Psychosomatika vzhledu psoriázy

Hlavní hrozbou psoriázy je přechod do systémového stavu, který vede k invaliditě a ohrožuje život pacienta. Hlavním cílem léčby psoriázy je dosažení dlouhodobé remise.

Menšiková Irina Vadimovna

Reumatolog
Doktor lékařských věd.

Pravdyuk Natalia Grigorievna

Revmatolog, terapeut
Kandidát lékařských věd.

Zemtsová (Lomanová) Galina Vitalievna

Praktický lékař, revmatolog

Všichni lékaři

Přispět

Přečtěte si novinky

Vzdáleně

Psoriatické plaky vznikají v důsledku porušení spojení mezi buňkami trnové vrstvy kůže. Spojení se ztrácí, buňky nedrží pohromadě a odlupují se. Tělo zvyšuje produkci těchto buněk a plak dále roste.

Existují dva hlavní faktory, které způsobují psoriázu. První je spojena s dlouhodobým stresem a toxickými účinky na játra. Druhým faktorem je dědičnost. Předpokládá se, že pokud jeden z rodičů trpěl psoriázou, pak je riziko vzniku psoriázy u dětí 8%. Pokud byli nemocní oba rodiče, pravděpodobnost se zvyšuje na 26 %.

Častěji se lékaři setkávají se zimním typem lupénky, kdy se v zimě stav kůže zhoršuje, ale jakmile jsou plaky vystaveny slunci a moři, dochází k remisi. U letního typu lupénky naopak dochází k exacerbaci s příchodem slunečných dnů.

Léčba psoriázy v nemocnici Ilyinskaya je:

• Multidisciplinární přístup

Léčbu psoriázy v nemocnici Ilyinskaya provádějí zkušení dermatologové a revmatologové ve spolupráci s rodinným lékařem pacienta a psychoterapeuty. Tato interakce nám umožňuje činit zodpovědná a vědecky podložená rozhodnutí. Provozujeme medicínu založenou na důkazech, tzn. Používáme pouze ty metody léčby, sledování a hodnocení stavu pacienta, jejichž účinnost byla prokázána mezinárodními klinickými studiemi.

Při podezření na psoriázu pacient podstoupí testy na specifické biomarkery a genetický test HLA, vyšetření moči a stolice a revmatologické testy. Vyšetřují se funkce jater a ledvin. Specialisté v nemocnici Ilyinskaya mají k dispozici moderní klinické diagnostické a imunohistochemické laboratoře, metody počítačové dermoskopie a patomorfologické studie.

Poměrně často lupénka začíná nehty a pokračuje v tomto stavu po dlouhou dobu. Někdy není nehet postižen úplně – objeví se na něm žlutá skvrna („příznak olejové skvrny“). V jiných případech může nehet úplně zežloutnout a zhoustnout a pak změna nepozorovaně zmizí. Izolované léze nehtů jsou často spojeny s psoriatickou artritidou.

Je to těžké, invalidizující onemocnění. Revmatologové v nemocnici Ilyinskaya věnují její diagnostice velkou pozornost. Čím dříve je diagnóza stanovena, tím větší je šance pacienta na udržení sociální aktivity. Psoriatická artritida se vyskytuje u každého čtvrtého pacienta s psoriázou. V typických případech se psoriatická artritida projevuje poškozením drobných kloubů rukou. Ale z každého pravidla existují výjimky – postiženy mohou být i velké axiální klouby. Poškození meziobratlových kloubů je možné, výrazně zhoršuje kvalitu života pacientů a může vést k omezení hybnosti páteře.

Zájezdy k Mrtvému ​​moři jsou zlatým standardem v léčbě psoriázy. Tato oblast se nachází výrazně pod hladinou moře a spektrum slunečního záření tam obsahuje ultrafialové záření o vlnové délce 165 nanometrů, které nezpůsobuje spálení a potlačuje množení (reprodukci) kožních buněk. Kožní projevy psoriázy mizí. Tento efekt nebylo možné uměle reprodukovat. Koncem 80. a začátkem 90. let byla terapie PUVA široce používána v léčbě psoriázy. Ale mezinárodní klinické studie odhalily významné riziko vzniku rakoviny kůže.

