Srdeční blok: Klasifikace a příznaky

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Srdeční blokády u dětí jsou formou arytmie, při které je narušen přenos vzruchů v převodním systému srdce. Hlavním příznakem poruch vedení je synkopa: krátkodobá ztráta vědomí, doprovázená závratěmi, pocitem dušnosti, slabostí. Pro diagnostiku blokády u dětí je předepsána elektrokardiografie s denním sledováním, ultrazvuk srdce a studie myokardiálních markerů a protilátek. Konzervativní metody léčby jsou omezené; radikální přístup zahrnuje implantaci kardiostimulátoru.

ICD-10

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky
  • Blok prvního stupně
  • Blok druhého stupně
  • Blokáda třetího stupně
  • Konzervativní terapie
  • chirurgická léčba

  Přehled

  Patologie převodního systému myokardu jsou v dětské kardiologii častým jevem, ale mohou být asymptomatické, a proto nejsou vždy diagnostikovány včas. Při provádění Holterova monitorování jsou mírné formy blokády pozorovány u 10–22 % mladých pacientů, zatímco závažnější poruchy intrakardiálního vedení jsou diagnostikovány u 0,003 % dětí v populaci. Kompletní vrozené srdeční bloky se vyskytují s frekvencí 1 případ na 15-25 tisíc živě narozených dětí.

  Srdeční bloky u dětí

  Příčiny

  Asymptomatické blokády 1. stupně, pokud nejsou doprovázeny hemodynamickými poruchami, jsou klasifikovány jako funkční poruchy dětského věku. Závažnější poruchy srdečního vedení u dětí mají polyetiologickou povahu a vznikají nejen pod vlivem srdečních patologií, ale také jako důsledek metabolických, infekčních, neuromuskulárních a chromozomálních onemocnění. Hlavní příčiny tohoto typu arytmie jsou:

  • Vrozené vady. U 1–17 % dětí dochází k blokádám po chirurgické korekci strukturálních abnormalit srdce. Čím je vada závažnější a operace složitější, tím vyšší je procento dětí, u kterých se tato komplikace objeví. Nejčastěji se onemocnění vyskytuje po léčbě defektu komorového septa, Fallotově tetralogii, atrioventrikulární komunikaci.
  • Nitroděložní poranění. Vrozená forma bloku u kojenců je způsobena poškozením AV uzlu mateřskými protilátkami proti komplexům ribonukleoproteázy. Procházejí placentou, působí na srdeční buňky, vyvolávají jejich apoptózu a nevratné změny ve vodivém uzlu.
  • Organické onemocnění srdce. Tato skupina zahrnuje velký seznam srdečních onemocnění, která vedou k fibrotickým změnám v myokardu. Děti mohou mít vrozenou a získanou kardiomyopatii, revmatické poškození srdečního svalu a myokarditidu. Méně časté jsou sarkoidóza a srdeční nádory.
  • Iatrogenní faktory. Arytmie vznikají při dlouhodobé léčbě dětí diuretiky, vazokonstriktory a antibiotiky. Nebezpečné je také nekontrolované užívání vstřebatelných antacidů, které narušují elektrolytové složení krve. K blokádám může dojít při poškození vláken při invazivních diagnostických a terapeutických výkonech na srdci.
  • Vzácná onemocnění. Blokády v dětství jsou spojeny s genetickými patologiemi: Holt-Oramův syndrom, Fabryho choroba, mukopolysacharidóza. Někdy jsou problémy s vedením způsobeny degenerativními lézemi myokardu: Levova choroba, Lenegrova choroba.

  Patogeneze

  Zpomalení vedení elektrických impulsů nebo úplné zastavení tohoto procesu je založeno na dvou mechanismech. V prvním případě dochází k narušení činnosti sympatického a parasympatického nervového systému, které jsou zodpovědné za inervaci srdce. Druhá možnost je charakterizována přímým strukturálním poškozením intrakardiálního převodního systému, které je pozorováno u traumatických a organických onemocnění.

  S blokádami v srdečním svalu je pozorována řada metabolických poruch. Zvyšuje se množství parasympatického mediátoru acetylcholinu, který zpomaluje přenos vzruchů, a zároveň klesá obsah norepinefrinu, který působí opačně. V myokardu se zvyšuje acidóza, mění se koncentrace řady hormonů a může se vyvinout hypokalémie.

