Psoriáza kloubů: příznaky, léčba, následky

Psoriatická artritida, také známá jako psoriatická artropatie, je zánětlivé onemocnění kloubů, které je spojeno s kožním projevem psoriázy. Charakteristickými příznaky psoriatické artritidy jsou: výskyt kožních skvrn, artralgie (bolesti kloubů), omezení pohybu, bolesti zad, svalů a následná deformace obratlů a kloubů. Diagnostika psoriatické artropatie je založena především na klinických a rentgenových příznacích. Léčba psoriatické artritidy je dlouhodobá a systémová, včetně užívání protizánětlivých léků, cévních agens, chondroprotektorů, fyzioterapie a rehabilitačních opatření. Progrese psoriatické artritidy může vést k invaliditě pacienta.

Příčiny psoriatické artritidy

Existují důkazy, které naznačují genetickou predispozici: přibližně 40 % pacientů trpících psoriázou nebo psoriatickou artritidou má blízké příbuzné prvního stupně se stejnými chorobami. V tomto případě je pozorováno spojení se systémem HLA. HLA (Human Leukocyte Antigens) je skupina proteinových molekul na povrchu buněk, které umožňují tělu odlišit vlastní buňky od cizích (jako jsou bakterie, viry, rakovinné buňky atd.) a v případě potřeby aktivovat imunitní odpověď.

Genetická predispozice se může projevit pod vlivem nepříznivých faktorů prostředí, které mění stav imunitního systému organismu. Mezi tyto faktory patří:

• infekce: bakteriální, virové nebo plísňové;
• imunodeficience: vrozená nebo získaná, včetně AIDS;
• endokrinní faktory: puberta a nástup menopauzy mohou průběh onemocnění zhoršit, zatímco v těhotenství může probíhat mírněji;
• onemocnění gastrointestinálního traktu: gastritida, cholecystitida, střevní dysbakterióza;
• psycho-emocionální stres hraje roli ve výskytu onemocnění v 70% případů a v exacerbaci procesu v 65% případů;
• léky: některé přípravky lithia, β-blokátory, aminochin.

Komplexy antigen-protilátka se hromadí v synoviální membráně, což vede k rozvoji zánětlivého procesu. Tento proces je udržován po dlouhou dobu díky cytokinové bouři. Psoriatická artritida, která trvá dlouhou dobu, vede k destrukci chrupavkové tkáně, osteoporóze (řídnutí kostní tkáně) a její hypertrofii. V důsledku toho se kloub deformuje, znehybňuje (ankylozuje) a ztrácí svou funkci.

Příznaky psoriatické artritidy

Psoriatická forma se projevuje symptomy podobnými revmatoidní artritidě, kdy dochází k narušení pohyblivosti kloubů a destrukci kostní a chrupavčité tkáně. Kromě toho mohou charakteristické příznaky tohoto onemocnění zahrnovat:

• otoky a bolest kloubů;
• cyanóza nebo zarudnutí kůže v oblasti postižených kloubů;
• otoky prstů, rukou a nohou;
• tvorba prohlubní a otoků na nohou;
• bolest v bederní a sakrální páteři;
• výskyt spondylitidy a poranění páteře;
• zánět sakroiliakálního kloubu;
• snížená pohyblivost a funkční schopnosti těla;
• ztuhlost a křupání v kloubech;
• zánět očí, hrdla a plic;
• potíže s dýcháním a kašel;
• zvýšená tělesná teplota;
• vzhled akné na těle;
• suchá kůže;
• změna velikosti prstů;
• přítomnost bílých nebo červených skvrn na kůži;
• výskyt modřin a svědění kůže;
• žloutnutí nehtů.

Metody léčby psoriatické artritidy

Vzhledem k neurčitosti mnoha aspektů patogeneze psoriatické artritidy a omezením v používání základních metod v důsledku jejich negativního vlivu na psoriázu se léčba tohoto onemocnění potýká se značnými obtížemi. Efektivní přístup k léčbě psoriatické artritidy však zahrnuje diferencovaný přístup, který zohledňuje dynamiku a stav kožních a kloubních příznaků. Tento přístup zahrnuje užívání léků, fyzikální terapii a lázeňskou léčbu.

