Syndrom dráždivého tračníku – příčiny

Nejčastějším onemocněním trávicího ústrojí je podle odborníků syndrom dráždivého tračníku. Toto je název pro stav, který je charakterizován bolestí břicha a změnami ve stolici. Výskyt poruch je určitým způsobem spojen s poruchou psycho-emocionální sféry pacienta.

Informace v této části nelze použít pro vlastní diagnostiku a samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by diagnostické testy měl předepisovat pouze ošetřující lékař. Chcete-li provést diagnózu a správně předepsat léčbu, měli byste kontaktovat svého lékaře. Pro správné vyhodnocení výsledků vašich analýz v průběhu času je vhodnější provádět výzkum ve stejné laboratoři, protože různé laboratoře mohou používat různé výzkumné metody a jednotky měření k provádění stejných analýz.

Všeobecné informace

Syndrom dráždivého tračníku (IBS) je porucha trávicího traktu lokalizovaná v tlustém střevě spojená se změnami charakteru peristaltiky a trávicího procesu. Je charakterizován nepravidelným, vlnovitým průběhem, nedostatkem progrese symptomů a souvislostí mezi výskytem bolesti a stresovými situacemi, emočním napětím. V tomto případě zpravidla chybí výrazné organické patologie trávicího traktu.

Onemocnění se rozvíjí u lidí všech věkových kategorií, ale nejvíce jsou k němu náchylní lidé v aktivní věkové skupině od 25 do 40 let. Ženy onemocní dvakrát až třikrát častěji než muži a celkově se IBS podle různých odhadů vyskytuje u 5–10 % populace.

V jakých případech se IBS vyvíjí?

U pacientů trpících IBS nelze poruchu trávicího systému nazvat nezávislým onemocněním. Hlavní příčinou syndromu dráždivého tračníku bývá stres, úzkost nebo deprese. Nelze to však považovat ani za čistě psychologickou patologii, protože při exacerbacích se zvyšuje počet receptorů bolesti ve střevní stěně, zvyšuje se koncentrace specifických sloučenin, které slouží jako mediátory zánětlivého procesu v buňkách a v mezibuněčných prostorech tamtéž. je nahromadění lymfocytů a dalších buněk, které obvykle doprovází zánět.

Spouštěčem vývoje onemocnění je často:

• stres;
• náhlá změna stravy, včetně cestování nebo stěhování do jiné oblasti;
• užívání antibiotik;
• střevní infekce;
• podstoupil operaci.

Ať už je příčina onemocnění jakákoli, všichni pacienti mají jedno společné: zvýšenou citlivost střevní stěny.

Projevy nemoci

Příznaky syndromu dráždivého tračníku lze rozdělit do skupin podle charakteru poruch: průběh s poruchami vyprazdňování, s dalšími projevy souvisejícími s trávicí činností a s negastroenterologickými projevy. Následující vlastnosti jsou přikládány primární důležitost.

• Bolest žaludku. Lokalizace bolestivých pocitů se může měnit, často jsou pociťovány v ilické oblasti vlevo nebo vpravo a mohou být přítomny v podbřišku. Intenzita bolesti se liší od mírného nepohodlí až po piercingovou, bodavou bolest a její povaha může být také různá – bolestivé, ostré, neustále pociťované nebo křečovité záchvaty. Objevují se nebo zesilují po jídle a objevují se nebo mizí dočasně po defekaci. Během nočního spánku bolest obvykle chybí. Ženy pociťují větší bolesti během menstruace.
• Nadýmání. Příčinou může být zvýšená tvorba plynu ve střevech, v takovém případě po jejich průchodu nepohodlí zmizí. V některých případech pocit plnosti po průchodu plynu nezmizí.
• Poruchy vyprazdňování. Je akceptováno zvažovat poruchy nebo zpoždění stolice, když k defekaci dochází třikrát týdně nebo méně často, a zvýšenou frekvenci stolice, když pacient navštěvuje toaletu třikrát denně nebo častěji. V prvním případě výkaly ztvrdnou, ve druhém změknou až do tekuté stolice, ale je možná i „zástrčka“, když je první část zhutněna a vystupuje s bolestí, a po ní tekuté hmoty následovat.
• Nutkání k defekaci. V některých případech pacient pociťuje neodolatelnou potřebu se vyprázdnit, což ho nutí okamžitě všeho zahodit a navštívit toaletu. Další možnou poruchou je pocit neúplného vyprázdnění, kdy po stolici musíte vydržet a čekat, až vyjde další porce.
• Jiné poruchy trávení. Patří mezi ně periodicky se vyskytující nevolnost, pálení žáhy, říhání a bolest v pravém hypochondriu.

Mezi příznaky související s činností jiných orgánů jsou nejčastější:

• zvýšená frekvence močení, včetně nočního, pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře;
• bolest v bederní oblasti, kloubů nebo svalů;
• bolesti hlavy;
• slabost;
• pocit chladu v prstech;
• bolest při pohlavním styku u žen, sexuální dysfunkce u mužů;
• poruchy spánku;
• úzkost, deprese, depresivní stavy, záchvaty paniky.

