Sinusitida u dětí: příčiny, příznaky a léčba onemocnění

Sinusitida u dětí – jedná se o akutní nebo chronický zánět vedlejších nosních dutin. Onemocnění se vyskytuje v důsledku infekce viry nebo bakteriemi na pozadí snížené reaktivity těla, chronických onemocnění ORL a vychýlení nosní přepážky. Příznaky sinusitidy: tupá a praskavá bolest v oblasti postiženého paranazálního sinu, mukopurulentní výtok z nosu, zvýšená tělesná teplota. Diagnostické vyhledávání zahrnuje přední rinoskopii, ultrazvukové a radiografické zobrazování a bakteriální kultivaci výtoku. Léčba se skládá z lokálních a systémových antibiotik, dekongestantů a manipulací („kukačka“, sinusová punkce).

ICD-10

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky sinusitidy u dětí
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba sinusitidy u dětí
  • Konzervativní terapie
  • chirurgická léčba

  Přehled

  V dětské otolaryngologii je sinusitida častým onemocněním, které komplikuje akutní respirační virové infekce v 5–13 % případů. Pacienti se záněty vedlejších nosních dutin tvoří až 62 % návštěv na ORL odděleních. U dětí se častěji vyskytuje akutní sinusitida nebo maxilární etmoiditida, která souvisí s malou velikostí maxilárních a etmoidálních dutin a jejich dřívější tvorbou. Příznaky čelní sinusitidy a sfenoiditidy se vyskytují mnohem méně často, což je způsobeno pozdním vývojem čelních a sfenoidálních dutin.

  

  Sinusitida u dětí

  Příčiny

  Hlavním etiologickým faktorem sinusitidy u dětí je vstup virové nebo bakteriální infekce do nosohltanu a její šíření do vedlejších nosních dutin. Mezi mikrobiální flórou převládají 3 typy patogenů: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae a Moraxella catarrhalis. Virová sinusitida je možná při infekci rinoviry, adenoviry, chřipkovými a parainfluenzovými viry. K zánětu přispívá řada faktorů:

  • Adenoidní vegetace. Zvětšení adenoidů je doprovázeno narušením normálního nazálního dýchání a hromaděním hlenu, což vytváří podmínky příznivé pro proliferaci mikrobiálních patogenů.
  • Anatomické abnormality.Vybočená nosní přepážka a vrozené vady ve struktuře nosní dutiny přispívají k narušení mukociliární clearance a vedou k chronickému zánětu nosohltanu. Pokud se neprovede léčba a korekce anomálií, vyvine se sinusitida.
  • Alergické reakce. Senzibilizace na respirační antigeny způsobuje přetrvávající otok a imunitní zánět nosní sliznice. Do procesu se postupně zapojují vedlejší nosní dutiny a připojuje se virová nebo bakteriální flóra.
  • Stavy imunodeficience. Děti mají fyziologicky nedostatečně vyvinutý imunitní systém, což spolu s častými akutními respiračními virovými infekcemi ve věku základní školy vytváří vysoké riziko sinusitid. Závažné a recidivující patologie jsou charakteristické pro vrozený nedostatek buněčné nebo humorální imunity.
  • Chronická rýma. Častým provokujícím faktorem je vazomotorická rýma, jejíž příznaky se mohou objevit v dětství a dospívání. Sinusitida je nakonec diagnostikována u téměř 80 % dětí trpících tímto typem rýmy.

  Patogeneze

  Spouštěčem sinusitidy je akutní respirační virová infekce, která je doprovázena otokem nosní sliznice a zvýšenou sekrecí žláz. Jsou ucpané otvory dutin s nosní dutinou, narušena mukociliární clearance a v dutinách se hromadí hlen s bakteriemi nebo viry. To vytváří příznivé podmínky pro množení patogenních mikroorganismů a začíná zánětlivý proces.

  Klasifikace

  V otolaryngologii se sinusitida dělí podle lokalizace procesu:

  • sinusitida – zánět maxilárního sinu;
  • etmoiditida – etmoidní labyrint;
  • čelní sinusitida;
  • sfenoiditida – sfénoidní sinus.

