Struktura slinivky břišní

Pankreasu se vyvíjí z endodermálních výběžků horní části střední části primární střevní trubice, ze které se později tvoří duodenum. Existují tři výběžky, které jsou základem budoucí slinivky břišní: dorzální výběžek a dva ventrální výběžky. Nejprve se objeví hřbetní výběžek, který byl zpočátku považován za jediný rudiment slinivky, později se zjistilo, že z této části je tvořeno tělo, ocas a jen malá část hlavy slinivky, přičemž většina se tvoří z ventrálních rudimentů. Slinivka je protáhlý hranolovitý orgán umístěný retroperitoneálně za žaludkem, obvykle ve výšce prvního nebo druhého bederního obratle a rozprostírající se od duodena k hilu sleziny. Průměrná hmotnost slinivky břišní je 70-80 g Tvar žlázy závisí na okolních orgánech (játra, žaludek, slezina, velké cévy). Slinivka břišní je rozdělena na 3 části: hlavu, tělo a ocas.

Hlava slinivky břišní

Hlavička slinivky břišní (caput pancreatis) mívá kladívkový tvar a nachází se v oblouku dvanáctníku, kde hlavní pankreatický vývod ústí ve většině případů po spojení se společným žlučovodem do papily Vateri. Za hlavou slinivky břišní jsou velké krevní cévy: v. nižší cava, v. renalis dextra, stejně jako počáteční část v. porta, vzniklý splynutím v. lienalis a v. mesenterica superior et inferior. Vpravo od v. porta ve žlábku tvořeném hlavicí pankreatu a zadní plochou duodena, leží d. choledochus. Přibližně v 75 % případů je společný žlučovod zcela pokryt parenchymem hlavy pankreatu, v ostatních případech k němu pouze přiléhá.

Tělo slinivky břišní

Tělo slinivky břišní (corpus pancreaticus) má hranolovitý tvar, má tedy tři plochy: přední, zadní a dolní. Přední plocha těla slinivky břišní směřuje k zadní ploše žaludku. Obě tyto plochy jsou od sebe odděleny úzkou mezerou – dutinou bursa omentaiis pobřišnice, jejíž dorzální stěna kryje přední plochu žlázy. Zadní plocha těla pankreatu je v kontaktu s retroperitoneální tkání, horním pólem levé ledviny a nadledvinkou a obepíná páteř na úrovni prvního a druhého bederního obratle. Mezi páteří a zadní plochou slinivky břišní leží břišní aorta a solar plexus. Spodní plocha slinivky břišní je úzká, dotýká se tenkého střeva a přibližuje se ke konci dvanáctníku. Kořen mezenteria příčného tračníku je připojen k přednímu okraji pankreatu. Takový úzký topografický vztah vysvětluje četnost výskytu parézy příčného tračníku, zejména u zánětlivých procesů ve slinivce břišní, kdy tato přechází ze žlázy do mezenteria střeva. Na hranici mezi hlavou a tělem slinivky břišní se nachází isthmus – isthmus pancreaticus, který odděluje hlavu od jejího těla.

Ocas slinivky břišní

Ocas slinivky břišní (cauda pancreatis) je obvykle úzký, na konci zaoblený, mírně stoupá vzhůru a dosahuje až k bráně sleziny. Chvost slinivky břišní je umístěn retroperitoneálně a má prohlubeň při kontaktu s fundem žaludku, zcela nebo částečně pokrývá renální tepny a žíly, stejně jako přední povrch levé ledviny natolik, že pouze dolní polovina je vidět ledvina a někdy jen její spodní pól. Kromě hlavní slinivky břišní může existovat tzv. akcesorní slinivka (pancreas accesorium). Jeho velikost se může lišit od zrna prosa po lískový ořech a někdy dokonce i slepičí vejce. Nejčastěji je jedna a někdy 2-3 přídatné žlázy. Nejčastěji se nacházejí v horních úsecích jejuni, méně často ve stěně žaludku a ilea, ale lze je nalézt ve žlučníku, slepém střevě a mezenteriu.