• Medikamentózní léčba kožních projevů psoriázy

Dermatologové v nemocnici Ilyinskaya používají nejmodernější a bezpečné léky s prokázanou účinností. Při léčbě psoriázy se používají lokální (externí) léky, které rychle zmírňují vyrážky, včetně hormonálních léků a léků obsahujících fluor. Lékem volby je kalcipotriol. Je k dispozici ve formě pleťové vody, šamponu a topických mastí. V těžkých případech psoriázy mohou být předepsány přípravky vitaminu A – retinoidy. Snižují odlupování kůže. Hlavní použití retinoidů je v léčbě akné, ale jejich modifikace se používá v boji proti lupénce.

• Léčba biologickými léky

Jednou z nejmodernějších metod léčby lupénky je použití tzv. biologických drahých léků (remicade, Umbrella). Taková léčba vyžaduje sledování stavu těla a je prováděna přísně pod dohledem lékaře. Mechanismus účinku těchto léků spočívá v blokování syntézy molekul cytokinů zapojených do imunitní odpovědi a zánětlivých reakcí.

• Imunosupresivní terapie

Proces odlupování lze zastavit pomocí imunosupresivních léků, které se obvykle používají při transplantacích orgánů a tkání. Imunosupresiva se používají pouze pod dohledem zdravotnického personálu v nemocničním prostředí, protože je nutné sledovat stav imunitního systému. V nemocnici Ilyinskaya se taková léčba obvykle odehrává v denní nemocnici (jednodenní nemocnici).

• Léčba psoriatické artritidy

Podle osvědčených doporučení naši specialisté provádějí aktivní léčbu s předepisováním silných protizánětlivých léků a léků, které potlačují nadměrné imunitní reakce. Někdy se při izolovaném poškození 1-2 kloubů může revmatolog rozhodnout ve prospěch lokální terapie. V tomto případě se do kloubu vstříkne lék s protizánětlivým účinkem, který přeruší kaskádu patologických reakcí a zabrání deformaci kloubu.

Pacienti s psoriázou mohou podstoupit léčbu v nemocnici Ilyinskaya. Dlouhodobá 24hodinová hospitalizace je indikována u pacientů s velkým objemem kožních lézí, jako je psoriatická erytrodermie. Jedná se o vážný stav doprovázený vysokou horečkou, polozapomněním a intoxikací. Provádí se komplexní terapie, včetně detoxikace, infuze roztoků na podporu života a také použití silných léků, které snižují projevy onemocnění.

• Psychoterapeutická pomoc

Kožní projevy psoriázy snižují pacientům sebevědomí a způsobují psychické utrpení. Mohou se vyvinout deprese, úzkost a neurózy. Naši psychoterapeuti pomohou pacientovi obnovit sociální aktivitu, zvýšit sebevědomí a změnit jeho postoj k nemoci. V případě potřeby může být předepsána podpůrná léková terapie.

Psoriáza je chronické, neinfekční kožní onemocnění autoimunitního původu. Patologické změny se mohou objevit v různých částech těla. U některých pacientů s psoriázou se nakonec vyvinou léze v oblasti genitálií. Zdroj:
Psoriáza. Kruglova L.S., Bakulev A.L., Korotaeva T.V., a kol. Moskva: GEOTAR-Media. 2022. Diagnostika nebývá obtížná, jelikož se vyrážka objevuje nejen na genitáliích, ale i na jiných částech kůže.

Příčiny

Přesné příčiny vývoje tohoto patologického stavu těla nejsou známy. Vědci předložili mnoho teorií, ale žádná z nich dosud nebyla 100% potvrzena. Většina odborníků se domnívá, že hlavní roli v mechanismu rozvoje onemocnění hrají autoimunitní poruchy, kdy tělo pacienta začíná vnímat vlastní buňky jako cizí agens a aktivně s nimi bojuje. Onemocnění není virového ani bakteriálního původu, takže je nemožné se nakazit transfuzí krve, kontaktem v domácnosti, pohlavním stykem nebo jinými způsoby.

