Spinocelulární rakovina plic

Velmi často je v časných stádiích onemocnění rakovina plic asymptomatická nebo může být charakterizována nespecifickými příznaky. Mezi nejčastější obecné příznaky rakoviny plic patří kašel, dušnost, hubnutí, bolest na hrudi a příznaky připomínající chronickou obstrukční plicní nemoc (CHOPN).

diagnostika

U rizikových osob, které nemají příznaky onemocnění, se doporučuje screening rakoviny plic. Patří mezi ně dospělí ve věku 50 až 80 let s kuřáckou historií 20 a více let v balení (více než 20 let kouření 1 krabičky cigaret denně; tedy při kouření 5 cigaret denně musí být historie kouření 40 let , atd.). Pacientům v této skupině se doporučuje podstoupit nízkodávkované CT ročně.

Při potížích z plic nebo při podezření na rakovinu plic je nutné provést CT vyšetření hrudních orgánů. Tato výzkumná metoda umožňuje vizualizaci primárního nádoru, postižených lymfatických uzlin v dané snímací oblasti a také v přítomnosti vzdálených metastáz např. v kostní tkáni umožňuje jejich vizualizaci na dané úrovni. Pro morfologické ověření diagnózy se provádí fibrobronchoskopie s biopsií (pokud je nádor lokalizován centrálně) nebo torakoskopie (pokud je lokalizován periferně). K posouzení rozsahu léze a zobrazení vzdálených metastáz lze použít další metody: MRI/ultrazvuk břišních orgánů, pánve, scintigrafie kosterních kostí, MRI mozku, ale i PET/CT celého těla.

Imunohistochemické a molekulárně genetické studie hrají důležitou roli v diagnostice rakoviny plic, umožňují určit molekulární subtyp nádoru, mutace spojené s onemocněním, např. mutace EGFR nebo imunitní biomarkery (PD-L1). Získaná data nám umožňují vybrat nejpřesnější medikamentózní terapii pro každý konkrétní typ nádoru.

Přihlaste se na konzultaci!

Léčba

Léčba rakoviny plic zahrnuje chirurgii, radiační terapii a medikamentózní terapii.

U lokalizovaných stadií karcinomu plic až do stadia IIIA může být v prvním stadiu provedena chirurgická léčba a následně adjuvantní medikamentózní terapie.

Stadia IIIB a IIIC jsou považována za inoperabilní pro tuto kategorii pacientů, jako hlavní léčebná metoda je doporučována současná chemoradiační terapie. Souběžná chemoradioterapie poskytuje lepší výsledky než sekvenční chemoterapie u pacientů s neprezentovatelným nemalobuněčným karcinomem plic ve stadiu III, je však toxičtější a doporučuje se pouze pacientům v dobrém celkovém stavu.

V časných stadiích nemalobuněčného karcinomu plic u pacientů s lokalizovaným nádorem bez postižení lymfatických uzlin, potvrzených daty PET/CT, je stereotaktická radioterapie alternativou chirurgické léčby.

Stereotaktická radioterapie je speciální metoda ozáření zevním paprskem, která využívá velmi přesné paprsky, což umožňuje dopravit do nádoru vysoké dávky záření. Tento typ terapie přinesl skutečný průlom v léčbě rakoviny plic. Výsledky léčby se staly srovnatelnými s výsledky operací v časných stadiích a vzhledem k absenci pooperačních komplikací byly v některých případech překonány.

Hypofrakcionovaná stereotaktická radiační terapie, prezentovaná na ruském trhu nejnovějším high-tech vývojem – radiochirurgickým robotickým systémem CyberKnife. Umožňuje podání maximální celkové dávky do patologického ložiska a zabraňuje patologickým účinkům na okolní zdravé tkáně. CyberKnife umožňuje stereotaktickou radiační terapii nádorů bez omezení dýchání pacienta. Systém sledování dýchání Synchrony synchronizuje pohyb robota s dýcháním pacienta, a tedy s pohybem cíle. Chyba určování polohy cíle při této systémové operaci je minimální.

Na konzultaci se specialisty v centru OncoStop se můžete domluvit na telefonním čísle: 8 (800) 5-000-983.

Nemalobuněčný karcinom plic. Její metastázy a léčba. Jak dosáhnout regrese.

Stejně jako jiné typy karcinomu se spinocelulární karcinom plic vyvíjí z epitelu, tkáně, která vystýlá naše těla zvenčí i zevnitř. Epiteliální tkáně se liší svou strukturou a funkcí a jsou tvořeny buňkami různých typů a tvarů – ploché, krychlové, válcovité. Pracují aktivně a často se poškozují, rychle odumírají a jsou nahrazovány novými. Taková rychlá obnova je nezbytná k provádění ochranných a jiných úkolů, ale je plná genetických selhání a maligní degenerace.

Ve zdravých lidských plicích není žádný dlaždicový epitel. Při obnově řasinkového epitelu vystýlajícího vnitřní povrch průdušek vlivem nepříznivých faktorů může dojít k jeho metaplazii s výskytem ložisek plochých buněk. Tato ložiska se zase mohou stát základem pro vznik rakovinového nádoru. Vzhledem k tomu, že se takové oblasti obvykle objevují na sliznici velkých dýchacích cest – hlavních průdušek a jejich větví, obvykle se v těchto částech dýchacího systému vyskytuje spinocelulární rakovina plic.