Pankreatické vývody

Hlavní pankreatický vývod (d. Wirsungi) prochází celou délkou slinivky břišní od ocasu k hlavě, blíže k zadní ploše žlázy. Wirsungův kanálek ​​je tvořen fúzí malých kanálků lalůčků žlázy. Jeho délka je v průměru 20 cm Jeho průměr v ocasu slinivky břišní je v průměru 1,1 mm, v těle žlázy se poněkud rozšiřuje a je v průměru 2,2 mm a nakonec v hlavě žlázy asi 3,5. mm. V hlavě pankreatu se Wirsungův vývod ve většině případů spojuje s přídavným vývodem, poté se malým ohybem spojí s vývodem d. choledochus a proniká zadní stěnou sestupné části duodena, ústí do papily Vateri. Poměr koncových úseků společného žlučovodu a Wirsungova vývodu se může lišit. Mají 4 druhy. 1. typ – oba vývody vstupují do střeva společně a tvoří společnou ampulku. V tomto případě Oddiho svěrač pokrývá oba vývody a při stažení je zcela uzavře. Tento typ se vyskytuje přibližně v 55 % případů. 2. typ – oba vývody se spojují v blízkosti duodena. Neexistuje žádná společná ampule. Tento typ je pozorován u 33,6 %. 3. typ — společný žlučovod a pankreatický vývod vstupují do dvanáctníku odděleně od sebe. Tento typ je mnohem méně běžný – asi 4%. 4. typ – oba kanály splývají ve velké vzdálenosti od Vaterovy ampule. Společný žlučovod a Wirsungův vývod ústí ve většině případů do stěny duodena, těsně se dotýkají jejich stěn a pouze v 8,5 % případů proudí odděleně. Vztah společného žlučovodu s hlavicí slinivky břišní a jeho vztah k hlavnímu slinivkovému vývodu a konečně i jejich spojení s duodenem mají velký význam pro pochopení a rozvoj řady příznaků u karcinomu slinivky břišní.

Krevní zásobení slinivky břišní

Slinivka břišní je bohatě vaskularizována a prokrvuje se ze tří zdrojů: 1)a. hepatica, přes kterou dochází k prokrvení většiny hlavy slinivky břišní, 2)a. mesenterica superior, přes kterou dochází k prokrvení menší části hlavy pankreatu, 3)a. lienalis, přes který dochází k prokrvení těla a ocasu slinivky břišní. Podél trasy cév je mezi nimi výrazná anastomóza. Žíly probíhají společně s tepnami žlázy. Lymfatický systém slinivky břišní je úzce propojen s lymfatickým systémem dvanáctníku a žlučníku. V cévách, vývodech různého kalibru, v lalůčcích i jednotlivých buňkách je bohatě vyvinutý receptorový aparát žlučovodů, který má samozřejmě velký význam při vzniku patologických procesů v těchto orgánech.

Inovace

Pankreas přijímá inervaci z celiakálního, jaterního, slezinného a superiorního mezenterického plexu. Mezi lalůčky v pojivové tkáni jsou zapouzdřená senzitivní tělíska typu Vater-Pacini. Inervace Langerhansových ostrůvků probíhá odděleně od inervace žlázových buněk pankreatu a obsahují speciální gangliové buňky patřící do autonomní inervace.

• Anatomie
  • Pankreas (anatomie, embryologie)
  • Duplikace slinivky břišní
  • Prstencová slinivka
  • Revidovaná Atlantská klasifikace akutní pankreatitidy
    • Akutní akumulace peripankreatické tekutiny
    • Akutní nekrotická akumulace
      • Omezená nekróza pankreatu
      • Emfyzematózní pankreatitida
      • Endokrinní nádory slinivky břišní
        • inzulinom
        • gastrinom
        • vipoma
        • Trauma pankreatu: Klasifikace AAST

        

        Pankreasu je druhou největší žlázou v těle a má jak vylučovací, tak endokrinní funkce.

        Anatomicky se žláza nachází „pod žaludkem“, přesněji v retroperitoneálním prostoru, v horním patře břišní dutiny.

        Vlastnosti slinivky břišní

        Pankreas má jedinečnou strukturu.

        Za prvé, obsahuje:

        1. buňky, které provokují hlavní trávicí enzymy, které přes pankreatický (nebo Wirsungův) kanál enzymy vstupují do lumen duodena a účastní se procesu trávení.
        2. ostrůvkový aparát, který je zdrojem hormonů (především inzulinu a glukagonu).

        Za druhé, komplexní anatomické „interakce“ s jinými orgány, jako je slezina, žlučové cesty, žaludek, aorta, velké žíly.

        Struktura slinivky břišní

        Druhy nádorů

        Nádory pankreatu jsou velké výrůstky, které pocházejí ze žlázových buněk nebo z epitelu, který vystýlá vývody žlázy.

        • Novotvary pankreatu jsou v drtivé většině případů představovány zhoubnými nádory vývodů, tzn. rakovina. Takové nádory se také nazývají exokrinní, tzn. pocházející z exokrinní části žlázy (97 % hmoty žlázy), která produkuje enzymy.
        • Endokrinní nádory pocházejí z buněk ostrůvků a jsou nejčastěji zastoupeny inzulinomy, gastrinomy.