Rizikové faktory

• dědičná predispozice;
• přítomnost plaků na jiných částech těla;
• chronický stres, nervové napětí;
• silné hormonální změny (v těhotenství, menopauze, pubertě, intenzivní hormonální terapie).
  Onemocnění kůže perinea a perianální oblasti. Khryanin A.A., Sokolovskaya A.V., Markaryan D.R., a kol. Moskva: GEOTAR-Media. 2022.);
• přítomnost chronických onemocnění v anamnéze pacienta;
• patologie genitourinárního systému;
• konstantní trauma kůže v intimní oblasti;
• náhlá změna klimatu;
• podchlazování;
• pobyt ve vlhké místnosti po dlouhou dobu;
• stáří;
• očkování
• těžká intoxikace alkoholem;
• nekontrolované užívání určitých léků;
• alergie;
• obezita;
• duševní, autoimunitní, endokrinní onemocnění.

Klasifikace

Existují dva typy onemocnění:

• první (časný) je dědičný typ, muži většinou onemocní ve 22 letech, ženy v 16 letech, průběh onemocnění je těžký;
• druhá (pozdní) – vyskytuje se mnohem méně často, u starších lidí ve věku 60 let a více je průběh mírný, ale mohou být postiženy i klouby a nehty Zdroj:
  Psoriatické onemocnění: etiologie, patogeneze, průběh v současném stádiu. Shortanbaeva Zh.A., Almenova L.T., Beisebaeva U.T., Khabizhanov A.B., Abilkhayir A.Sh., Babazade N.B., Khalmirzaeva U.P. Bulletin KazNMU. 2017. č. 4. str. 484-486

• progresivní – vyrážka se objevuje postupně, nejprve jsou izolované, pak začíná narůstat počet papulí, je postiženo stále více oblastí kůže, vyrážka zesílí po poškrábání postižených oblastí, stejně jako vystavení vnějším dráždivým látkám. konec této fáze vyrážky splývají navzájem a tvoří rozsáhlé porážky ohnisek;
• stacionární – situace se stabilizuje, nejsou žádné nové vyrážky a ty, které existují, nezmizí;
• regresivní – vyrážka začíná blednout, stává se méně výraznou, začíná proces regrese, po nějaké době zůstávají bílé depigmentované oblasti kůže v místech, kde byla vyrážka.

Příznaky

Hlavním klinickým příznakem genitální psoriázy je charakteristická vyrážka na kůži. Bez ohledu na umístění vypadá vyrážka vždy jako shluk červených nebo narůžovělých papulí pokrytých bílými šupinkami nahoře.

U žen je rozvoj této formy onemocnění obvykle spojen s těžkou hormonální nerovnováhou v těle (dospívání, těhotenství, menopauza). Vyrážka se obvykle objevuje v oblasti stydké, tříselných záhybů a velkých stydkých pysků. Méně často jsou postiženy malé stydké pysky. Psoriáza na stydkých pyscích se pozná podle charakteristického vzhledu vyrážky – papuly jsou kulatého nebo oválného tvaru, okraje jsou jasně ohraničené a nahoře pokryté stříbřitými šupinami. Prakticky nedochází k svědění kůže. Zajímavé je, že i když jsou kožní léze na jiných místech, mnoho žen nepovažuje výskyt vyrážky v tříslech za známku psoriázy a vnímají ji jako projev pohlavně přenosné choroby.

U mužů je obvykle postižena kůže penisu a hlava penisu, stejně jako kožní záhyby v oblasti stydké. Vyrážka se projevuje jako růžové nebo červené papuly, které jsou mírně vyvýšené nad povrchem kůže. Vyrážka má jasné hranice a je pokryta šupinami nahoře. Obvykle nedochází k svědění nebo odlupování. Ve zvláště závažných případech se vyrážka objeví na vnitřní části kůže, která pokrývá penis. To způsobuje pacientovi poměrně silné nepohodlí, které se při pohlavním styku zintenzivňuje.

Když se objeví první příznaky genitální psoriázy, měli byste se okamžitě poradit s lékařem a podstoupit vyšetření. Čím dříve je stanovena přesná diagnóza a zahájena terapie, tím lepší je prognóza.

