Testikulární biopsie: punkce, otevřená

Testikulární biopsie — chirurgická extrakce spermií z varlete a jeho nadvarlete. Tento přístup se používá především u obstrukční a neobstrukční azoospermie k získání spermií pro následné použití v postupu IVF/ICSI.

Výběr metody biopsie závisí na příčině azoospermie. Pokud je nepřítomnost spermií ve spermatu způsobena obstrukcí vas deferens (obstrukční forma), pravděpodobnost přítomnosti zárodečných buněk (gamet) v gonádách je vysoká, preferovanou metodou je mikrochirurgická otevřená biopsie nadvarlete (MESE ). Jako alternativu je možné a často praktikované použití punkčních technik (PESA, TESA).

Perkutánní aspirace epididymis jehlou (PESA). Přes kůži šourku se do hlavičky úponu zavede motýlí jehla a odsaje se (nasaje se) tekutina, ze které se následně extrahují gamety. Pokud při vyšetření získaného materiálu nejsou nalezena pohyblivá spermie, postup se opakuje punkcí další části úponu.

Perkutánní jehlová aspirační testikulární biopsie (TESA). Jehla se zapíchne kůží do varlete a provede se odsátí (odsátí) tkáně varlete, ze které jsou následně extrahovány spermie. Tato technika se používá, pokud PESA nedokáže detekovat zárodečné buňky adekvátní kvality pro ICSI nebo pro speciální indikace. Pokud je například fragmentace DNA spermií vysoká a nelze ji opravit, použijí se pro ICSI testikulární spermie získané pomocí TESE, které obsahují intaktní DNA.

Mikrochirurgická otevřená epididymální biopsie (MESE).

Otevřená operace, při které se získá přístup k varleti 2-3 cm příčným řezem v šourku. Pod operačním mikroskopem se zvětšením 15-20x se vypreparuje membrána přívěsku a najde se nejširší část kanálku, otevře se jeho lumen a odsaje se v něm obsažená tekutina. Pokud je na základě výsledků studia získaného materiálu množství a kvalita spermií nedostačující, postup se opakuje na jiné části úponu. MESE je výrazně účinnější postup než PESE, který umožňuje produkci spermií lepší kvality a ve větším množství, často dostačujícím nejen pro ICSI, ale také pro kryokonzervaci pro použití v následných postupech.

U neobstrukční azoospermie (absence zárodečných buněk ve spermatu v důsledku poruchy procesu jejich tvorby gonádami), kdy je pravděpodobnost detekce spermií ve varlatech nižší než u obstrukční formy, je nejúčinnějším postupem. mikrochirurgická testikulární biopsie (microTESE). Používá se i klasická otevřená biopsie varlete (TESE).

Otevřená testikulární biopsie (TESE)

V kůži šourku se provede malý (1,5-2 cm) řez, obnaží se povrch varlete a jeho membrána se vypreparuje na malé ploše (3 mm). Ze vzniklého řezu se odebere malý kousek tkáně, řez se sešije a výsledný materiál se vyšetří na přítomnost zárodečných buněk. Používá se jak monofokální (z jedné oblasti), tak multifokální (ze 2-3 řezů) biopsie. Průměrná pravděpodobnost detekce spermií u neobstrukční azoospermie pro TESE je 40–50 %.

Mikrochirurgická testikulární biopsie (microTESE)

Přístup k varleti se získá 2-3 cm příčným řezem v šourku. Proteinová membrána je vypreparována příčně ve střední části (zóna rovníku) a parenchym (hlavní funkční tkáň) je široce obnažený. Parenchym se vyšetřuje pod operačním mikroskopem se zvětšením 16-25x za účelem nalezení a izolace dilatovaných semenotvorných tubulů, ve kterých dochází k spermatogenezi a které obsahují spíše spermie než nedilatované nebo zhroucené. Dilatované semenotvorné tubuly jsou vyříznuty a odeslány do laboratoře ke zpracování a hledání gamet. Procedura pokračuje, dokud není získáno dostatečné množství spermií správné kvality pro provedení procedury ICSI a trvá asi 2-3 hodiny. Prezentovaný přístup významně zvyšuje šance na detekci spermií ve srovnání s technikami slepé biopsie (TESE). Průměrná pravděpodobnost získání gamet u neobstrukční azoospermie u mikroTESE je o 20–30 % vyšší než u klasického postupu TESE.