  Podle počtu postižených dutin se rozlišuje monosinusitida a polysinusitida. V závislosti na průběhu onemocnění může být sinusitida akutní, subakutní a chronická.

  Příznaky sinusitidy u dětí

  Klinické projevy onemocnění závisí na lokalizaci léze. U sinusitidy příznaky zahrnují těžkost a bolest v oblasti tváře, neustálé bolesti hlavy, které se zesílí při předklonu. Při prudkém smrkání se z nosu uvolňuje hlenovitý sekret s nepříjemným zápachem, v hlenu jsou patrné proužky krve. Tělesná teplota stoupá na febrilní hodnoty, dítě se stává malátným a ospalým a odmítá jíst.

  Pokud dojde k etmoiditidě, bolest se šíří do kořene nosu a hřbetu nosu. Když je na tuto oblast aplikován tlak, dítě pociťuje vážné nepohodlí. Příznaky etmoidní sinusitidy jsou kombinovány se zarudnutím sliznice oka a otokem očních víček. Množství výtoku se často zvyšuje a pro dítě je obtížnější smrkat.

  Frontální sinusitida se vyznačuje intenzivními bolestmi hlavy v oblasti čela, které se zintenzivňují ráno v důsledku nahromadění velkého množství sekretu během noci. Jsou doprovázeny nepohodlí a bolestí v očích někdy dítě zažívá zvýšené slzení a fotofobii. V akutním procesu je výrazný otok superciliární oblasti. Příznaky sfenoiditidy jsou nespecifické, takže je obtížné diagnostikovat tento typ sinusitidy v přednemocniční fázi na základě stížností dítěte.

  Jakákoli varianta zánětu vedlejších nosních dutin se může objevit v chronické formě, ale její klinický obraz je odlišný. Dítě trápí periodické bolesti hlavy a bolesti nad postiženým dutinou. Příznaky jsou doprovázeny hustým purulentním výtokem během období exacerbace, neustálým otokem slizniční vrstvy a potížemi s dýcháním nosem.

  Komplikace

  Nejčastěji se u dětí vyskytují orbitální komplikace se sinusitidou, které jsou detekovány u 3,4-6,8% případů onemocnění. Jejich výskyt je usnadněn úzkým anatomickým vztahem mezi očnicí a nosní dutinou, tenkými vnitřními stěnami a přítomností otvorů pro průchod cév a nervů. Nejtypičtějšími komplikacemi jsou: jednoduchá a purulentní periostitis, subperiostální absces, hnisavý zánět očních víček a retrobulbární tkáně.

  Pokud není předepsána adekvátní léčba sinusitidy, může se zánět rozšířit do mozkových blan s rozvojem meningitidy a encefalitidy. Tyto stavy jsou doprovázeny prudkým zhoršením zdravotního stavu, poruchami vědomí a bez včasné pomoci mohou mít za následek smrt dítěte. Když je bakteriální proces kombinován se sníženou imunitou, jsou pozorovány septické komplikace.

  diagnostika

  Vyšetření dítěte dětským otolaryngologem začíná sběrem stížností a anamnézou onemocnění a standardním fyzikálním vyšetřením. Na základě výsledků vstupní diagnózy lékař stanoví přítomnost zánětlivého procesu a jeho předpokládanou lokalizaci. K objasnění diagnózy a vyloučení komplikací se používají moderní instrumentální a laboratorní metody:

  • Přední rinoskopie. Při vyšetření nosních průchodů odborník objeví nahromadění hnisavých sekretů. Při sinusitidě a frontální sinusitidě je výtok lokalizován ve středním nosním průchodu a v případě sfenoiditidy a etmoiditidy v horním nosním průchodu. Patologické změny jsou lépe viditelné po anemizaci sliznice vazokonstrikčními roztoky.
  • Ultrazvuk vedlejších nosních dutin. Rychlá a bezbolestná metoda vyšetření pro děti ověřuje příznaky sinusitidy. Sonografie vizuálně odhalí hromadění exsudátu v postiženém sinu, známky cyst nebo anatomické abnormality nosní dutiny.
  • Rentgenový snímek vedlejších nosních dutin. Rutinní diagnostická metoda prokáže otok sliznice vedlejších nosních dutin a odhalí přítomnost a množství zánětlivého exsudátu. Pro zvýšení informativnosti dat se studie provádí v nasochinické projekci. „Zlatým standardem“ pro sinusitidu je CT diagnostika.
  • Mikrobiologický výzkum. Pro výběr optimální léčby se provádí bakteriální kultivace mukopurulentního výtoku. Po určení druhů mikroorganismů je indikován test citlivosti na antibiotika. Pro rychlou diagnostiku virových procesů se provádějí sérologické reakce (RIF, ELISA).

  Léčba sinusitidy u dětí

  Konzervativní terapie

  V mírných případech sinusitidy se léčba provádí lokálními léky, bez použití systémových antibiotik. Data z tuzemských i zahraničních multicentrických studií ukazují, že užívání antimikrobiálních léků nezkracuje u dětí dobu onemocnění, ale může způsobit závažné iatrogenní komplikace. Pro sinusitidu jsou indikovány následující skupiny léků:

  • Dekongestanty. Kapky a spreje stahují cévy v nosní dutině, snižují otoky, ucpaný nos a další nepříjemné příznaky. Lékaři dávají přednost použití léků ve formě aerosolu, protože je pohodlnější podávat dítěti.
  • Antiseptika. Jsou předepsány netoxické roztoky, jako je protargol a collargol, bylinné odvarky s antiseptickými vlastnostmi. Pokud do 2-3 dnů nedojde ke zlepšení, je léčba doplněna antibakteriálním sprejem na bázi fusafunginu.
  • Bakteriální lyzáty. Produkty jsou účinné v konečné fázi k urychlení zotavení a prevenci recidiv. Látka působí lokálně na nosní sliznici, zesiluje nespecifické ochranné faktory a stimuluje imunitní funkce organismu.

  Všechny výše uvedené léky jsou součástí léčby středně těžkých a těžkých forem sinusitidy, ale jsou nezbytně doplněny systémovou antibiotickou terapií. Léky se vybírají empiricky s přihlédnutím k etiologické struktuře onemocnění. V pediatrické praxi se doporučují chráněné peniciliny a makrolidy, které jsou pro dítě netoxické a poradí si s většinou bakteriálních patogenů.

  Léčba sinusitidy je nemožná bez důkladného čištění dutin od hlenu a hnisu. U dětí se obvykle používá Proetzova laváž („kukačka“), která je povolena od 5 let. Tento jednoduchý a bezbolestný postup je předepsán v kursech 5-7 sezení. Po jeho provedení se snižuje tíha v projekci paranazálních dutin a snižuje se množství výtoku hnisu.

  chirurgická léčba

  Pokud jsou konzervativní opatření a výplachy metodou „kukačky“ neúčinné, lékaři doporučují punkci sinusu. Během manipulace otolaryngolog odstraní hnisavý obsah sinusové dutiny, vyčistí ji antibakteriálními roztoky a ponechá katetr pro opakované proplachování. Punkce je dosti bolestivý zákrok, proto se u dětí obvykle provádí až v krajním případě.

  Prognóza a prevence

  Pokud je léčba sinusitidy zahájena včas, je možné zcela odstranit příznaky a zničit infekční agens. Ve většině případů je prognóza příznivá. Méně optimistická je prognóza u dětí s chronickými respiračními patologiemi a vrozenými imunodeficity. Prevence sinusitidy zahrnuje včasnou detekci a léčbu akutních respiračních virových infekcí, korekci vychýlení nosní přepážky, výživu bohatou na vitamíny a otužování pro posílení imunitního systému.