Pokud se neléčí, kůže v oblasti třísel může být pokaždé více a více zraněná. Postupem času začne praskat, což vede ke zvýšení počtu vyrážek a poškození nových oblastí.

U této formy onemocnění je navíc vážně narušena kvalita sexuálního života žen i mužů. To může vést ke snížení libida, rozvoji erektilní dysfunkce, nervovým a psychickým poruchám.

Komplikace

Pokud se nemoc neléčí, může se vyvinout celá řada nebezpečných následků. Léčba těžkých forem je navíc mnohem obtížnější. Pokud se včas poradíte s lékařem, můžete dosáhnout stabilní remise pouze pomocí externích prostředků. Pokud je onemocnění pokročilé, bude nutná dlouhodobá systémová léčba.

Jednou z komplikací této patologie je přidání sekundární infekce. Patogenní flóra vstupuje do těla přes postižené oblasti kůže. To vede ke vzniku edému, hnisání, erytému, což významně komplikuje diagnostiku a následnou léčbu.

Při postižení kůže reprodukčních orgánů je narušena kvalita sexuálního života, což může vést k rozvoji neuropsychiatrických poruch u pacienta. U žen se na pozadí psoriázy může vyvinout vaginitida a u mužů balanoposthitida.

Další komplikací jsou periodické exacerbace onemocnění, které výrazně snižují kvalitu života pacienta. V nejhorším případě jsou kromě kůže postiženy i klouby a vzniká psoriatická artritida.

diagnostika

Je důležité pochopit, že výskyt charakteristických vyrážek na genitáliích mužů a žen není samostatnou nemocí. Obvykle je to jen jedna z oblastí postižených psoriázou. Stejná vyrážka se často objevuje na jiných oblastech kůže (lokty, břicho, záda, kolena, hýždě, pokožka hlavy). V tomto případě stanovení diagnózy nezpůsobuje specialistům žádné zvláštní obtíže. Vyrážky pouze na orgánech reprodukčního systému jsou vzácné. Často jsou mylně považovány za příznaky STD, což ztěžuje diagnostiku. Zdroj:
Psoriatické onemocnění. Diagnostika, terapie, prevence. Ražnatovský K.I., Terletsky O.V. Moskva: GEOTAR-Media. 2020.

Je třeba připomenout, že charakteristickým rozlišovacím znakem vyrážek v jakékoli lokalizaci psoriázy je charakteristická triáda jevů (stearinová skvrna, terminální film a krvavá rosa). Pokud jsou tyto příznaky mírné, pak může být předepsáno další histologické vyšetření odebraného biomateriálu.

Léčba

Dieta hraje důležitou roli v léčbě onemocnění. Zde je seznam povolených produktů pro tuto nemoc:

• čerstvé ovoce a zelenina;
• čerstvě vymačkané ovocné šťávy;
• mořská kala;
• greeny;
• celozrnný chléb;
• bobule (kromě červených);
• mléčné výrobky;
• libové ryby, drůbež, maso (v malých množstvích);
• matice.

Následující produkty jsou zakázány:

• červená ryba;
• uzené výrobky;
• muffin;
• alergenní produkty;
• mastné maso;
• vejce;
• živočišné tuky;
• alkohol;
• sladká soda;
• káva.

Doporučuje se co nejvíce omezit spotřebu cukru. Aby se tělo vyčistilo od toxinů, doporučuje se pravidelně provádět dny půstu.

Režim medikamentózní léčby onemocnění, kdy jsou postiženy genitálie, se mírně liší od léčby psoriázy kůže v jiných částech těla. Je to dáno tím, že na reprodukčních orgánech jsou oblasti s citlivými sliznicemi, takže jakýkoli zásah do této oblasti by měl být co nejopatrnější a nejjemnější.

