Senzoroneurální ztráta sluchu čtvrtého stupně

Ztráta sluchu je obecné označení pro onemocnění doprovázená ztrátou sluchu, která se může vyvinout z různých důvodů. Stupeň nedoslýchavosti se také může lišit, od poruch, které se zjistí pouze speciálními metodami, až po úplnou hluchotu. Při ztrátě sluchu je nevyhnutelně narušena řečová komunikace. Výskyt nedoslýchavosti je podle různých studií 2–3 % z celé populace a v posledních letech přibývá případů nedoslýchavosti.

Co je ztráta sluchu?<br />

Ztráta sluchu je obecné označení pro onemocnění doprovázená ztrátou sluchu, která se může vyvinout z různých důvodů. Stupeň nedoslýchavosti se také může lišit, od poruch, které se zjistí pouze speciálními metodami, až po úplnou hluchotu. Při ztrátě sluchu je nevyhnutelně narušena řečová komunikace. Výskyt nedoslýchavosti je podle různých studií 2–3 % z celé populace a v posledních letech přibývá případů nedoslýchavosti.

Příčiny ztráty sluchu

Ztráta sluchu může být časná, pokud k ní dojde při narození nebo dříve, než dítě začne mluvit. Tento typ ztráty sluchu zvláště narušuje adaptaci, protože dítě zpočátku neví, jak zní řeč. Příčiny časné nedoslýchavosti u dětí jsou obvykle spojeny s různými vývojovými vadami sluchového orgánu, způsobenými virovými infekcemi, kterými matka trpí v těhotenství, nebo užíváním toxických léků. Někdy je hluchota dědičná, v některých případech je součástí komplexu symptomů vrozených onemocnění. Dalším významným faktorem patologie sluchu je nedonošenost. Vrozená ztráta sluchu představuje 1 z 1000 XNUMX případů ztráty sluchu.

Všechny ostatní případy ztráty sluchu se nazývají hluchota s pozdním nástupem. Mohou být způsobeny různými důvody:

• Infekční onemocnění a jejich následky (jizvení, srůsty). Kromě otitis a adenoidiitis, které často způsobují převodní nedoslýchavost, jsou nebezpečné spalničky, meningitida a příušnice, které způsobují senzorineurální ztrátu sluchu.
• Neuritida sluchového nervu.
• Toxické účinky, které mohou zahrnovat užívání léků (například aminoglykosidů).
• Porušení normálního přívodu krve do orgánu sluchu v důsledku vaskulárních patologií (ateroskleróza, deformace).
• Nárůsty krevního tlaku u hypertenze mohou také způsobit ztrátu sluchu.
• Zranění sluchového analyzátoru.
• Traumatická poranění mozku.
• Dlouhodobé vystavení hluku a vibracím.
• Často je příčinou ztráty sluchu tvorba voskové zátky, která vytváří mechanickou překážku pro průchod zvuku.

Podle mechanismu vývoje se rozlišují dva typy onemocnění:

• Senzorineurální nedoslýchavost je spojena s poruchou procesu přeměny zvukových vibrací na nervové vzruchy nebo jejich přenosu do mozku, takže se může projevit nejen ztrátou sluchu, ale i změnou vnímání zvuku.
• Převodní ztráta sluchu je porucha vedení zvuku v důsledku snížené pohyblivosti ušního bubínku nebo sluchových kůstek. Může být spojeno s hromaděním tekutin, jivovitými deformacemi v důsledku mechanického poškození nebo chronických zánětlivých procesů, otoskleróza.

Je možná kombinace obou mechanismů – v tomto případě hovoříme o smíšené ztrátě sluchu.

Příznaky ztráty sluchu

Hlavním příznakem ztráty sluchu je snížení sluchu. Podle závažnosti se rozlišují 4 stupně nedoslýchavosti.

• Hluchota 1. stupně se vyznačuje mírným poklesem sluchu, který se často zjistí až při speciálním vyšetření. Práh sluchu je snížen o méně než 50 decibelů (dB), což znamená, že mluvenou řeč lze slyšet a rozumět na vzdálenost až 6 metrů a šeptanou řeč na vzdálenost až 3 metrů.
• Nedoslýchavost 2. stupeň – úroveň vnímání zvuku se pohybuje v rozmezí 50-60 dB. Pacient dokáže rozlišit mluvenou řeč na vzdálenost do 4 metrů, šeptanou řeč na vzdálenost do 1 metru.
• Nedoslýchavost 3. stupeň – práh sluchu je v rozmezí 60-70 dB, šeptaná řeč je nerozeznatelná, mluvená řeč je slyšitelná na vzdálenost maximálně 2 metry.
• Nedoslýchavost 4. stupeň – zvukový práh je v rozmezí 70-90 dB. V tomto případě mluvíme o hluboké ztrátě sluchu a nad 90 dB – o hluchotě, protože pacient vedle sebe neslyší ani hlasitou řeč. Hluchota 4. stupně se stává důvodem invalidity.