  1. Lokální antibakteriální terapie sinusitidy u dětí/ E.P. Karpová, L.I. Usenia// Pomoci lékaři. — 2010.

  2. Akutní rinosinusitida. Klinické pokyny Ruské společnosti rinologů. — 2009.

  3. Akutní a recidivující sinusitidy u dětí (diagnostika a léčba). Abstrakt disertační práce/ V.V. Shilenková. — 2008.

  Datum zveřejnění: 22.09.2021
  Aktualizováno: 29.12.2023

  

  Sinusitida u dětí – je zánětlivé onemocnění sliznice vedlejších nosních dutin. Člověk má pouze 7 dutin – 3 párové a 1 nepárové, které se u dítěte tvoří v průměru během prvních 2 let života a jejich úplné formování se dokončí ve 14-15 letech. Zánět maxilárních nebo maxilárních dutin se tedy téměř nikdy nevyskytuje před dosažením 2 let věku, u dětí starších 6 let se mohou zanítit čelní dutiny a u dětí ve věku 10 let a více se může zanítit sinus sfenoidální.

  Příčiny výskytu a rozvoje sinusitidy u dětí

  Nejčastěji se dětští otolaryngologové zabývají rinosinusitidou – zánětem sliznice nosu a dutin. A většinou nemoc začíná rýmou, tedy nachlazením.

  Paranazální dutiny jsou spojeny s nosní dutinou úzkými průchody (ostia). Zánět nosní sliznice vede k jejímu otoku a ústí sinusu se uzavře. V důsledku toho hlen stagnuje a stává se příznivým prostředím pro množení patogenních mikroorganismů.

  Bezprostřední příčinou akutní sinusitidy u dětí jsou ve většině případů virové infekce, mnohem méně často bakteriální a plísňové. Děti mohou onemocnět akutními respiračními virovými infekcemi až 8krát i vícekrát ročně a u dětí starších 5 let může virus vést k zánětu sliznice jednoho nebo více vedlejších nosních dutin. Mezi nejpravděpodobnější virové patogeny onemocnění patří:

  • rhinoviry;
  • adenoviry;
  • chřipka;
  • parainfluenza;
  • respirační syncytiální virus (RSV).

  Bakteriální infekce se může vyvinout sama, ale častěji se jedná o spojení bakterií s virovou infekcí. Na pozadí oslabení lokální a celkové obranyschopnosti spojené s akutními respiračními virovými infekcemi se mohou začít množit oportunní mikroorganismy.

  Mezi bakteriemi jsou nejčastějšími patogeny Haemophilus influenzae, Staphylococcus a Streptococcus. Porušení výměny plynů v sinusové dutině vede ke snížení ochranných sil.

  Příznivé podmínky pro rozvoj zánětu vytvářejí alergie, traumata a dráždivé látky ve formě vdechovaného chladu nebo znečištěného vzduchu. Mezi rizikové faktory pro rozvoj sinusitidy patří vychýlená nosní přepážka. To zvyšuje pravděpodobnost ucpání sinusu. Podporuje zánět a příliš rychle, energicky smrkání.

  Houbový zánět je mnohem méně častý. Obvykle v tomto případě mluvíme o imunodeficiencích a dlouhodobé antibakteriální terapii. Totéž platí pro prvoky jako příčinu rozvoje zánětlivého procesu.

  Klasifikace sinusitidy

  Podle závažnosti příznaků se u dětí rozlišuje akutní a chronická sinusitida. Akutní sinusitida může způsobit příznaky po dobu až 12 týdnů. Pokud to trvá déle, mluví o tom, že se proces stává chronickým. Je důležité pochopit, že alergická rýma, proti které se vyvine sinusitida, může značně ovlivnit trvání kurzu.

  Chronická sinusitida je pomalý, dlouhodobý zánětlivý proces, který se někdy zhoršuje. Chronickou progresi usnadňují adenoidy a polypy, alergická onemocnění a vychýlená nosní přepážka.

  Příznaky sinusitidy u dětí

  Příznaky sinusitidy u dětí mohou zahrnovat:

  • zvýšení tělesné teploty až na 38–39 ° C;
  • zhoršené nazální dýchání, při změně polohy hlavy často dochází k dočasné úlevě;
  • hojný výtok z nosu;
  • kašel spojený s výtokem proudícím do nosohltanu, když je tělo ve vodorovné poloze, zejména v noci;
  • bolest v oblasti čela, lícních kostí, horní čelisti, vyzařující do spánku a ucha;
  • bolesti hlavy 1.