Hlavní cíl terapie psoriatické artritidy spočívá v dosažení stavu remise nebo minimální aktivity hlavních klinických projevů onemocnění. Během terapie je cílem zpomalit nebo zabránit progresi patologických změn zjištěných při radiologickém vyšetření, zlepšit délku a kvalitu života pacientů a snížit riziko komplikací. Remise psoriatické artritidy je charakterizována absencí jakýchkoli klinických příznaků patologie.

V procesu léčby se používají různé metody. Místo steroidů, které způsobují nežádoucí vedlejší účinky, se používají léky, které nejsou hormonálními protizánětlivými látkami. U středně těžkých až těžkých onemocnění se používají intraartikulární injekce glukokortikoidů, systémová imunosupresivní léčba a nejnovější biologická léčiva vytvořená pomocí technologií genetického inženýrství. Tyto léky jsou navrženy speciálně k potlačení zánětlivého procesu a snížení závažnosti příznaků psoriatické artritidy.

Metotrexát, leflunomid, sulfasalazin, kolchicin, mykofenolát mofetil a další léky jsou hlavními léky, které modifikují průběh psoriatické artritidy. Zabraňují poškození zdravých kloubů. Základní léky se obvykle užívají v kombinaci s NSA za pečlivého sledování jejich snášenlivosti ošetřujícím lékařem. U těžkých forem psoriatické artritidy lze použít imunosupresivní léčbu s použitím azathioprinu, cyklosporinu, monoklonálních protilátek proti TNF-α, jako je infliximab nebo etanercept.

Chcete-li snížit aktivitu onemocnění, prodloužit období remise a zkrátit dobu léčby drogami, použití mimotělní hemokorekcea ILOC (intravenózní laserové ozařování krve) и UFO (ultrafialové ozařování krve) pro psoriatickou artritidu.

Jednou z účinných fyzioterapeutických metod u psoriatické artritidy je PUVA terapie (fotochemoterapie). Zahrnuje orální podání fotosenzibilizujícího léku s následným vystavením UV záření. Komplex fyzioterapeutické léčby psoriatické artritidy může zahrnovat také sezení magnetoterapie, transkutánní laserové terapie, elektroforézy, fonoforézy pomocí glukokortikosteroidů, roztoku dimethylsulfoxidu a také terapeutický fyzický trénink (TPT). V případě závažných deformací a ankylózy s ireverzibilní dysfunkcí kloubů může být nutná endoprotetika kloubu.

Doporučuje se hodnotit účinnost léčby psoriatické artritidy pravidelně každých 3-6 měsíců. Rozhodnutí pokračovat v léčbě nebo ji změnit je učiněno na základě dosažení remise nebo minimální aktivity psoriatické artritidy.

Prognóza a prevence

K prevenci rozvoje psoriatické artritidy a snížení aktivity onemocnění se pacientům doporučuje dodržovat následující opatření:

1. Pravidelné fyzické cvičení (fyzikální terapie) pomáhá předcházet psoriatické artritidě. Je důležité udržovat správné ortopedicky správné držení těla při provádění domácích prací a pracovních povinností.

2. Pro pacienty trpící lupénkou je důležité zajistit ergonomické místo pro práci a spaní, aby nedošlo k poranění měkkých tkání a narušení jejich výživy, což může způsobit zánět.

3. Je třeba vzít v úvahu následující doporučení:

• snížit nadváhu, pokud existuje;
• vzdát se špatných návyků;
• provádějte zahřívací cvičení po dobu 5 minut alespoň třikrát denně;
• vyhnout se hypotermii;
• dodržovat dietu, která odpovídá požadavkům pacienta;
• užívejte chondroprotektory alespoň 4 měsíce v roce k udržení zdraví kloubů, prevenci artritidy a dosažení dlouhodobé remise.

Prognóza onemocnění je při včasné diagnóze a včasném zahájení léčby příznivá. Dodržování doporučení ošetřujícího lékaře a zavedení zdravého životního stylu zmírní stav pacienta a také pomůže dostat se do stavu dlouhodobé remise.

