítat jíst nebo pít. Příznaky folikulární tonzilitidy se během dvou dnů zvyšují a poté je zaznamenáno zlepšení stavu, které je spojeno s čištěním povrchu mandlí. Bolest v krku může přetrvávat 2-3 dny. Ke klinickému zotavení dochází během 1-1,5 týdne.

Lakunární tonzilitida je charakterizována syndromem těžké intoxikace. V důsledku otoku a infiltrace mandlí a měkkého patra dítě obtížně otevírá ústa, jeho hlas získává nosní tón a řeč se stává nezřetelnou. Příznaky lakunární tonzilitidy zahrnují silnou bolest v krku, nepříjemnou chuť v ústech a zvětšené a silně bolestivé regionální lymfatické uzliny. Průměrná doba trvání onemocnění je 1,5-2 týdnů.

Nejčastější komplikace tonzilitidy u dětí jsou následující stavy:

• faryngální absces;
• polyartritida;
• glomerulonefritida;
• revmatická endokarditida.

diagnostika

Když se u dítěte objeví první příznaky onemocnění, je nutné se poradit s pediatrem nebo dětským otolaryngologem. Vyšetření se provádí v několika fázích, mezi které patří:

• vyšetření orofaryngu. Faryngoskopie odhalí difuzní hyperémii mandlí a oblouků, infiltraci a přítomnost plaku;
• laboratorní diagnostika. K identifikaci známek zánětu je předepsán obecný krevní test: zvýšení počtu leukocytů s posunem vzorce doleva, zvýšení ESR. K určení původce onemocnění se testuje výtěr z krku na mikroflóru. Dle indikací se doporučuje sérologická diagnostika (ELISA) k průkazu protilátek proti chlamydiím, herpes viru, mykoplazmatům a dalším mikroorganismům. Pro diagnostiku akutní streptokokové anginy, pokud existuje podezření na chronicitu procesu, je předepsán krevní test na antistreptolysin-O a revmatoidní faktor.

Léčba anginy pectoris u dětí

Léčba lehkých a středně těžkých forem tonzilitidy u dětí může být prováděna ambulantně. V těžkých případech onemocnění je nejčastěji nutná hospitalizace na infekčním oddělení nemocnice. Dětem s tonzilitidou se doporučuje zůstat v posteli a používat individuální péči. Dále je nutné pacienta izolovat, zajistit mu šetrnou výživu a dostatek tekutin.

Léčba bakteriální tonzilitidy zahrnuje podávání antimikrobiálních léků, které jsou vybírány s ohledem na citlivost patogenu. Například při detekci β-hemolytického streptokoka se používají peniciliny, makrolidy a cefalosporiny. Medikamentózní terapie zahrnuje také antihistaminika, vitamíny a imunomodulátory.

Důležitou roli v léčbě anginy pectoris hrají lokální postupy. Dítěti se doporučuje kloktat antiseptickými roztoky a stříkat hrdlo léčivými aerosoly. U virové tonzilitidy jsou indikovány antivirotika.

Chirurgická léčba se provádí podle indikací. Důvodem operace jsou abscesové komplikace anginy pectoris. V takových případech chirurgové otevřou peritonsilární/retrofaryngeální absces. V případě recidivující anginy pectoris lze provést tonzilektomii.

Prognóza a prevence

Včasná diagnostika a léčba tonzilitidy činí prognózu příznivou. Pokud byla terapie zvolena nesprávně nebo byla zahájena příliš pozdě, zvyšuje se riziko, že se onemocnění stane chronickým s rozvojem závažných komplikací.

Prevence zánětu mandlí spočívá v omezení kontaktu dítěte s infekčními pacienty, dodržování zásad racionální a vyvážené výživy, kdy jídelníček zahrnuje potraviny bohaté na zdraví prospěšné vitamíny a minerály. Důležité je také zvýšit celkovou odolnost organismu.

V lékařském centru Healer v Machačkale vysoce kvalifikovaní a zkušení lékaři diagnostikují a léčí angíny u dětí. Vyšetření se provádí pomocí moderního zařízení expertní třídy. Individuální přístup ke každému pacientovi nám umožňuje rychle vybrat účinnou léčbu pro děti různého věku.

Chcete-li si domluvit schůzku s lékařem na klinice Healer, jednoduše zavolejte na číslo 8-928-517-15-15 nebo zanechte online žádost o zpětné zavolání na webu.

