Sinusová cysta ledvin

Cysty ledvin jsou benigní výrůstky skládající se z tekutiny s tenkou membránou. Tato tekutina je obvykle filtrována z krve (tzv. „primární moč“). Cysty ledvin mohou být vrozené (obstrukce a cystická expanze v důsledku poruchy vývoje renálních tubulů) nebo získané v důsledku různých onemocnění (urolitiáza, chronická pyelonefritida).

Cysty ledvin jsou poměrně časté onemocnění. Podle statistik má cysty ledvin přibližně 25–50 % lidí mladších 50 let. Cysty ledvin lze rozdělit na cysty sinusové (vyrůstající z renálního hilu) a kortikální cysty (vyrůstající přímo z renální tkáně).

Cysty ledvinových dutin:

• Parapelvic – rostou z ledvinové tkáně, ale jsou umístěny v oblasti ledvinového hilu. Mohou narušit urodynamiku, stlačit ledvinnou pánvičku nebo močovod a mohou degenerovat do rakoviny. Vyžadovat neustálé sledování.
• Peripelvic – vyvíjejí se z lymfatických cév, nikoli z ledvinové tkáně. Obvykle jsou umístěny na obou stranách a zřídka degenerují do rakoviny. Lze je zřídka sledovat pomocí ultrazvuku.

Kortikální cysty ledvin:

• BosňákI — Tenká stěna • Obsah kapaliny • Žádné přepážky • Stěna může hromadit kontrast.
• Bosňák II — Cysty s jednoduchými tenkými přepážkami • Přepážka a stěny mohou hromadit kontrast a obsahovat kalcifikace jakéhokoli typu • Homogenní cysty jsou příliš malé na to, aby je bylo možné charakterizovat.
• BosniakIIF — Cystické léze s hladkou, minimálně zesílenou stěnou akumulující kontrast nebo s jednou nebo více hladkými, minimálně zesílenými septy akumulujícími kontrast, NEBO s více tenkými septy akumulujícími kontrast.
• Bosňák III — Jedna nebo více zesílených přepážek, které hromadí kontrast nebo jejich nerovnoměrné ztluštění.
• BosňákIV — Jeden nebo více uzlů s akumulací kontrastu.

Cysty I. a II. kategorie velmi vzácně progredují do rakoviny, proto není nutná přísná léčba (ultrazvuk ledvin by se měl provádět jednou za 1 let pro sledování dynamiky růstu cyst; takové cysty rostou v průměru o 5-1,5 mm za rok) . U cyst klasifikace IIF je nutné aktivnější sledování (ultrazvuk ledvin, CT s intravenózním kontrastem) každých 2 měsíců po dobu 6 roku a poté jednou ročně po dobu dalších 1 let; Pokud cysta progreduje po dobu 5 let, je indikována chirurgická léčba. Cysty kategorie III a IV vyžadují chirurgickou léčbu (vysoké riziko rakoviny).

70 % cyst ledvin je asymptomatických, v ostatních případech mohou cysty způsobit následující příznaky:

• Prudká bolest v bederní oblasti na straně, kde se nachází cysta.
• Zvýšený krevní tlak.
• Vzhled krevních nečistot v moči.
• Opakující se infekce močových cest.

Léčba:
Pro cysty ledvin neexistuje žádná medikamentózní léčba. Chirurgická léčba je laparoskopická excize cysty.

Pacient je uveden do drogově navozeného spánku a uložen na bok. Do břišní dutiny se zavede jehla, která vytvoří malý otvor, kterým se břišní dutina naplní oxidem uhličitým; Provedou se tři kožní řezy 5-10 mm a vloží se speciální tenké nástroje a videokamera.

Povrch cystické ledviny se oddělí od okolních tkání a obsah se odsaje z dutiny cysty malým řezem v její stěně. Cysta může obsahovat více než litr tekutiny, zvláště pokud je cysta velká. Po vypuštění obsahu cysty se část stěny odstraní. Vyříznutá stěna cysty je odeslána k histologickému vyšetření. Okraje vyříznuté stěny cysty jsou pečlivě vyšetřeny, aby se zajistilo, že tam nejsou žádné krvácející cévy. Po operaci většinou není potřeba zavádět hadičku nebo drenáž. Po sešití operační rány pacient přichází a je převezen na oddělení. Pacient je propuštěn z nemocnice po dvou až třech dnech. Relapsy po tomto výkonu jsou vzácné a účinnost této léčebné metody je 85–97 %.

Laparoskopická resekce cysty ledviny je vysoce účinná a minimálně invazivní léčebná metoda. Jednou z jeho hlavních výhod je rychlá rekonvalescence a krátká doba neschopnosti pacientů.