Tablety na snížení kyseliny močové v krvi

Pokud jde o léčbu dny, jsou na prvním místě nemedikamentózní metody, tedy nemedikamentózní terapie. A první věc, kterou by měl pacient vědět, je nutnost dodržovat nízkopurinovou dietu. To je prvořadý bod v předpisu, který výrazně zvyšuje šance na úspěšnou léčbu dny. Hladina kyseliny močové v našem těle přímo závisí na množství bílkovin pocházejících z potravy.

• Proto je třeba při artritidě vyloučit potraviny obsahující hodně bílkovin rostlinného a živočišného původu.: jedná se o maso, ryby, parenchymatické orgány zvířat (játra, ledviny, mozek atd.), mořské plody, rybí kaviár, luštěniny, houby, uzeniny, masové a rybí konzervy, maso, ryby, houbové vývary.
• Přednost by měla mít zelenina, ovoce, mléčné výrobky a obiloviny. Citrusové plody a okurky velmi dobře odstraňují kyselinu močovou.
• Oranžová zelenina a ovoce by měly být omezeny. Odstraňte špenát a šťovík. Ovoce a bobule NENÍ zobrazeno: švestky, maliny, fíky, hrozny.
• Navíc pacient s dnou potřebuje vypijte 2–2,5 litru tekutin denně aby se zabránilo krystalizaci kyseliny močové v ledvinách. Zvláště užitečné jsou ovocné nápoje, kompoty, citrusové šťávy, okurková šťáva, minerální voda (zásaditá) a zelený čaj. Při záchvatu je lepší se kávovým zrnům vyhnout. Pitný režim u pacientů se souběžnými onemocněními je nutné dohodnout s jejich kardiologem.
• Během interiktálního období dietní doporučení umožňují pacientovi postupně zavádět do stravy maso a ryby. Způsob přípravy: vařené, pečené, dušené. Nedoporučují se masové a rybí vývary, smažení a dušení. Maso a ryby se podávají nejprve 2x týdně, poté obden v dávce 100–150 g/den.
• Zvláštní vztah s dnou k alkoholickým nápojům. Je třeba se vyhnout alkoholu, zejména pivu, červenému vínu a lihovinám. Alkohol prakticky blokuje vylučování kyseliny močové ledvinami, což přispívá k jejímu zvýšení v krvi.

Medikamentózní léčba dny lze rozdělit na dvě období: toto je léčba akutního záchvatu (úleva od artritidy) a léčba během interiktálního období.

Léky první volby pro léčbu akutní dnavé artritidy jsou nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). Dobře zmírňují bolest, snižují zánět a mají antipyretický účinek. Používají se intramuskulární injekce, perorální formy (tablety, kapsle, prášky) a rektální čípky. Při předepisování těchto léků musí lékař zvážit poměr přínos/riziko u každého jednotlivého pacienta a vybrat podle něj nejúčinnější a nejbezpečnější lék. V některých případech, jak je uvedeno výše, má pacient s dnou řadu dalších onemocnění (diabetes mellitus, hypertenze, chronické srdeční selhání atd.), které vyžadují diferencovaný přístup při výběru NSA.

Pokud je účinek nesteroidních antirevmatik nedostatečný, mohou být použity glukokortikosteroidy (GCS) ke zmírnění přetrvávající artritidy během prodlouženého dnavého záchvatu. Jedná se o léky související se steroidními hormony. Mají výrazný protizánětlivý účinek. Používají se k podávání do zaníceného kloubu, intramuskulárně, intravenózní infuzí (kapání) a méně často – tabletové formy. Tyto léky jsou předepsány na krátký kurz a zpravidla s výrazným pozitivním účinkem.

Při zařazení glukokortikosteroidů (prednisolon, methylprednisolon, dexamethason, hydrokortison, betamethason aj.) do léčebného režimu je nutný dohled revmatologa, sledování krevního tlaku, glykémie a dalších ukazatelů. Samostatné podávání GCS pacienty bez konzultace s lékařem je zakázáno, aby se předešlo vážným následkům nesprávného použití.

