Proč mě bolí ucho, když na něj tlačím zvenčí?

Ušní zánět – akutní nebo chronický zánět v různých částech ucha (vnější, střední, vnitřní). Projevuje se bolestí ucha (pulsující, vystřelující, pobolívání), zvýšenou tělesnou teplotou, nedoslýchavostí, hučením v uších, hlenohnisavým výtokem ze zevního zvukovodu. Nebezpečná je při rozvoji komplikací: chronická nedoslýchavost, nevratná nedoslýchavost, paréza lícního nervu, meningitida, zánět spánkové kosti, mozkový absces.

Příčiny

Sluchová trubice je nejčastější cestou pro vstup patogenních bakterií a virů do sluchového orgánu. To je usnadněno jakýmkoli snížením imunity, a to jak v důsledku hypotermie, tak jiných onemocnění. V poslední době se naši krajané stále častěji rozhodují věnovat se módním aktivitám, jako jsou extrémní sporty, jako je potápění a horolezectví. A hrozí jim ušní infekce. To je způsobeno náhlými změnami tlaku v okolí, které zraňují sluchadlo (barotrauma). Dochází také k mechanickému poškození ucha různými předměty, nárazem nebo v kombinaci s poraněním hlavy. Provokujícími faktory mohou být epidemie, stres a hypotermie. Pod vlivem různých faktorů dochází k infekci vlasových folikulů a mazových žláz zevního zvukovodu. Otitis externa se často vyskytuje u dětí s cukrovkou.

Příznaky

První stadium onemocnění je charakterizováno akutní bolestí, která je lokalizována uvnitř ucha. V závislosti na intenzitě a příčině zánětlivého procesu může být bolest pulzující, nudná nebo vystřelující. Bolest zesiluje blíže k noci a zbavuje člověka spánku. Tento příznak otitis je způsoben tím, že exsudát nebo hnis nahromaděný ve středoušní dutině tlačí na bubínek zevnitř. Bolest zesílí při naklonění hlavy k postiženému uchu, vyzařuje do čelisti, spánku, oka a může postihnout celou polovinu hlavy. Pacient může zaznamenat snížený sluch, hluk a zvonění v uchu. Teplota stoupá na 38-40°C. Bolest je také zaznamenána při tlaku na tragus ucha a na kostní výčnělek za ušním boltcem (mastoidní proces). Druhá fáze zánětu středního ucha začíná od okamžiku prasknutí bubínku. Pacient pociťuje výraznou úlevu od bolesti, protože hnis z ušní dutiny vytéká a tlak v ní klesá. Teplota se normalizuje. Ve třetí fázi onemocnění výtok z ucha postupně ustává, bubínek obnovuje svou celistvost a zánětlivý proces ustupuje. Charakteristickým příznakem pro toto období je ztráta sluchu. Podle toho, jak probíhá třetí doba a zda je celistvost bubínku zcela obnovena, se bude vyvíjet i prognóza obnovy sluchu. V této fázi je možný rozvoj chronického zánětu nízkého stupně.

diagnostika

U zevního otitis lékař věnuje pozornost kůži, velikosti zvukovodu a výtoku. Pokud je ušní lumen výrazně zúžený, zejména pokud není viditelný bubínek, kůže je červená a uvnitř ucha je patrný tekutý výtok, umožňuje to lékaři diagnostikovat „otitis externa“. Akutní zánět středního ucha je také diagnostikován ve větší míře externím vyšetřením. Lékař se řídí některými charakteristickými znaky pro toto onemocnění, jako jsou: zarudlý bubínek, omezená pohyblivost bubínku a přítomnost jeho perforace. Všechny tyto příznaky se snadno kontrolují – pacient si stačí nafouknout tváře, aniž by otevřel ústa. Foukání do ucha, technika zvaná Valsalvův manévr, je rutinně používána potápěči a potápěči k vyrovnání tlaku v uchu při sestupu z hlubokého moře. Když vzduch vstupuje do bubínkové dutiny, membrána se znatelně pohybuje, ale pokud je dutina naplněna kapalinou, nepohne se. Perforace v bubínku při zánětu středního ucha je patrná po jeho přetékání hnisem a vytékání při prasknutí blány. K objasnění onemocnění, často při podezření na chronickou otitidu, se používá vyšetření sluchu pomocí speciálního přístroje – audiometrie, ale i měření tlaku uvnitř ucha – tympanometrie. Rentgenové snímky u akutní otitidy slouží k potvrzení jejích komplikací – těžkých intrakraniálních infekcí nebo mastoiditid. Jde o celkem vzácné případy, ale při podezření na tyto nebezpečné komplikace je nutné CT mozku a spánkových kostí lebky. Bakteriální kultivace u zánětu středního ucha se na první pohled zdá být nesmyslnou studií. Koneckonců, kultivace bakterií vyžaduje čas a výsledek analýzy bude viditelný až 6. až 7. den, a pokud je provedena včasná léčba zánětu ucha, měla by nemoc do této doby již projít. Ale antibiotika první generace nepomáhají ve všech případech zánětu ucha, a pokud lékař z výsledků stěru ví, které mikroorganismy zánět způsobily, předepíše vhodné léky.