Pozornost! Informace uvedené v tomto článku slouží pouze pro informační účely a jsou určeny pro vzdělávací účely. Materiály zveřejněné na webových stránkách MC „Léčitel“ nenahrazují konzultaci s odborníkem a nelze je použít jako lékařskou radu. Nepodávejte samoléčbu! Pokud se váš zdravotní stav zhorší a objeví se první příznaky onemocnění, měli byste se poradit s lékařem!

Angina u dětí – jedná se o akutní zánět lymfatické tkáně hltanových (obvykle patrových) mandlí u dítěte, který je infekční a alergické povahy. Tonsilitida u dětí je doprovázena vysokou horečkou, výraznými známkami intoxikace, bolestí při polykání, zvětšenými submandibulárními a krčními lymfatickými uzlinami a hnisavým plakem na mandlích. Diagnostiku tonzilitidy u dětí provádí dětský otolaryngolog fyzikálním vyšetřením, faryngoskopií, vyšetřením stěru z krku na mikroflóru a ELISA z krve. Léčba tonzilitidy u dětí zahrnuje patogenetickou terapii (antibiotika, antivirotika), symptomatickou terapii (antipyretika, desenzibilizační léky) a lokální terapii (aerosoly, kloktání antiseptiky a bylinkami).

ICD-10

J02 Akutní faryngitida

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky anginy pectoris u dětí
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba anginy pectoris u dětí
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Angina u dětí (akutní tonzilitida) je infekčně-alergické onemocnění, při kterém dochází k zánětu patrových mandlí. Incidence tonzilitid v dětské populaci se pohybuje od 4,2 do 6,7 %, na druhém místě po akutních respiračních virových infekcích. Vzhledem k vysoké prevalenci a nakažlivosti tonzilitidy u dětí je toto onemocnění předmětem velké pozornosti v pediatrii a dětské otolaryngologii. Tonsilitida u dítěte je nebezpečná pro své časné (otitis, peritonsillar, laterální faryngeální a retrofaryngeální abscesy) a pozdní komplikace, včetně revmatismu, revmatoidní artritidy, glomerulonefritidy atd.

Příčiny

Ve většině případů je tonzilitida u dětí způsobena bakteriální nebo virovou infekcí. Zpravidla je tonzilitida u dětí mladších 3 let spojena s virovými patogeny; U dětí starších 5 let převažují bakteriální infekce:

• v 80-85 % případů je původcem β-hemolytický streptokok skupiny A;
• 10 % – Staphylococcus aureus;
• méně časté – pneumokoky, Haemophilus influenzae, viry (enteroviry, adenoviry, herpes virus, virus Epstein-Barrové aj.), mykoplazmata, chlamydie, plísně, smíšená infekce.

Nejvyšší výskyt streptokokové angíny u dětí se vyskytuje ve věku od 5 do 10 let. Intracelulární patogeny jsou příčinou tonzilitidy a faryngitidy u předškolních dětí v 10 % případů. V některých případech mohou být tonzilitidy u dětí způsobeny oportunními bakteriemi žijícími v dutině ústní, v situaci jejich masivního růstu a vysoké hustoty mikrobiálních buněk.

Převládající cesta infekce v mandlích je exogenní (vzdušná, kontaktní-domácí, enterální). Traumatická tonzilitida se často vyvíjí po operacích nosohltanu a zadních částí nosní dutiny (například po adenotomii u dětí). Endogenní autoinfekce je možná s exacerbací chronické tonzilitidy, zubního kazu, sinusitidy, gastroenteritidy.

Predisponujícími faktory pro rozvoj anginy u dětí jsou konstituční anomálie (lymfaticko-hyperplastická konstituce), změny regionální a obecné imunity při hypotermii, prudká změna klimatu, beri-beri atd.

Patogeneze

V srdci vývoje anginy u dětí je reakce alergicko-hyperergního typu. Lakuny tonzil obsahují bohatou nepatogenní flóru, zadržují se patogenní mikroorganismy a produkty rozpadu bílkovin, které mohou působit jako senzibilizační faktory organismu. Na pozadí předběžné senzibilizace mohou různé endogenní nebo exogenní infekční agens iniciovat rozvoj tonzilitidy u dětí. Četné exotoxiny uvolňované patogeny způsobují imunitní odpověď s tvorbou CEC, které ovlivňují tkáně srdečního svalu, ledvin a dalších vnitřních orgánů.

Lokální reakce mandlí na zavedení a reprodukci patogenů je charakterizována otokem lymfatické tkáně, hnisavým splynutím folikulů, akumulací hnisavých hmot v lakunách, nekrózou epitelu a v některých případech i tkání mandle.