Rizikové faktory

Mezi ohrožené patří především silní kuřáci a také ti, kteří jsou nuceni vdechovat cigaretový kouř, když jsou s nimi v jedné místnosti. Při kouření se do plic dostává asi 60 různých karcinogenů, z nichž některé se usazují na stěnách dýchacích cest a hromadí se tam. Proto je epiteliální výstelka průdušek kuřáka v neustálém kontaktu s agresivními chemickými sloučeninami. Čím déle člověk kouří a čím více cigaret denně vykouří, tím větší je pravděpodobnost rakoviny. Je třeba zdůraznit, že kouření marihuany vede ke stejným důsledkům. Metaplazie a následný rozvoj spinocelulárního karcinomu plic mohou být také vyvolány:

• vdechování azbestu nebo uhelného prachu, par motorové nafty;
• kontaktu s niklem, arsenem, kadmiem a některými dalšími chemikáliemi.

Kromě toho se pravděpodobnost vzniku nádoru zvyšuje:

• dědičná predispozice;
• ložiska chronické infekce a obstrukce (bronchitida, tuberkulóza);
• radiační expozice;
• prudké snížení imunity nebo její nesprávné fungování (autoimunitní onemocnění).

Symptomatologie

V závislosti na směru růstu nádoru se klinické projevy onemocnění mohou výrazně lišit.

V hlavních průduškách spinocelulární karcinomy obvykle prorůstají do lumen, postupně jej uzavírají. Takové uzly se nazývají exofytické. Jejich vývoj vede ke vzniku neustálého kašle, dušnosti, periodickému „vypínání“ postiženého orgánu z procesu dýchání, rozvoji klinického obrazu pneumonie s vysokou teplotou a těžkou intoxikací, jakož i pleurisy s charakteristickou bolest při vdechování.

Mezery mezi menšími větvemi bronchiálního stromu jsou kvůli rakovině „stísněné“. Proto jsou zde častější endofytické uzliny, které prorůstají do oblasti mediastina a postihují tam umístěné orgány, nervy a cévy.

Pokud je postižena dolní dutá žíla, obličej se stává cyanotickým a nafouknutým a žilní cévy na krku a pažích otékají.

Při poškození různých nervů dochází k narušení inervace svalů, za které jsou zodpovědné. To vede k rozvoji ochrnutí a je charakterizováno změnou hlasu (chrapot), narušením dýchacího mechanismu v důsledku problémů s bránicí atd.

Pacient s endofytickým nádorem může také pociťovat bolest v oblasti srdce v důsledku rakoviny prorůstající do osrdečníku.

Diagnóza spinocelulárního karcinomu plic

Bronchiální strom je dobře vizualizován na konvenčních rentgenových snímcích, takže pokud se objeví nějaké podezřelé příznaky, je pacient odeslán na rentgen. V případě vlhkého kašle je také předepsán test sputa k detekci fragmentů nádoru.

Podrobnější informace lze získat pomocí CT nebo komplexní studie – PET/CT.

Konečná diagnóza je stanovena na základě výsledků biopsie, kterou lze provést při bronchoskopii, CT řízené punkci nebo jiném minimálně invazivním diagnostickém výkonu – mediastinoskopii.

Léčba a prognóza

Odstranění maligního novotvaru je jednou z hlavních metod léčby pacientů s nodulárním spinocelulárním karcinomem stadia 1-2. Klasická operace však může být technicky složitá a plná komplikací.

Současná generace radiochirurgických jednotek, schopných se „přizpůsobit“ dechovým pohybům hrudníku v reálném čase, umožňuje lékařům ničit rakovinné nádory usměrněným proudem ionizujícího záření prakticky bez poškození sousední zdravé tkáně. Tato metoda není ve své účinnosti nižší než tradiční chirurgická intervence a výrazně ji předčí, pokud jde o pohodlí a bezpečnost pro pacienta.

Léčebné režimy v raném stádiu zahrnují chemoterapii, která je zaměřena na zničení rakovinných buněk migrujících lymfatickými a krevními cévami. Je předepsán po odstranění nebo zničení maligního nádoru a nazývá se adjuvantní. U pacientů s metastázami se chemoterapie používá jako hlavní metoda boje proti onemocnění.

Někteří pacienti jsou indikováni k imunoterapii. V některých případech jsou do komplexní léčby zahrnuty kurzy intenzitně modulované radiační terapie (IMRT).

Nejlepší prognózu mají pacienti s centrálně keratinizovanými ložisky spinocelulární neoplazie – tzv. „rakovinové perly“. Přestože se tyto novotvary vyznačují rychlým růstem a začínají brzy metastázovat, jejich buňky jsou vysoce diferencované, to znamená, že se od normálních liší jen málo. Včasná detekce problému umožňuje v 70 % případů dostat takového pacienta do stabilní remise.

Když je nekeratinizující spinocelulární tumor detekován v časném stadiu, dosahuje 5leté přežití 50 %. Buňky tohoto typu formací jsou špatně diferencované; jejich detekce při vyšetření bioptického materiálu naznačuje agresivní povahu rakoviny a potřebu intenzivnější léčby.

Potřebujete-li druhý názor k upřesnění vaší diagnózy nebo léčebného plánu, zašlete nám přihlášku a podklady ke konzultaci nebo si domluvte osobní konzultaci telefonicky.

Chcete-li okamžitě získat podrobné rady od předních onkologů, nahrajte dokumenty, které máte: extrakty, výsledky PET CT, MRI, CT, nádorové markery.