  Hlavním příznakem sinusitidy u dětí je ucpaný nos, který je spojen s otok sliznice, snížení lumen a uzavření nosních průchodů. Problémy s nasálním dýcháním mohou být jednostranné nebo oboustranné, čas od času se objevují nebo jsou pozorovány neustále.

  Výtok z nosu může být hlenovitý, průhledný nebo hlenohnisavý, barevný, žlutozelený. Někdy se hlen uvolňuje spontánně, v jiných případech – při smrkání.

  Je možné poškození čichu. V těžkých případech sinusitidy trpí zdraví dítěte, jako při každém nachlazení: může se rychle unavit, cítit se slabý a špatně spát. Vzhled otoku očních víček a měkkých tkání obličeje je vážným příznakem, který vyžaduje okamžitou návštěvu lékaře.

  Chronická sinusitida u dětí je charakterizována méně výraznými příznaky, subfebrilií (ne vyšší než 38 °C) nebo normální teplotou. Celkový stav dítěte je ovlivněn v menší míře.

  Možné komplikace

  Častou komplikací akutní sinusitidy je přechod zánětu do chronické formy, který může být spojen s nedostatečnou a včasnou léčbou nebo její úplnou absencí. Mezi nebezpečné komplikace zánětu vedlejších nosních dutin patří:

  • abscesy;
  • otitis;
  • píštěle;
  • purulentní meningitida – zánět sliznice mozku;
  • zánět trojklaného nervu, zrakového nervu atd.;
  • osteomyelitida – purulentní zánět kostí lebky;
  • nekróza tkáně.

  Hnisavé záněty jsou nebezpečné, protože způsobují sepsi. Proto má včasná léčba sinusitidy velký význam.

  Diagnóza sinusitidy u dítěte

  Odhalit sinusitidu u dětí může pediatr i otolaryngolog. Při první schůzce lékař analyzuje stížnosti a příznaky, provede vizuální vyšetření a také rinoskopii – vyšetření nosní dutiny pomocí speciálního nástroje. Pro diagnostiku se také používají následující metody:

  • roentgenografie;
  • endoskopie;
  • počítačová tomografie (CT);
  • Ultrazvuk paranazálních dutin;
  • punkce paranazálních dutin;
  • laboratorní testy krve a moči k posouzení celkového obrazu stavu.

  Rentgenové a CT vyšetření se provádí podle indikace. Například pokud existuje podezření na šíření infekce mimo vedlejší nosní dutiny. Někdy však v případě vymazaného obrazu onemocnění může lékař předepsat vizuální diagnostické metody k potvrzení jeho předpokladů.

  Alternativou k CT je počítačová tomografie s kuželovým svazkem (CBCT). Tato diagnostická metoda pomáhá získat přesné informace o stavu vedlejších nosních dutin.

  Laboratorní testy pomohou určit povahu onemocnění (virové nebo bakteriální) a vybrat správnou medikamentózní léčbu.

  V případě potřeby se provede studie na materiálu získaném v důsledku punkce.

  Vlastnosti léčby sinusitidy u dětí

  Léčebný režim sinusitidy u dětí je určen stádiem, závažností a formou onemocnění a také věkem dítěte. V naprosté většině případů pomůže zmírnit stav konzervativní terapie.

  Hlavními cíli léčby je obnovení průchodnosti anastomóz a provzdušnění dutin a také zajištění volného odtoku přebytečného hlenu. Léčba je proto vždy komplexní. Je zaměřena na zničení infekčního agens, odstranění zánětu, obnovení normální struktury sliznic a výměnu plynů v dutinách.

  Lékařská terapie

  Konzervativní léčba zahrnuje použití léků a oplachování. Je třeba dodržovat určité pokyny.

  V závislosti na povaze zánětu může lékař předepsat antivirotika, jejichž účinnost je mezi odborníky kontroverzní, protože jediná antivirotika s prokázanou účinností jsou proti viru chřipky. Antibiotika se předepisují pouze v případě, že je potvrzena bakteriální infekce. Samoléčba antibakteriálními léky nepřijatelný.