  Klasifikace

  V praktické kardiologii se srdeční bloky dělí podle anatomické lokalizace patologického ložiska. To je nezbytné pro výběr optimální taktiky léčby a indikací pro instalaci kardiostimulátorů a pro stanovení prognózy pro zotavení. Podle této klasifikace existují 3 typy blokád (každá z nich má 3 stupně závažnosti):

  • Sinoaurikulární blok. V tomto případě je narušeno vedení vzruchu z SA uzlu (kardiostimulátor 1. řádu) do síní. Sinoaurikulární blokáda je považována za zvláštní variantu syndromu nemocného sinu (SSS).
  • Atrioventrikulární blokáda. Při normální funkci SA uzlu dochází ke zpoždění nebo úplnému zastavení vedení vzruchů do komor ze síní. Jedná se o nejčastější a nejnebezpečnější typ poruchy intrakardiálního vedení.
  • Svazkový blok jeho větví. U tohoto typu je narušeno vedení vzruchů po kontrahujícím myokardu komor. Tato forma není považována za nezávislé onemocnění, ale je součástí jiné kardiopatologie.

  Příznaky

  Blok prvního stupně

  Tato forma je charakterizována prodloužením doby vedení impulsu, ale nedochází k poklesu komorové kontrakce, takže se dítě cítí dobře. Téměř všechny případy jsou asymptomatické a jsou náhodným nálezem na elektrokardiogramu při vyšetření z jiného důvodu. Pokud se blok rozvine v důsledku srdečního onemocnění, budou mít děti typické příznaky: bolesti srdce, dušnost, nesnášenlivost pohybových aktivit atd.

  Blok druhého stupně

  Na 2. stupni dochází k periodické ztrátě komorových komplexů, proto vznikají klinické projevy. Hlavním příznakem u dětí je mdloba (synkopa). Pacient náhle ztratí vědomí, jeho svalový tonus se sníží, takže upadne na podlahu nebo sklouzne po stěně. Vědomí se vrátí po několika sekundách nebo minutách. Mdloby provází bledost, studené končetiny, slabý puls a mělké dýchání.

  Starší děti si stěžují na různá přerušení činnosti srdce: může to být pocit zastavení, „přeskakování úderu“, pocit štípání nebo píchání na levé straně hrudníku. Dítě pociťuje zvýšenou únavu v hodinách tělesné výchovy, je pro něj obtížnější splnit obvyklé normy. Pravidelné poklesy srdečního výdeje se mohou projevit jako záchvaty závratí, nevolnosti a poruchy koncentrace.

  Blokáda třetího stupně

  Při kompletní AV blokádě nedosáhnou podněty ze síní do komor, takže se komory stahují ve vlastním rytmu rychlostí asi 40-50 tepů za minutu. Příznaky jsou podobné jako u arytmie 2. stupně, ale vyskytují se častěji a způsobují dítěti vážné nepohodlí. Znepokojivé jsou časté záchvaty ztráty vědomí typu Morgagni-Adams-Stokes (MAS syndrom), které jsou doprovázeny cyanózou kůže, respiračními potížemi a křečemi.

  Komplikace

  Nejnebezpečnějšími následky jsou kardiogenní šok a náhlá srdeční smrt, která se může vyvinout bez ohledu na závažnost poruchy. Dlouhodobá existence onemocnění je spojena s vysokým rizikem srdečního selhání u dětí. Někdy na pozadí poškození převodního systému dochází k ektopickým arytmiím (například ventrikulární tachykardie).

  Chronické poruchy krevního oběhu a mozková hypoxie způsobují u dítěte poruchy intelektu a paměti. Školáci uvádějí potíže s zapamatováním, koncentrací a myšlením, a proto se jejich studijní výsledky zhoršují. V raném věku je možné opoždění psychomotorického vývoje, zpomalení růstu a neúměrná tvorba kostry.

  diagnostika

  Během fyzikálního vyšetření dětský kardiolog prohmatává hrudník dítěte, poklepává a auskultuje srdce, aby identifikoval patologické zvuky, poruchy rytmu a změny v hranicích orgánu. Standardní klinické vyšetření zahrnuje měření krevního tlaku v pažích a nohou. K potvrzení srdeční blokády u dětí je předepsána řada testů:

