Seboroická dermatitida u novorozenců

Seboroická dermatitida je chronický zánět, který způsobuje žluté, mastné šupiny a lupy, které se tvoří na oblastech kůže, které obsahují velké množství mazových žláz, jako je pokožka hlavy a obličej, podél linie vlasů, kolem uší a někdy i v jiných oblastech.

Příčina seboroické dermatitidy není známa, ale roli může hrát reakce těla na kvasinky. malassezia — mikroorganismus, který se běžně vyskytuje na povrchu kůže.

Seboroická dermatitida se vyskytuje nejčastěji u kojenců, obvykle během prvních 3 měsíců života, a u dospělých ve věku 30 až 70 let.

Zdá se, že riziko a závažnost onemocnění jsou ovlivněny genetickými faktory; Často je dědičná a zhoršuje se v chladném počasí. Seboroická dermatitida může být častější a závažnější u lidí s neurologickou poruchou (zejména s Parkinsonovou nemocí) au lidí s HIV/AIDS.

Příznaky seboroické dermatitidy

Seboroická dermatitida obvykle začíná postupně a způsobuje tvorbu suchých nebo mastných šupinek na pokožce hlavy (lupy), někdy se svěděním, ale bez vypadávání vlasů.

V těžkých případech se podél linie vlasů, za ušima, na obočí, v záhybech kůže po stranách nosu a na hrudi objevují šupinaté, nažloutlé nebo načervenalé hrbolky.

Seboroická dermatitida (obličej)
Skrýt podrobnosti

Tato fotografie ukazuje seboroickou dermatitidu postihující obočí, hřbet nosu a kožní záhyby po stranách nosu.

Obrázek s laskavým svolením Dr. Thomas Habif.

U dětí mladších 1 měsíce může seboroická dermatitida způsobit hustou, žlutou, křupavou vyrážku na pokožce hlavy (seboroická dermatitida novorozenců) a někdy žluté odlupování za ušima a červené hrbolky na obličeji. Vyrážka na hlavě je často doprovázena přetrvávající vyrážkou plen.

Seboroická dermatitida (rula)
Skrýt podrobnosti

Tato fotografie ukazuje čepici kolébky (seboroická čepička) se silnými, žlutými, krustovitými lézemi a zarudnutím na pokožce hlavy.

BIOPHOTO ASSOCIATES/VĚDECKÉ FOTOGRAFIE

U starších dětí a dospělých se může objevit hustá, lepkavá, šupinatá vyrážka na hlavě s velkými šupinami kůže.

Diagnóza seboroické dermatitidy

• Lokalizace a vzhled postižené kůže

Diagnóza seboroické dermatitidy se provádí na základě umístění léze a vzhledu postižených oblastí kůže.

Léčba seboroické dermatitidy

• Šampony, antifungální krémy, kortikosteroidní krémy a roztoky a v některých případech také inhibitory kalcineurinu

Dospělí a starší děti

U dospělých a starších dětí lze pokožku hlavy ošetřit šamponem obsahujícím antimykotikum ketokonazol. Ketokonazol pomáhá kontrolovat kvasinky malassezia . Ketokonazolový šampon by měl být aplikován dvakrát týdně, dokud nejsou příznaky pod kontrolou, poté jednou týdně. Šampony obsahující pyrithion zinečnatý, sulfid selenu, kyselinu salicylovou a síru nebo dehet jsou také účinné při kontrole lupů a měly by se používat denně nebo každý druhý den, dokud se lupy nepodaří pod kontrolu, a poté dvakrát týdně.

Pokud šampony nezmírňují svědění, mohou lidé aplikovat na pokožku hlavy roztok kortikosteroidů. Seboroická dermatitida v oblasti vousů a obočí se léčí stejným způsobem jako seboroická dermatitida pokožky hlavy.

Kortikosteroidní přípravky se používají také na pokožku hlavy a další oblasti. Na obličej by se měly používat pouze mírné kortikosteroidy, jako je 1–2,5% hydrokortizonový krém. I slabé kortikosteroidy je třeba používat opatrně, protože dlouhodobé užívání může způsobit ztenčení kůže a další problémy. V mírných případech může být předepsán ketokonazolový krém nebo jiný antifungální krém.

Používají se také inhibitory kalcineurinu (pimekrolimus a takrolimus), zejména při nutnosti dlouhodobé léčby a při nedostatečné účinnosti antimykotik.

Léčba musí často pokračovat po mnoho týdnů. Pokud se dermatitida po ukončení léčby znovu objeví, lze léčbu obnovit.

Kojenci a malé děti

Kojenci si mohou denně umýt pokožku hlavy jemným dětským šamponem a 1% nebo 2,5% hydrokortizonovým krémem nebo fluocinolonovou mastí vtírat do pokožky hlavy nebo obličeje. V závažných případech mohou být účinné antimykotické krémy (např. 2% ketokonazol nebo 1% ekonazol).

Malým dětem s hustou šupinatou vyrážkou na pokožce hlavy lze do postiženého místa jemně vetřít minerální olej, olivový olej nebo kortikosteroidní gel, případně olej nanést před spaním měkkým zubním kartáčkem. Pokožka hlavy se denně myje šamponem, dokud se neodstraní hustá kůra.