  Seznam receptů také zahrnuje místní akční agenty:

  • Dekongestanty jsou vazokonstriktory, které pomáhají dočasně zmírnit otoky a usnadnit dýchání nosem. Mohou být použity nejdéle 5-7 dní v řadě. Překročení čáry uvedené v pokynech může mít za následek suchost sliznice a vznik závislosti – medikamentózní rýma.
  • Lokální glukokortikoidy jsou hormonální protizánětlivé léky: při vleklém (více než 10denním) procesu, při vyloučeném bakteriálním původu.
  • Systémová mukolytika jsou prostředky, které snižují viskozitu sekretů a zajišťují jejich snadné odstranění. V současné době považováno za neúčinné.
  • Lokální antibakteriální léky – pouze pokud existují dostatečné důkazy ve prospěch bakteriální sinusitidy, jako souběžná léčba.
  • Antihistaminika. Antialergické léky mohou pomoci snížit otoky. Jsou zvláště nutné, pokud je zánět alergické povahy nebo je sklon k alergickým reakcím.

  Hojně se využívá oplachování solnými roztoky, které umožňuje mechanické odstranění hlenu, zvlhčení sliznice a snížení otoků.

  Léky s komplexním účinkem vykazují vysokou účinnost 2 . Nejvýraznějším příkladem takových prostředků pro léčbu sinusitidy u dětí je bylinný lék Sinupret® ve formě tablet (pro děti od 6 let) a kapek (pro děti od 2 let) k perorálnímu podání. Pomáhá odstraňovat ucpaný nos, má antivirový účinek a zabraňuje rozvoji komplikací. Lék je úspěšně kombinován jak s vazokonstriktory, tak s antibakteriálními látkami, což umožňuje rychlejší zotavení.

  Chirurgická intervence

  Pokud jsou konzervativní metody léčby neúčinné, může lékař doporučit operaci – punkci vedlejších nosních dutin. Postup umožňuje odstranění obsahu sinusu, jeho vymytí a podání léku. Punkce přináší rychlou úlevu a provádí se v lokální anestezii 3 .

  Léčba chronické sinusitidy může vyžadovat použití funkční endoskopické sinusové chirurgie. Tato šetrná operace se provádí pomocí speciálního zařízení. Lékař stojí před úkolem zajistit volný přístup léků do dutin a zlepšit odtok obsahu. Pokud je léková terapie neúčinná, může být předepsán chirurgický zákrok.

  Prognóza a prevence

  Při včasném zahájení léčby sinusitid u dětí, zejména léky komplexního účinku, jako jsou např Sinupret®, je prognóza téměř vždy příznivá. Prevence akutních respiračních virových infekcí, nejčastější příčiny onemocnění, pomůže předejít zánětu vedlejších nosních dutin.

  Pokud je vaše dítě nachlazené, nenechte ho trpět nemocí na nohou. Důležité je zajistit v dětském pokoji dostatečnou vlhkost vzduchu a také odpočinek a dostatek teplých nápojů.

  Při prvních příznacích sinusitidy určitě navštivte lékaře. Specialista vybere vhodný léčebný plán.

  Reference

  1. Kamanin E. I., Otvagin I. V., Egorova O. A., Tikhonov V. G., Demko S. I., Tarasov A. A. K problematice klinického obrazu a diagnózy sinusitidy u dětí // Bulletin Smolenských státních lékařských akademií. — Č. 2. — S. 65—67.
  2. Radtsig E. Yu., Ermilova N. V., Lobeeva N. A., Bogomilsky M. R. Vlastnosti léčby pacientů s protrahovanými formami akutní sinusitidy // Problémy moderní pediatrie. — 2008. — V. 7, č. 6. — S. 127—131.
  3. Limansky S.S., Kondrashova O.V., Shuyupova O.L. Léčba sinusitidy u dětí s drenáží paranazálních dutin // Ruská otolaryngologie. — 2012. — č. 4 (59). — S. 64-70.