Psoriatická artritida je chronický zánět kloubů, který se často vyvíjí u lidí s psoriázou. Onemocnění se projevuje bolestí a ztuhlostí kloubů. Užívání léků může tyto příznaky zmírnit.

Recenze

• Psoriatická artritida má často za následek bolestivé, ztuhlé klouby a únavu.
• Často jsou postiženy ruce, nohy, lokty, kolena, krk a páteř.
• Asi u čtvrtiny lidí s psoriázou se nakonec psoriatická artritida rozvine.
• Příčinou zánětu kloubů je abnormální reakce imunitního systému na tělu vlastní tkáně (autoimunitní reakce).
• Nejčastěji je předepsána léčba drogami. V závislosti na progresi psoriatické artritidy může být předepsána také fyzioterapie nebo pracovní terapie.

Poznámka: Informace v tomto článku nemohou a neměly by nahrazovat návštěvu lékaře, ani by neměly být použity pro autodiagnostiku nebo samoléčbu.

Co je psoriatická artritida?

Psoriatická artritida je chronický zánět kloubů, který se může vyvinout u lidí s psoriázou. Onemocnění se projevuje bolestí a ztuhlostí kloubů. Někdy se únava a únava také stávají příznaky.

Psoriatická artritida může být velmi stresující: například narušuje spánek, což může následně ovlivnit každodenní život, pracovní výkon a schopnost koncentrace. Existují různé léčebné postupy, které pomáhají zmírnit příznaky a chránit klouby před poškozením.

Jaké jsou příznaky psoriatické artritidy?

Hlavními příznaky psoriatické artritidy jsou bolest, otoky a ztuhlost kloubů a často také celková únava.

Oteklé klouby jsou obvykle teplé a jemné na dotek. Ztuhlost kloubů je běžná, zejména ráno, ale obvykle zmizí s pohybem.

Zánět může postihnout mnoho kloubů a může mít různou závažnost. Často se stává, že se zanítí více než pět kloubů. Často postižené:

Klouby terminálních článků prstů na rukou a nohou se mohou v průběhu onemocnění deformovat.

Někdy se zanítí nejen klouby, ale i šlachy a šlachové pochvy.

Jak se psoriatická artritida vyvíjí?

Psoriatická artritida vzniká v důsledku autoimunitní reakce. To znamená, že imunitní systém je nadměrně aktivní a napadá vlastní tělo. Nemoci, při kterých se imunitní systém snaží bojovat s vlastními tkáněmi těla, se nazývají autoimunitní onemocnění. V důsledku toho jsou ve velkém množství produkovány signální látky, jako jsou cytokiny, které spouštějí zánětlivou reakci. U psoriatické artritidy se nejdříve zanítí klouby.

Co je autoimunitní onemocnění?

V následujícím videu získáte základní informace o lidském imunitním systému a běžných autoimunitních onemocněních.

Toto a další videa jsou k dispozici také na YouTube.

Platí zde zveřejněná ustanovení o ochraně údajů.

Jaké faktory přispívají k rozvoji psoriatické artritidy?

Pokud vaši rodiče, bratr nebo sestra mají psoriázu nebo psoriatickou artritidu, máte zvýšené riziko vzniku tohoto onemocnění.

Jak častá je psoriatická artritida?

Asi u 25 procent lidí s psoriázou se nakonec vyvine psoriatická artritida. Onemocnění se v zásadě může objevit v jakémkoli věku, i když nejčastěji se vyskytuje mezi 30. a 50. rokem života.

Jak psoriatická artritida postupuje?

Asi u 80–90 % lidí se rozvine psoriatická artritida mnoho let poté, co se objeví viditelné známky psoriázy. Zánět kloubů se však může rozvinout i před objevením se kožních projevů lupénky nebo i bez nich. Neexistuje jasná korelace mezi závažností psoriázy a závažností psoriatické artritidy.

Psoriatická artritida je chronické onemocnění. To znamená, že přetrvává po celý život. Jeho průběh je těžké předvídat: u někoho se zanítí jednotlivé klouby, u jiného zánět postupem času progreduje.

Jak se diagnostikuje psoriatická artritida?

Pro odlišení psoriatické artritidy od jiných zánětlivých onemocnění kloubů existují různé diagnostické možnosti.