Klasifikace

S přihlédnutím k příčinám zánětu mandlí se rozlišuje primární, sekundární a specifická tonzilitida u dětí. U primární anginy pectoris se infekce zpočátku rozvíjí v mandlích. Sekundární nebo symptomatická tonzilitida u dětí se často vyskytuje u jiných infekčních onemocnění: spála, spalničky, záškrt, mononukleóza atd. Specifická tonzilitida u dětí zahrnuje léze na mandlích způsobené specifickou flórou – patogeny kapavky, mykoplazmózy, chlamydií, kandidózy atd. Průběh tonzilitidy u dětí může být akutní, často recidivující a chronický.

V závislosti na povaze změny v mandlích jsou mezi klinickými formami anginy u dětí následující: katarální, folikulární, lakunární, fibrinózní, flegmonózní a gangrenózní.

• na katarální bolest v krku U dětí vyšetření hltanu odhalí zvětšení a hyperémii mandlí a také palatinových oblouků. Neexistuje žádný hnisavý plak; na pozadí volného a deskvamovaného epitelu je určena tenká vrstva serózního bělavého plaku. Mikroskopicky je odhalena hustá infiltrace epitelu mandlí lymfocyty a neutrofily.
• podepsat folikulární tonzilitida U dětí jsou přes epiteliální obal mandlí viditelné hnisavé folikuly o velikosti až 3 mm („obrázek hvězdné oblohy“). Výraznější jsou morfologické změny v parenchymu tonzil (pletora, hyperémie); purulentní folikuly jsou leukocytární infiltráty s nekrotickými jevy.
• Lacunární angina pectoris se vyskytuje s přítomností lineárního nažloutlého purulentního povlaku umístěného v lakunách mezi laloky mandlí. Povrch mandlí je jasně hyperemický a edematózní; Plakové ostrůvky v ústí lakun mají tendenci se slévat a vytvářet široká, splývající hnisavá ložiska. Mikroskopické vyšetření odhalí mnohočetné ulcerace epitelu, leukocytární infiltraci sliznice, hnisavé tání folikulů a trombózu malých cév.
• na fibrinózní angina pectoris U dětí se mandle pokrývají filmovým, bělavým, průsvitným povlakem.
• Angína vzácný; doprovázené hnisavým táním úseku mandle a tvorbou intratonzilárního abscesu (obvykle jednostranného).
• na gangrenózní angina pectoris dochází k ulcerativně-nekrotickým změnám v epitelu a parenchymu tonzil. Při vyšetření hltanu se na mandlích nachází bělošedý povlak obsahující velké množství bakterií, leukocytů, nekrotické tkáně a fibrinu. Poté, co plak změkne a odpadne, jsou odhaleny vředy se zubatými okraji. Rozšířený nekrotický proces může být komplikován destrukcí a následně zjizvením měkkého patra a linie hltanu.
• Nekrotická angina pectorisa je pozorován u akutní leukémie u dětí, záškrtu, spály.

Příznaky anginy pectoris u dětí

Angina u dítěte je závažnější než u dospělého: s vyšší teplotou, silnou intoxikací a častými komplikacemi. U dětí je možný sekvenční přechod z jedné formy anginy do druhé (katarální do folikulární, poté do lakunární) nebo neprogresivní průběh.

Katarální angina pectoris u dětí je charakterizována akutním začátkem s pocitem pocení, pálení, sucha a bolesti v krku, zhoršené polykáním. Tělesná teplota stoupá na 38-39 °C, děti jsou letargické, stěžují si na malátnost a bolesti hlavy. Jazyk je suchý, pokrytý bělavým povlakem; regionální lymfatické uzliny mohou být mírně zvětšené a mírně bolestivé. Katarální angina u dětí obvykle trvá 5-7 dní.

U folikulární tonzilitidy u dětí jsou výrazné známky intoxikace: slabost, apatie, nedostatek chuti k jídlu, artralgie, bolest hlavy. Dostavuje se vysoká horečka se zimnicí, zvracením, zmateností, křečemi. Typická silná bolest v krku, často vyzařující do ucha, nutící dítě odmítat jídlo a pití. Příznaky folikulární tonzilitidy u dětí se zvyšují během 2 dnů; 3-4 den dochází ke zlepšení spojenému s čištěním povrchu mandlí; bolest při polykání však přetrvává ještě 2-3 dny. Ke klinickému zotavení dítěte dochází za 7-10 dní.