Jak účinné (z hlediska léčby a zlepšení kvality života) a bezpečné jsou léčby infantilní seboroické dermatitidy (ISD) od narození do 24 měsíců ve srovnání mezi sebou, bez léčby nebo s placebem (identická, ale neúčinná látka) ?

SDM je zánětlivé, šupinaté kožní onemocnění, které může začít brzy po narození a obvykle trvá několik týdnů až měsíců. Když postihuje pokožku hlavy, běžně se nazývá „mléčná krusta“. Tento stav se vyskytuje u dětí všech etnik a ve všech klimatických pásmech. V prvních třech měsících života jí trpí až 71 % dětí.

Zatímco příčina čepice kolébky zůstává nejasná, mohou hrát roli faktory, jako je růst kvasinek na kůži, přirozené kožní mazy a přítomnost hormonů matky v těle dítěte po narození. SDM je obvykle mírné závažnosti a nezpůsobuje dítěti žádné obavy. Rodiče to však může znepokojovat.

Léčba dětí se SDM zahrnuje změkčovadla s následným mechanickým odstraněním šupin (při masáži pokožky hlavy a česání) a dále prostředky používané u seboroické dermatitidy u dospělých – například antimykotika a kortikosteroidy. Na rozdíl od seboroické dermatitidy dospělých zůstává bezpečnost a účinnost léčby SDM nejistá.

Charakteristika studia

Zahrnuli jsme 6 malých studií zahrnujících 310 kojenců, z nichž 297 bylo zahrnuto do analýzy. Studie byly krátké (10 až 42 dní) a obecně nízké kvality. Studie byly provedeny v různých zemích a tam, kde to bylo indikováno, na pediatrických klinikách. Tři studie ukázaly, že 60 % dětí byli chlapci (144 chlapců z 241 kojenců). Většina dětí byla mladší 7 měsíců; dva byli ve věku 7 a 12 let. Závažnost SDM se pohybovala od mírné až střední; V jedné studii měli dva účastníci těžký SDM.

Byla hodnocena následující léčba: orální biotin (vitamín B) versus placebo; krémy nebo gely různých značek ve srovnání s placebem (nebo kontrolní skupinou); steroidní mléko nebo mast versus licochalcon (čínská lékořice), krém a eosin (červené barvivo).

Čtyři studie získaly podporu od farmaceutických společností: ve třech studiích společnost poskytla studijní produkt; V jedné studii se společnost účastnila statistické analýzy; autor studie pracoval pro jednu ze společností; Autoři jedné ze studií byli konzultanti farmaceutické společnosti.

Důkazy jsou aktuální do 22. května 2018.

Klíčové výsledky

Dvě studie porovnávaly perorální biotin s placebem. Jedna studie hodnotila pouze dobu trvání vyrážky; v ostatních nebyly hlášeny žádné rozdíly mezi skupinami. Není tedy jasné, která léčba byla účinnější.

Ve dvou studiích porovnávajících různé značky produktů péče o pleť s placebem bylo pozorováno podobné snížení závažnosti SDM ve skupině s krémem Promiseb (96 %) a ve skupině s placebem (92 %). V jedné studii byl laktamidový MEA gel se šamponem srovnáván se samotným šamponem. Ve skupině s gelem bylo zmenšení plochy lézí a závažnosti vyrážky o něco výraznější (81,4 %) než ve skupině se samotným šamponem (70,2 %).

Při srovnání 1% hydrokortizonového lotionu a 0,025% licochalconového lotionu v jedné studii byla míra vyléčení (míra závažnosti) také podobná (95,8 % pro hydrokortison a 97,1 % pro licochalkon). Zmenšení plochy lézí bylo podobné při srovnání 0,02% flumethasonpivalátové masti (9%) a 2% vodného roztoku eosinu (7%).

Pouze dvě studie zaznamenaly vedlejší účinky, včetně jednoho případu kožního erytému s licochalkonem. Ve studii porovnávající laktamidový MEA gel s šamponem a samotným šamponem nebyly hlášeny žádné specifické vedlejší účinky.

Žádná ze studií nehodnotila zlepšení kvality života.

Kvalita důkazů

Kvalita důkazů pro všechny výsledky v tomto přehledu byla velmi nízká kvůli závažným nedostatkům ve způsobu provádění studií (riziko zkreslení, systematické chyby), měřených a hlášených výsledků, rozdílům mezi hodnocenými způsoby léčby a malému počtu účastníků. Nemůžeme si proto být jisti jejich přesností.

Pokud považujete tento důkaz za užitečný, zvažte prosím dar Cochranovi. Jsme charitativní organizace, která poskytuje dostupné důkazy, které lidem pomáhají při rozhodování o jejich zdraví a péči.

Poznámky k překladu:

Překlad: Uvarová Karina Gennadievna. Střih: Michail Evgenievich Kukushkin. Koordinace projektu překladu do ruštiny: Cochrane Russia – Cochrane Russia se sídlem na Kazaňské federální univerzitě. Máte-li dotazy týkající se tohoto překladu, kontaktujte nás na adrese: [email protected]; [email protected]