• Během rozhovoru se lékař ptá na rodinnou anamnézu pacienta, aby zjistil, zda se psoriatická artritida vyskytuje v rodině pacienta.
• Fyzikální vyšetření může odhalit změny na rukou a nohou, které jsou charakteristické pro psoriatickou artritidu.
• Některé proteiny v krevním testu mohou jasně odlišit psoriatickou artritidu od revmatoidní artritidy.
• Aby se vyloučila dna jako příčina kloubních potíží, zjišťuje se hladina kyseliny močové v krvi.
• Rentgenové a ultrazvukové vyšetření lze použít k odlišení psoriatické artritidy, revmatoidní artritidy a osteoartrózy.

Je důležité vědět! Asi 1 z 10 lidí s psoriatickou artritidou nemá viditelné kožní změny způsobené psoriázou. To může ztížit stanovení konečné diagnózy psoriatické artritidy.

Jak se psoriatická artritida léčí?

Psoriatická artritida je obecně nevyléčitelná. Cílem léčby je zmírnit bolest a otoky, zachovat funkci kloubů a zabránit dlouhodobému poškození kloubů.

Důležitou roli v tom hrají léky. Pokud má člověk mírný zánět kolenních, loketních nebo zápěstních kloubů, někdy postačí léky proti bolesti, jako je diklofenak, ibuprofen a naproxen.

Pokud tyto léky nepomohou zmírnit příznaky nebo má lékař podezření na nepříznivý průběh onemocnění, doporučuje se léčba chorobu modifikujícími léky. Tyto léky zpomalují zánětlivé procesy v kloubech. To může pomoci zmírnit příznaky a zabránit nebo oddálit poškození kloubů.

Při problémech s klouby, svaly nebo šlachami může pomoci také fyzikální terapie nebo ergoterapie. Příznaky lze navíc zmírnit pomocí ortopedických pomůcek, jako jsou speciální vložky.

Čemu byste měli věnovat pozornost ve svém každodenním životě, pokud máte psoriatickou artritidu?

Pro pozitivní ovlivnění průběhu nemoci a prevenci únavy můžete udělat řadu věcí sami. K tomu patří dostatečná fyzická aktivita a nekouření. Pokud máte velkou nadváhu, doporučuje se také zhubnout.

Mnoho lidí s psoriatickou artritidou také považuje za užitečné mít informace o nemoci a možnostech její léčby. Často je snazší se s nemocí smířit, když máte realistická očekávání a dokážete nemoc přijmout jako součást svého života.

Více informací o tom, jak mohou změny životního stylu a léky pomoci s psoriatickou artritidou, najdete na gesundheitsinformation.de.

Zdroj informací

• Alinaghi F, Calov M, Kristensen LE a kol. Prevalence psoriatické artritidy u pacientů s psoriázou: Systematický přehled a metaanalýza observačních a klinických studií. J Am Acad Dermatol 2019; 80(1): 251-265.
• Almodóvar R, Zarco P, Oton T a kol. Vliv úbytku hmotnosti na aktivitu u psoriatické artritidy: Systematický přehled. Reumatol Clin 2018; 14(4): 207-210.
• Armstrong AW, Přečtěte si C. Patofyziologie, klinická prezentace a léčba psoriázy: Přehled. JAMA 2020; 323(19): 1945-1960.
• Mahil SK, McSweeney SM, Kloczko E a kol. Snižuje hubnutí závažnost a výskyt psoriázy nebo psoriatické artritidy? Kriticky hodnocené téma. Br J Dermatol 2019; 181(5): 946–953.
• Singh JA, Guyatt G, Ogdie A a kol. 2018 American College of Rheumatology/National Psoriasis Foundation Guideline pro léčbu psoriatické artritidy . Arthritis Rheumatol 2019; 71(1): 5-32.
• Sumpton D, Kelly A, Tunnicliffe DJ a kol. Perspektivy a zkušenosti pacientů s psoriázou a psoriatickou artritidou: Systematický přehled a tematická syntéza kvalitativních studií. Arthritis Care Res (Hoboken) 2020; 72(5): 711–722.

Ve spolupráci s Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG, Institute for Quality and Efficiency in Health Care).