Léčba onemocnění je komplexní. Schéma je vyvinuto lékařem individuálně pro každého pacienta v závislosti na závažnosti onemocnění, věku, celkovém zdravotním stavu a přítomnosti doprovodných patologií. Zdroj:
Nové přístupy k zevní terapii genitální psoriázy u mužů. Kochergin S.N. Ruský žurnál kožních a pohlavních nemocí. 2016. č. 2. str.91

Externí léčebný režim obvykle zahrnuje použití následujících skupin léků:

• hormony – rychle zmírňují zánět a snižují počet vyrážek, ale nemohou být používány po dlouhou dobu, protože se může vyvinout závislost;
• pečující, zvláčňující produkty – pomáhají hydratovat pokožku, odstraňují známky loupání, obnovují přirozenou lipidovou bariéru;
• nehormonální přípravky na bázi zinku

Pokud má pacient psoriázu na penisu nebo stydkých pyscích, je nutné používat externí hormonální přípravky s extrémní opatrností, protože povrch genitálií má vysoký stupeň absorpce. Navíc při dlouhodobém užívání této skupiny léků se lokální imunita snižuje, což může vést k prudkému nárůstu houbové flóry.

Dráždivé látky, které se používají při léčbě psoriázy v jiných oblastech (ropné deriváty, dehet a řada dalších), se v tomto případě nedoporučují, protože mohou způsobit silné podráždění, změnu barvy kůže v oblasti třísel a alergické reakce těla. Přípravky obsahující vitamín D3 poskytují dobré výsledky jako součást komplexní terapie. Je třeba je absolvovat v kurzu po dobu několika týdnů.

Kromě medikamentózní léčby je indikována fototerapie (střední vlna, PUVA terapie).

* „druhý názor“ je výzva k jinému lékaři stejného profilu o alternativní názor na stejnou klinickou situaci

Prevence

Aby nedošlo k rozvoji této patologie nebo ke snížení frekvence relapsů, je nutné dodržovat následující doporučení:

• jíst správně;
• dodržovat režim práce a odpočinku;
• být méně nervózní, pokud možno se vyhýbat stresovým situacím;
• více se hýbat, cvičit, chodit;
• přestat kouřit a zneužívání alkoholu;
• okamžitě léčit akutní infekční patologie a exacerbaci jejich chronických forem;
• nemají supercool;
• řádně pečujte o svou pokožku, používejte pouze vhodnou kosmetiku;
• posílit imunitní obranu;
• snažte se zranit kůži co nejméně;
• nosit pohodlné spodní prádlo vyrobené z přírodních tkanin;
• pravidelně provádět dezinfekci ložisek chronické infekce v těle;
• dodržovat pravidla intimní hygieny;
• vyhnout se kontaktu s látkami, které dráždí pokožku;
• neprovádějte samoléčbu, jakékoli léky užívejte pouze po konzultaci s lékařem;
• pravidelně podstupovat preventivní prohlídky, alespoň jednou ročně – to vám umožní „chytit“ onemocnění v raném stádiu, což výrazně usnadní léčbu a zlepší prognózu.

Zdroje:

• Psoriáza. Kruglova L.S., Bakulev A.L., Korotaeva T.V., a kol. Moskva: GEOTAR-Media. 2022.
• Onemocnění kůže perinea a perianální oblasti. Khryanin A.A., Sokolovskaya A.V., Markaryan D.R., a kol. Moskva: GEOTAR-Media. 2022.
• Psoriatické onemocnění. Diagnostika, terapie, prevence. Ražnatovský K.I., Terletsky O.V. Moskva: GEOTAR-Media. 2020.
• Psoriatické onemocnění: etiologie, patogeneze, průběh v současném stádiu. Shortanbaeva Zh.A., Almenova L.T., Beisebaeva U.T., Khabizhanov A.B., Abilkhayir A.Sh., Babazade N.B., Khalmirzaeva U.P. Bulletin KazNMU. 2017. č. 4. str. 484-486
• Nové přístupy k zevní terapii genitální psoriázy u mužů. Kochergin S.N. Ruský žurnál kožních a pohlavních nemocí. 2016. č. 2. str.91

Informace uvedené na stránce by neměly být používány pro samoléčbu nebo vlastní diagnostiku. Pokud máte podezření na onemocnění, měli byste vyhledat pomoc kvalifikovaného odborníka. Pouze lékař může diagnostikovat a předepsat léčbu.