Ztráta sluchu může být oboustranná (typičtější pro senzorineurální) nebo jednostranná (obvykle vodivá). Ztráta sluchu se vyvíjí akutně nebo postupně v závislosti na příčinách, které ji způsobily. Chronická senzorineurální ztráta sluchu se často vyvíjí v důsledku chronických zánětlivých procesů, cévních poruch, zatímco akutní ztráta sluchu může být způsobena infekcí nebo traumatem.

Samostatnou kategorií je náhlá hluchota, která se vyvíjí v průběhu několika hodin a bývá jednostranná. Může být způsobeno traumatem nebo akutní poruchou krevního oběhu, v některých případech virovými infekcemi (spalničky, příušnice, herpes). V polovině případů se sluch obnoví (částečně nebo úplně) po několika dnech, ale je možná i dlouhodobá a v některých případech progresivní ztráta sluchu.

Kromě ztráty sluchu si pacienti často stěžují na hluk nebo zvonění v uších. Tyto pocity, stejně jako ztráta sluchu, mohou být spojeny jak s poruchou vedení zvuku, tak s jeho vnímáním. V případech senzorineurální nedoslýchavosti si pacienti často stěžují na nevolnost, zvracení, závratě a poruchy koordinace, což je spojeno se zapojením vestibulárního aparátu do patologického procesu.

U dětí, zejména mladších, jsou příznaky nedoslýchavosti odhalitelné mnohem hůře než u dospělých. Zvláště obtížné je podezření na onemocnění u novorozenců. Úplnou diagnostiku může provést pouze dětský ORL specialista.

Příznaky ztráty sluchu u novorozenců:

• dítě při hlasitých zvukech necuká;
• nereaguje na oslovení ani na zvuk hračky;
• nerozeznává hlas své matky a příbuzných;
• Dětské blábolení není obohaceno o nové zvuky.

Pokud zaznamenáte podobné příznaky, okamžitě kontaktujte svého lékaře. Je snazší předcházet nemoci, než řešit její následky.

Diagnóza ztráty sluchu

Primární diagnózu ztráty sluchu provádí lékař ORL (otolaryngolog). Zahrnuje provádění audiometrie řeči (zjišťování slyšitelnosti mluvené a šeptané řeči). Pokud je zjištěna ztráta sluchu, ORL pacienta odešle k audiologovi, který provede podrobnější vyšetření pomocí speciálního vybavení.

Otolaryngolog může provést otoskopii ke stanovení nebo vyloučení změn ve středním uchu, tedy k odhalení možných příčin převodní nedoslýchavosti (perforace, deformace ušního bubínku, přítomnost srůstů) a provést primární diferenciální diagnostiku.

Instrumentální diagnostika nedoslýchavosti

Testy ladiček jsou založeny na použití speciálního vybavení – ladiček, které dokážou produkovat zvuky různých frekvencí. Posuzuje se kostní a vzdušné vedení, což pomáhá určit příčinu ztráty sluchu. Existuje několik variant testů ladičky, z nichž nejoblíbenější jsou experimenty Rinne, Gelle a Weber.

• Rinne test. Sondážní ladička C128 se přivede do zevního zvukovodu, posoudí se délka vjemu zvuku (vzduchové vedení), pak se totéž provede přiložením nohy ladičky na oblast mastoidního výběžku (kostní vedení). Normálně je kostní vedení 2krát rychlejší než vedení vzduchem, tento výsledek se nazývá pozitivní. V případě patologie se tento poměr může změnit. Rinne test také pomáhá identifikovat jednostrannou ztrátu sluchu.
• Experiment Zhelle. Dřík ladičky C128 je umístěn na oblast mastoidního výběžku a tragus vnějšího ucha je periodicky stlačován a uvolňován. V tomto případě vzduch ve zvukovodu houstne a ztenčuje, to znamená, že se normálně pohybují sluchové kůstky a bubínek při normální pohyblivosti kůstek je zvuk vnímán jako přerušovaný, vlnovitý. Vnímání zvuku jako souvislého, i objemového, svědčí o narušení pohyblivosti kostí, což může souviset např. s ankylózou spon, která se často rozvíjí s otosklerózou.
• Weberův experiment. Patka ladičky je umístěna na střední čáře hlavy. Při převodní ztrátě sluchu je zvuk pociťován v „nemocném“ uchu (tedy v tom, které hůře slyší) a při senzorineurální ztrátě sluchu ve zdravém uchu.

Jiné testy ladičky se používají méně často (Bing, Federici, Schwabach). Jsou určeny pro přesnější posouzení vodivosti zvuku a diferenciální diagnostiku.