Kolchicin také dobře zmírňuje dnavé záchvaty, má dobrý protizánětlivý účinek, snižuje tvorbu kyseliny močové. Léčebný režim volí lékař, hodnotí stav pacienta, přítomnost doprovodných onemocnění, věk atd.

Po úspěšné léčbě akutní artritidy Všichni musíme pochopit, že léčba dny nekončí. A bylo by chybou slavit vítězství nad nemocí příliš brzy. Bohužel v některých případech se taková taktika lékařů (nebo neochota pacienta pokračovat v léčbě) vyskytuje. Pokud se neléčí během interiktálního období, je riziko relapsu artritidy a rozvoje perzistující chronické dny s komplikacemi vysoké. Hovoříme o pokračování v dodržování nízkopurinové diety a užívání tzv. základních léků, které kontrolují hladinu kyseliny močové v krvi. A nejčastější z nich je alopurinol, lék s dobrým bezpečnostním profilem a dobrým poměrem přínos/riziko. Allopurinol snižuje tvorbu kyseliny močové v těle a také zlepšuje její vylučování ledvinami. Dávka se volí tak, že se doporučuje pravidelně kontrolovat hladinu kyseliny močové v krvi (v počáteční fázi alespoň jednou měsíčně) za účelem úpravy dávky alopurinolu. Nejčastější chybou lékaře (většinou nespecialisty) je předepsání alopurinolu v akutním období. Samotný lék může vyvolat rozvoj artritidy. Zahájení léčby by proto mělo být doporučeno v interiktálním období, doprovázené krátkodobou protizánětlivou léčbou.

Prevence dny

Dodržování diety s mírným obsahem masných výrobků, omezení živočišných tuků, vyhýbání se alkoholu nebo jeho umírněná konzumace a boj s nadváhou (nízkokalorická dieta, přiměřená fyzická aktivita) jsou účinnými opatřeními k prevenci dny a metabolického syndromu, které se často vyskytují to doprovází.

A pokud se příznaky onemocnění rozvinou, pacient by měl vědět, že pro zlepšení dlouhodobé prognózy, pro udržení dobré kvality života po mnoho let by měla být včas zahájena adekvátní léčba pod vedením. Dna je chronické onemocnění, které vyžaduje neustálou pozornost, revizi životního stylu, stravovacích návyků a postoje k alkoholu. Léčbu pacienta s dnou často provádí revmatolog společně s urology, nefrology (při poškození ledvin), (korekce léčby arteriální hypertenze, srdečního selhání, vyloučení některých diuretik, nahrazení aspirinu jinými protidestičkovými látkami), endokrinologové (léčba diabetu a obezity), chirurgové (odstranění tofů, léčba komplikovaných forem).

Dlouhodobá remise dny je cílem, o který by měl pacient i jeho lékař usilovat. Při správném integrovaném přístupu k léčbě se tento cíl stává více než reálným.

zdroje

1. Nasonova V. A., Barskova V. G. Gout // Příručka lékaře polikliniky. – 2002. – Ne. 3. – s. 17-21.
2. Eliseev M. S. Algoritmus pro diagnostiku a léčbu dny // Rakovina prsu. – 2015. – T. 23. – No. 7. – s. 410-414.
3. Karnakova M.V. Chyby v diagnostice a léčbě dny //Moderní problémy revmatologie. – 2013. – Ne. 5. – s. 39-44.
4. Didkovsky N. A. et al. Dna: moderní pohled na etiopatogenezi a nové perspektivy v léčbě // Klinická gerontologie. – 2005. – T. 11. – No. 4. – s. 26-29.
5. Belyaeva E. A. Dna: moderní koncepty // Klinická medicína a farmakologie. – 2019. – T. 5. – Ne. 1. – str. 2-14.