        Karcinom pankreatu je zhoubný nádor, který představuje jeden z nejsložitějších problémů moderní onkologie a chirurgie.

        

        Epidemiologie

        • V Rusku tvoří rakovina slinivky více než 3 % všech onkologických onemocnění.
        • Průměrný věk nakažených mužů je 64,6 let a žen 70,3 let.
        • Za posledních 10 let se výskyt rakoviny slinivky břišní zvýšil o 10 % u mužů a téměř o 15 % u žen.
        • Mortalita je 5,9 %, 5leté přežití s ​​kombinovanou léčbou se pohybuje od 0,5 do 40 %.

        Rizikové faktory pro rakovinu pankreatu

        • kouření;
        • zneužívání alkoholu;
        • obezita a diabetes typu 2;
        • chronická pankreatitida, zejména pokud onemocnění trvá déle než 20 let;
        • Negroidní rasa, aškenázští Židé;
        • profesionální kontakt s chemikáliemi;
        • Žloutenka typu B;
        • Genetická predispozice (neurofibromatóza typu 1 a další).

        Příznaky

        Podle lokalizace se rozlišují nádory hlavy, těla a ocasu.

        Při lokalizaci volumetrického procesu v oblasti hlavy se onemocnění nejčastěji projevuje mechanická žloutenka kvůli zúžení žlučových cest.

        Nádory těla a ocasu mohou zůstat po dlouhou dobu asymptomatické, což výrazně zhoršuje prognózu léčby vzhledem k pozdnímu stádiu onemocnění v době záchytu. Bohužel chirurgická resekabilita v době záchytu je možná pouze u 20 % pacientů. Často je u rakoviny prostaty pozorováno sekundární poškození orgánů, primárně s metastázami do jater.

        Klinické příznaky rakoviny prostaty

        • ztráta hmotnosti, někdy až kachexie (snížení indexu tělesné hmotnosti (BMI) na méně než 16 kg/m2);
        • nespecifické obtíže – anorexie, dyspepsie, tíže v epigastriu, nevolnost, slabost;
        • tupá bolest v epigastriu, často vyzařující do zad;
        • Courvoisierův příznak – velký, hmatný, nebolestivý žlučník;
        • nebolestivá mechanická žloutenka (zežloutnutí kůže a skléry, svědění kůže, změněná barva stolice, steatorea, ztmavnutí moči).
        • Trousseauův syndrom (tromboflebitida a trombóza);

        diagnostika

        • Sběr anamnézy, stížností a fyzikální vyšetření;
        • Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů;
        • Endoskopické vyšetření horní části gastrointestinálního traktu;
        • Endosonografické vyšetření vč. s biopsií;
        • MSCT břišních orgánů;
        • MRI břišních orgánů
        • Testy na nádorové markery CA 19-9, CEA.

        

        MRI břišních orgánů. Rakovina slinivky břišní

        chirurgická léčba

        Nádory pankreatu podléhají odstranění. Pokud jsou nádory lokalizovány v hlavě, rozsah chirurgické intervence zahrnuje gastropankreatoduodenální resekci. Pokud je nádor lokalizován v těle a ocasu, provádí se distální resekce pankreatu.

        

        Chirurgická léčba onemocnění slinivky břišní je high-tech operace a je doprovázena poměrně vysokou frekvencí komplikací a úmrtností, což vyžaduje léčbu ve specializovaných nemocnicích.

        Léčba na oddělení torakoabdominální chirurgie Ruského vědeckého centra chirurgie pojmenované po Petrovský

        Pokud hledáte kliniku pro léčbu nádorů slinivky, kontaktujte naše centrum. Léčba na oddělení torakoabdominální chirurgie zahrnuje hrudní chirurgy s bohatými zkušenostmi, nejmodernějším vybavením a komfortními nemocničními podmínkami. Podívejte se recenze pacientů naše oddělení.

        V rámci programu poskytujeme ošetření zdarma OMS, dobrovolné nemocenské pojištění a na komerční bázi. Poskytujeme pomoc v rámci špičková lékařská péče.

        K léčbě přijímáme obyvatele všech regionů Ruska. Zjistěte více podrobností, jak se léčit na oddělení torakoabdominální chirurgie Ruského vědeckého centra chirurgie pojmenované po akad. Petrovský.

        Pro domluvení konzultace volejte:

        Pošlete žádost o konzultacivyplněním formuláře na našem webu a přiložením potřebných dokumentů.