• Čistá tónová audiometrie. Zatímco řečová audiometrie zahrnuje hodnocení sluchu pomocí mluvené a šeptané řeči, tónová audiometrie se provádí pomocí speciálního zařízení, které generuje čisté tóny. Jsou dodávány vzduchovými a kostními telefony se změnami jejich intenzity a frekvence. Pacient hlásí, když začne přes oba telefony slyšet nejslabší zvuky (sluchový práh).
• Impedanční audiometrie (tympanometrie). Podstatou metody je měření akustické impedance bubínku (akustická vodivost) v klidu a při stimulaci. Výsledkem metody je grafická křivka (tympanogram), z jejíž podstaty lze usuzovat na přítomnost poruch nebo jejich nepřítomnost. Impedanční audiometrie odhalí patologii středního a vnitřního ucha, zhoršenou pohyblivost ušního bubínku a sluchových kůstek.

Audiometrie u dětí

Testování sluchu u dětí má své zvláštnosti vzhledem k nemožnosti provést některé testy a získat jednoznačnou zpětnou vazbu. Z tohoto důvodu se používají různé modifikace audiometrie, například její herní podoba. Provádí se u dětí ve věku 3-5 let, dítě je požádáno, aby provedlo určitou akci, když uslyší zvuk.

Současně může docházet k záznamu elektroencefalogramu (EEG), sluchových evokovaných potenciálů a registraci pupilárních a mrkacích reflexů na zvuk. Tyto jemné diagnostické metody umožňují identifikovat sluchové vady nejen u malých dětí, ale i u plodu před narozením.

Neurologické vyšetření pomáhá identifikovat vestibulární poruchy, které často doprovázejí senzorineurální nedoslýchavost (stabilografie, rotační test).

Často se předepisuje počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování mozku, protože zhoršené vnímání zvuku může být spojeno s patologickými změnami v centrální části sluchového analyzátoru, tedy ve spánkovém laloku. Dopplerografie a reoencefalografie pomáhají posoudit přívod krve do orgánu sluchu a identifikovat vaskulární poruchy.

Pro vyloučení simulace nedoslýchavosti a hluchoty se používá Lombardova metoda. Pacient je požádán, aby přečetl text, zatímco ve sluchátkách je přehráván hlasitý zvuk. Když je hluchota stimulována, člověk začne číst hlasitěji, když je hluchota pravdivá, začne číst se stejnou hlasitostí.

Léčba ztráty sluchu<br />

Převodní ztráta sluchu: jak léčit?

Léčba chronické senzorineurální ztráty sluchu

Betahistin má dobrý účinek na vestibulární poruchy, ale měl by být používán s opatrností při žaludečních onemocněních a bronchiálním astmatu. Lék je předepsán perorálně, jedna tableta 3krát denně po dobu několika měsíců. Účinek léčby je patrný po 2 týdnech.

Zvláštní zmínku si zaslouží elektrická stimulace sluchového analyzátoru. Podstata metody spočívá v aktivaci nervových elementů, jejichž funkce je narušena nebo snížena. K tomu jsou elektrody připojeny k projekčním bodům receptorů a stimulace se provádí pulzním proudem. Patentovaný lék na léčbu senzorineurální ztráty sluchu elektrickou stimulací se nazývá „Miorhythm“.

Komplexní terapie může zahrnovat akupunkturu s dopadem na aktivní body. Obvykle se provádí v kursech po 10 procedurách s přestávkami 1-3 měsíce, celkem 3 kursy.

Konzervativní léčba ztráty sluchu 1 a 2 stupně pomáhá zastavit progresi onemocnění a částečně obnovit sluch. Úplného uzdravení ze senzorineurální ztráty sluchu nelze dosáhnout konzervativní léčbou.

Používání sluchadel, která jsou upravena tak, aby zohledňovala frekvenční rozsah, ve kterém je vnímání zvuku sníženo, zůstává relevantní.

Léčba ztráty sluchu lidovými léky

• Propolis ve formě bičíků lze vpravit do zvukovodů nebo použít 10% tinkturu smíchanou s rostlinným olejem v poměru 1:3. Namočte vatové tampony do roztoku a vložte je do zvukovodů.
• Česnekovou šťávu lze smíchat s olivovým olejem (1:3) a nakapat do uší, nebo zabalit česnekovou dužinu s kafrovým olejem do gázy a vložit do zevních zvukovodů.
• Teplý mandlový olej pomáhá zbavit se ušního mazu.
• Uvařená řepná šťáva stimuluje zvukově vodivé struktury, doporučuje se kapat 3-4 kapky po dobu 1-2 měsíců.

Existuje mnoho dalších metod léčby ztráty sluchu doma pomocí bylinných odvarů, tinktur a dalších prostředků, které mají protizánětlivou a stimulační aktivitu.

Prognóza a rizikové skupiny

Bez léčby bude ztráta sluchu progredovat až do úplné hluchoty. Rychlost ztráty sluchu závisí na příčině ztráty sluchu a individuálních vlastnostech těla. Bylo prokázáno, že rizikové faktory pro ztrátu sluchu zahrnují:

• stáří;
• dědičná predispozice;
• snížená imunita a časté infekční onemocnění orgánů ORL;
• stálé hlukové zatížení různé intenzity;
• anamnéza poranění ucha nebo mozku.

Prevence ztráty sluchu<br />

• Domluvte si schůzku
• Zanechat komentář