  • EKG. U poruch 1. stupně se zjišťuje prodloužení intervalu PQ o více než 0,2 s u školáků a nad 0,15 s u malých dětí. Při blokádě 2. stupně se PQ postupně zvyšuje s následnou ztrátou QRS komplexu a kompenzační pauzou, nebo není QRS bez změny PQ. Stupeň 3 je charakterizován úplnou diskoordinací síňových zubů a komorových komplexů.
  • Holterův monitoring. Denní záznam EKG je nezbytný k identifikaci přechodných forem blokády, které nejsou detekovány v době diagnózy na klinice. Je povinné ji provádět u dětí, u kterých je plánována implantace kardiostimulátoru.
  • EchoCG. Ultrazvukové vyšetření srdce se doporučuje pro včasné odhalení nekritických vrozených anomálií, kardiomyopatie a myokarditidy. Pokud má lékař podezření na závažnou patologii, může být navíc provedeno rentgenové vyšetření hrudníku, CT a MRI srdce.
  • Laboratorní diagnostika. Provádí se biochemická analýza pro posouzení složení elektrolytů v krvi a pro detekci markerů myokardu (CK, AST, LDH). Specifické protilátky proti kardiomyocytům jsou stanoveny imunologickým rozborem. Při vrozených blokádách je nutné zkontrolovat krev na obsah protilátek proti cytoplazmatickému antigenu (anti-SS-A/Ro).

  Léčba srdečního bloku u dětí

  Konzervativní terapie

  Blokády prvního stupně nevyžadují léčbu. Dítě je pod dynamickým dohledem pediatra a kardiologa a otázka předepisování léků je nastolena pouze při zhoršení stavu. Pokud je blokáda spojena s užíváním léků, jsou pokud možno zrušeny nebo nahrazeny léky s méně vedlejšími účinky. Pokud je kardiovaskulární systém dobře kompenzován, není třeba omezovat pohybovou aktivitu dítěte.

  Pro blokádu II-III stupně je zvolena medikamentózní terapie. Často se léky používají k odstranění základní srdeční patologie, která způsobila zpomalení intrakardiálního vedení. Při diagnostice poruch elektrolytů se korigují infuzními roztoky. V případech synkop se k normalizaci srdečního rytmu používají anticholinergika a beta-adrenergní agonisté.

  chirurgická léčba

  Radikální metodou léčby blokád je instalace umělého kardiostimulátoru, který zajišťuje normální srdeční frekvenci. Nutně se implantuje v případech úplných blokád provázených MAC syndromem nebo přetrvávajícím poklesem srdeční frekvence pod 50 za minutu. V případě AV blokády druhého stupně a přítomnosti závažných příznaků se také doporučuje instalace kardiostimulátoru.

  Typ kardiostimulátoru se vybírá na základě tělesné hmotnosti dítěte. Novorozencům a dětem s hmotností do 15 kg se vybavuje ECS s epikardiálními elektrodami a při dosažení hmotnosti 15 kg se přístroj mění na endokardiální jednodutinovou nebo dvoudutinovou stimulaci. Po chirurgické léčbě je dítěti předepsáno pravidelné sledování a vyšetření kardiologem a upraven režim pohybové aktivity.

  Prognóza a prevence

  Většina srdečních blokád u dětí má příznivý průběh a nevyžaduje jinou léčbu než ambulantní pozorování. Díky instalaci kardiostimulátoru je možné vyléčit pacienty s těžkými formami arytmie, takže prognóza je příznivá. Prevence zahrnuje včasnou diagnostiku a korekci vrozených vad, včasný záchyt organických srdečních chorob a vyšetření těhotných na přítomnost antinukleárních protilátek proti cytoplazmatickému antigenu.

  Můžete sdílet svou anamnézu, co vám pomohlo při léčbě srdečního bloku u dětí.

  zdroje

  1. Atrioventrikulární (atrioventrikulární) blok u dětí/ I.A. Kovalev, Yu.M. Belozerov, D.I. Sadyková, D.R. Sabirova// Pediatrická farmakologie. — 2018.
  2. Atrioventrikulární (atrioventrikulární) blok u dětí. Klinické pokyny ruského ministerstva zdravotnictví. — 2016.
  3. Indikace pro nepřetržitou elektrickou stimulaci srdce u dětí. Výběr optimálního kardiostimulátoru/O.L. Bokeria// Annals of Arrhythmology. — 2006.
  4. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

  DŮLEŽITÉ
  Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.