Ranní kašel u dítěte

Kašel je spolu s rýmou jedním z nejčastějších příznaků onemocnění dýchacích cest u dětí. Kašel ale není vždy způsoben onemocněním dýchacích cest. Tento příznak může také naznačovat problémy s kardiovaskulárním systémem, gastrointestinálním traktem a dalšími orgány¹.

Přitom zdravé dítě může kašlat až 10-15x denně. To se obvykle děje v ranních hodinách. Takto se dýchací cesty přirozeně zbavují hlenu, který se přes noc nahromadil¹, ².

Mechanismus vzniku kašle

Kašel je ochranný reflex, který pomáhá vyčistit dýchací cesty od cizích těles nebo látek. Vyskytuje se jako odpověď na podráždění receptorů¹.

Receptory, které spouštějí tento reflex, se nacházejí podél dýchacího traktu: v dutině ústní, vedlejších nosních dutinách, hrtanu, hltanu, hlasivkách, průdušnici a průduškách. Některé receptory kašle jsou umístěny mimo dýchací soustavu. Například ve zevním zvukovodu, Eustachově trubici, dolním jícnu, žaludku, osrdečníku a pohrudnici, bránici¹.

Jako dráždivé látky mohou působit:
studený nebo suchý vzduch,
prach nebo kouř,
nosní hlen,
zánět,
cizí těleso,
léky,
nádory atd.²

Impulz z receptoru kašle jde do centra kašle prodloužené míchy. Právě tam se tvoří odpověď, která se skládá ze 3 fází:

• Hluboký nádech.
• Současná kontrakce svalů dýchacího systému, břicha a bránice.
• Silný, ostrý výdech podobný tahu¹.

Druhy kašle

Existuje mnoho typů kašle, které jsou určeny příznaky, jako jsou:

čas výskytu,
periodicita,
intenzita,
trvání².

Podle doby výskytu se kašel dělí na ranní, denní, večerní a noční kašel a podle frekvence – periodický, stálý, záchvatovitý².

Mokrá/produktivní povaha příznaku ukazuje na výtok sputa, zatímco suchá/neproduktivní povaha naznačuje, že sputum nevytéká³.

Kašel, lehký nebo silný kašel, přítomnost nebo nepřítomnost bolesti – charakteristika příznaku podle intenzity.

Doba trvání tohoto příznaku může hodně napovědět o příčině jeho výskytu. Na základě tohoto kritéria se rozlišuje akutní (do 4 týdnů), subakutní (4–8 týdnů) a chronický (více než 8 týdnů) průběh³.

Podrobný popis kašle pomáhá určit jeho polohu a stanovit diagnózu².

Příčiny suchého kašle u dětí

Akutní kašel u dětí bývá způsoben virovými infekcemi horních cest dýchacích, ale i onemocněními dolních cest dýchacích virového nebo bakteriálního původu. Diagnostika v takových případech není příliš obtížná a odstranění příznaku netrvá déle než 4 týdny.

Mnohem obtížnější je identifikovat příčiny chronického, vleklého kašle, při kterém nedochází k odlučování hlenu a nedochází k úlevě.

Až 30 % případů suchého kašle je spojeno s postnazální kapačkou. Hlen je normálně produkován v nosní dutině. Jeho účelem je zvlhčení nosní sliznice. Také zvlhčuje, čistí a dezinfikuje vdechovaný vzduch. Někdy se tento hlen tvoří v příliš velkém množství nebo se stává velmi lepkavým. Máte pocit, že se vám shromažďuje v krku. To způsobuje kašlací reflex.

Postnazální kapání není nezávislé onemocnění, ale důsledek zánětu sliznic nosu a vedlejších nosních dutin, zvláštností anatomie dýchacího systému dítěte, užívání některých léků atd.¹

Příčiny prodlouženého neproduktivního kašle mohou být bakteriální nebo virové infekce – dříve prodělané akutní, chronické nebo latentní. Například mykoplazmata, chlamydie, černý kašel, koronavirus atd. Patogenní mikroorganismy ničí sliznice dýchacích cest a obnažují receptory kašle. To vede k dlouhodobému kašli¹.

Tento příznak mohou způsobit i parazité žijící ve střevech nebo plicích. Uvolňují toxiny, které způsobují zánět nebo alergickou reakci. Důsledkem těchto procesů je opět podráždění receptorů¹.

Ve 25–27 % případů je „viníkem“ dlouhotrvajícího suchého kašle u dětí bronchiální astma – chronický zánět dýchacích cest alergické povahy¹.

Souvislost mezi prodlouženým kašlem a gastroezofageálním refluxem (GER) nelze vyloučit. GER je gastrointestinální porucha, při které žaludeční šťáva periodicky proudí zpět do jícnu a horních cest dýchacích. Výsledkem je poškození epitelu a zánět horních cest dýchacích¹.

Příčiny kašle mohou souviset s psychikou dítěte. Často se symptom vyskytuje u dětí starších 5 let se zvýšenou nervovou excitabilitou. V tomto případě je kašel pozorován pouze během dne a chybí během jídla, spánku nebo mluvení¹.

Při srdečním selhání ale pacienti kašlou hlavně v noci. Různá onemocnění srdce a cév mohou vést k poruchám krevního oběhu v plicích, kde se hromadí žilní krev. Výsledkem je, že pacient trpí hladověním kyslíkem. Má potíže s dýcháním a chce kašlat a zhluboka se nadechnout. Stav se zhoršuje vleže.

Náhlý záchvatovitý, neproduktivní kašel, který nereaguje na léčbu, může také znamenat, že se do dýchacích cest dítěte dostalo cizí těleso¹.

Léčba

Dlouhotrvající suchý kašel u dítěte může být velmi intenzivní, přetrvávající, bolestivý a dotěrný, způsobuje zvracení, bolest na hrudi, dušnost, ubírá sílu a vede k poruchám spánku v noci.

V takových případech, pro symptomatickou léčbu, lékař předepisuje antitusika, která zahrnují léky na bázi butamirátu, například Omnitus ®.

• pro děti od 2 měsíců lék je dostupný ve formě kapek,
• letitý 3 let a starší – ve formě sirupu,
• а z 6 let – v tabletách s řízeným uvolňováním.

Antitusický účinek kapek a sirupu trvá až 6 hodin a tablet s řízeným uvolňováním až 13 hodin. Butamirát selektivně působí na centrum kašle v mozku, rozšiřuje průdušky a usnadňuje dýchání⁴.

Kromě léků se dětem se suchým kašlem doporučuje užívat následující, aby se zabránilo vysychání a poranění sliznic dýchacích cest:

• časté teplé nápoje v malých porcích;
• vytvoření komfortního prostředí (větrání, mokré čištění místnosti, zvlhčování vzduchu při nízké vlhkosti, vyloučení pasivního kouření, používání domácích a kosmetických aerosolů v přítomnosti pacienta);
• procházky (při normální tělesné teplotě);
• šetrná strava (teplá jídla s jemnou texturou)¹.