Lakunární tonzilitida u dětí se vyskytuje také se syndromem těžké intoxikace. Kvůli otoku a infiltraci mandlí a měkkého patra dítě téměř neotevírá ústa, jeho řeč se stává nezřetelnou a jeho hlas se stává nosním. Děti si stěžují na silnou bolest v krku a nepříjemnou chuť v ústech. Regionální lymfatické uzliny jsou zvětšené a způsobují bolest při otáčení hlavy. Průběh lakunární tonzilitidy u dětí je 10-14 dní.

Komplikace

Nejčastějšími komplikacemi streptokokové tonzilitidy u dětí jsou revmatická endokarditida, nespecifická polyartritida, glomerulonefritida a faryngeální absces. Herpetická bolest v krku u dětí může být komplikována serózní meningitidou.

diagnostika

Pokud se u vašeho dítěte objeví horečka a bolest v krku, měli byste kontaktovat místního pediatra nebo dětského otolaryngologa. Pediatr zjišťuje objektivní známky charakteristické pro anginu již při vyšetření sliznice hltanu, palpaci podčelistních a krčních lymfatických uzlin:

1. Vyšetření orofaryngu.Faryngoskopie u dětí určuje difuzní hyperémii mandlí a oblouků, infiltraci, přítomnost plaku, jehož povaha umožňuje posoudit klinickou formu anginy. Hnisavý plak s angínou se snadno odstraňuje špachtlí, otírá se o sklo a nezanechává krvácející povrch (na rozdíl od těžko odstranitelného plaku u záškrtu).
2. Laboratorní studie. V obecném krevním testu je neutrofilní leukocytóza, bodnutí doleva, zvýšení ESR. Studie nátěru z hltanu na mikroflóře umožňuje identifikovat původce tonzilitidy u dětí. V případě potřeby se provádí sérologická diagnostika (ELISA): průkaz protilátek proti mykoplazmatům, kandidám, chlamydiím, herpes viru atd.; přítomnost β-hemolytického streptokoka je potvrzena stanovením ASL-O.

Léčba anginy pectoris u dětí

Lehké a středně těžké formy tonzilitidy u dětí se léčí ambulantně; V případě těžké tonzilitidy může být vyžadována hospitalizace na infekčním oddělení. Při léčbě tonzilitidy u dětí je důležité dodržovat klid na lůžku a klid, izolovat nemocné dítě, používat jednotlivé předměty péče (nádobí, ručníky), organizovat šetrnou stravu a dostatek tekutin.

S bakteriální tonzilitidou u dětí je předepsána systémová antimikrobiální léčba léky, na které je patogen citlivý (s izolací β-hemolytického streptokoka – peniciliny, makrolidy, cefalosporiny, karbapenemy). Spolu s antibakteriální terapií jsou indikovány antihistaminika, vitamíny B a kyselina askorbová a imunomodulátory.

Důležitou roli v léčbě angíny u dětí hraje lokální léčba: kloktání antiseptickými roztoky a bylinnými nálevy (měsíček, heřmánek, šalvěj), rozprašování aerosolů do krku. V případě virové tonzilitidy u dětí se doporučuje předepisovat antivirotika a zavlažovat hrdlo interferonem.

Chirurgická léčba – otevření paratonzilárního / faryngeálního abscesu se uchýlí k abscesovým komplikacím. V případě opakovaného průběhu tonzilitidy u dětí jsou stanoveny indikace k tonzilektomii.

Prognóza a prevence

Streptokoková angína, kterou trpí dítě, vyžaduje EKG, dynamickou studii obecných testů moči a krve a v případě potřeby konzultaci s dětským revmatologem, dětským nefrologem nebo imunologem. Při včasné a úplné léčbě končí tonzilitida u dětí zotavením. V opačném případě se pravděpodobně rozvine v chronickou tonzilitidu a regionální nebo celkové komplikace. Prevence tonzilitidy u dětí vyžaduje omezení kontaktu s infekčními pacienty, zvýšení celkové odolnosti, léčbu hnisavých ložisek a zajištění dostatečné výživy bohaté na vitamíny.

Literatura
1. Akutní tonzilitida u dětí. Klinická doporučení.

2. Diferenciální diagnostika tonzilitid u dětí/ A.A. Astapov, A.P. Kudin, N.V. Galkevič. — 2017.

3. Akutní streptokoková tonzilitida u dětí. Klinická doporučení. — 2016.

4. Diferenciální diagnostika a taktika léčby akutní tonzilitidy (anginy) v současném stadiu / E.I. Krasnova, N.I. Chochlova, V.V. Provorová, A.N. Evstropov. — 2018.