Necelá třetina pacientů uvádí přítomnost psychopatologických projevů.

Pociťujete příznaky syndromu dráždivého tračníku?

Přesnou diagnózu onemocnění může pouze lékař. Neodkládejte konzultaci — volejte +7 (495) 126-41-31

Diagnostické metody

Aby lékař zvolil adekvátní léčebný režim pro syndrom dráždivého tračníku, musí přesně stanovit přítomnost onemocnění. Vzhledem k tomu, že jeho symptomy jsou spíše vágní a nejasné, jsou stávající symptomy kontrolovány z hlediska souladu s římskými kritérii:

• známky IBS se musí objevit nejméně šest měsíců před diagnózou;
• opakující se bolesti břicha během posledních 3 měsíců se musí vyskytovat alespoň tři dny v měsíci;
• po defekaci by se měl stav pacienta zlepšit;
• bolest je spojena se změnami ve frekvenci a/nebo konzistenci stolice.

Při diagnostice syndromu dráždivého tračníku věnují lékaři zvláštní pozornost fyzickému stavu pacienta, který zpravidla neodpovídá jeho pocitům. Pacient nemá žádné známky zhoršení trávicích funkcí: žádná anémie, rovnováha elektrolytů zůstává v normálních mezích, žádné známky vyčerpání atd.

Aby se vyloučila přítomnost organických střevních patologií, je pacientovi předepsáno:

• provedení obecného krevního testu;
• klinická analýza výkalů (obecná, na přítomnost krve, vajíček červů);
• esofagogastroduodenoskopie;
• test C-reaktivního proteinu;
• testy funkce štítné žlázy;
• screening na celiakii a intoleranci laktózy;
• analýza fekálních zánětlivých markerů k vyloučení Crohnovy choroby a ulcerózní kolitidy;
• kolonoskopie s biopsií.

Provedení uvedených studií nám umožňuje vyloučit možnost zánětu a onkologických onemocnění střev, jiných pánevních orgánů a také endokrinních onemocnění.

léčebná terapie

Vzhledem k tomu, že mechanismy vývoje onemocnění jsou špatně pochopeny, závisí výběr léčebných metod na aktuálních příznacích a individuálních charakteristikách těla pacienta. Neexistuje jediná obecně uznávaná metoda, ale bylo prokázáno, že placebo je v léčbě vysoce účinné. To ukazuje na významnou roli psychologických faktorů v průběhu onemocnění.

Dieta pro syndrom dráždivého tračníku je jedním z nejdůležitějších faktorů ovlivňujících pohodu pacienta. Doporučuje se, aby se výběr produktů prováděl individuálně: pacient by měl vést záznamy v deníku potravin a zaznamenat reakci těla na určité produkty. Doporučuje se pravidelná jídla bez rychlých svačin. Pokud máte průjem, může být užitečné vyloučit potraviny obsahující lepek nebo laktózu. Častá zácpa se zmírňuje zvýšením množství potravin bohatých na vlákninu: zelenina, celozrnné cereálie, otruby, ovoce.

Stejně důležité je normalizovat funkce nervového systému pacienta. Dobrým způsobem, jak toho dosáhnout, je mírná fyzická aktivita: chůze, plavání v bazénu, fitness, jóga atd. V případě potřeby jsou předepsána psychoterapeutická sezení a psychofarmaka.

Klinická doporučení pro syndrom dráždivého tračníku zahrnují medikamentózní terapii, včetně:

• gastroenteroprotektory;
• antispasmodika;
• prostředky, které normalizují peristaltiku;
• při zácpě – laxativa s laktulózou;
• probiotické přípravky;
• tricyklická antidepresiva nebo inhibitory zpětného vychytávání serotoninu.

Účinnost terapie závisí na celkovém stavu pacienta a závažnosti poruch nervového systému.

FAQ

zdroje

• Lacy, B. E., a kol. (2020). Kritéria Říma IV pro IBS: Přehled. Gastroenterology, 158(6), 1555-1567. doi:10.1053/j.gastro.2019.12.010.
• Ford, A. C. a kol. (2018). Účinnost léčby syndromu dráždivého tračníku. The Lancet Gastroenterology & Hepatology, 3(9), 643-653. doi:10.1016/S2468-1253(18)30113-0.
• Miller, A. B. a kol. (2020). Patofyziologie a léčba IBS. Journal of Clinical Gastroenterology, 54(7), 569-578. doi:10.1097/MCG.0000000000001260.
• Saha, L. a kol. (2019). IBS: Diagnostika a léčba. Aktuální gastroenterologické zprávy, 21(11), 59. doi:10.1007/s11894-019-0731-3.
• Camilleri, M., a kol. (2019). Role stravy v léčbě IBS. American Journal of Gastroenterology, 114(8), 1333-1341. doi:10.14309/ajg.0000000000000217.