Léčba

• provádění antibakteriální terapie;
• užívání antihistaminik, protizánětlivých, sedativních, antipyretických a antiemetických léků;
• mytí zvukovodů dezinfekčními roztoky;
• fyzioterapie (sollux, UHF);
• chirurgická intervence (otevření abscesů, labyrintotomie atd.);
• korekce imunity.

Stojí za zmínku, že i konzervativní léčba otitis doma by měla být prováděna pouze s povolením a pod přísným dohledem otolaryngologa.

Otitis externa je zánět vnějšího ucha difuzního nebo omezeného charakteru. Omezený vnější otitis se projevuje tvorbou furuncle s ostře vyjádřeným bolestivým syndromem ve fázi infiltrace a možností rozvoje furunkulózy při jejím otevření. Difuzní zevní otitis je charakterizována difúzním zánětem zvukovodu, který je doprovázen bolestí a distenzí v uchu, serózním a následně hnisavým výtokem. K diagnostice otitis externa se provádí vyšetření a palpace příušní oblasti, otoskopie, audiometrie a bakteriální kultivace výtoku z ucha. Léčba zánětu zevního ucha spočívá ve výplachu zvukovodu antiseptiky, zavádění tamponů s léky, celkové antibiotické léčbě, protizánětlivé a imunostimulační léčbě.

Přehled
Vnější ucho je periferní částí lidského sluchového aparátu. Skládá se z vnějšího zvukovodu, který má chrupavčitou a kostěnou část, a boltce. Vnější ucho je od středoušní dutiny odděleno bubínkem. Při lokálním zánětu zevního zvukovodu hovoříme o ohraničeném zevním otitis. Jedná se o hnisavý zánětlivý proces v oblasti vlasového folikulu – furuncle. Difuzní zánět zvukovodu, pokrývající jeho chrupavčité a kostěné části, se v otolaryngologii nazývá difuzní otitis externa. Difúzní zevní otitis je charakterizována zánětlivými změnami jak na kůži, tak v podkožním tuku zvukovodu a může být doprovázena zánětem bubínku.

Příčiny otitis externa
Příčinou otitis externa je infekce kůže zevního zvukovodu. Původcem omezeného zevního otitidy je nejčastěji pyogenní stafylokok. Difuzní zevní otitis může být způsobena stafylokoky, Haemophilus influenzae, pneumokoky, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Moraxella, Candida houby atd. Nejčastěji je infekce zavlečena do zvukovodu s rozvojem zevní otitis při hnisavém výtoku z perforovaného bubínek při akutní a chronické hnisavé zánětu středního ucha, hnisavé labyrinthitidě.

Patogen proniká do kůže vystýlající zevní zvukovod v místech poškození a mikrotraumat. Na druhé straně je možné poranění kůže zvukovodu v důsledku traumatu ucha, přítomnosti cizího tělesa v něm, vniknutí agresivních chemikálií, nesprávné hygieny uší, nezávislých pokusů o odstranění ušního mazu, poškrábání ucha v důsledku svědivých dermatóz (ekzém, kopřivka, atopická dermatitida, alergická dermatitida) a diabetes.

Rozvoj otitis externa je usnadněn neustálým zvlhčováním zvukovodu vstupem vody do něj, což vede ke snížení bariérové ​​funkce kůže. Příznivým pozadím pro rozvoj otitis externa je také snížení celkové obranyschopnosti těla, které je pozorováno u nedostatku vitamínů, stavů imunodeficience (například s infekcí HIV), chronických infekcí (tuberkulóza, syfilis, chronická tonzilitida, chronická pyelonefritida), těžká únava (chronický únavový syndrom).

Omezený zánět vnějšího ucha
Příznaky omezeného otitis externa
Ve svém vývoji prochází omezený vnější otitis stejnými fázemi jako furuncle na povrchu kůže. Uzavřený prostor a bohatá inervace zvukovodu, ve kterém se furuncle nachází u otitis externa, však určují některé rysy jeho klinického obrazu. Omezený zánět vnějšího ucha obvykle začíná pocitem intenzivního svědění ve zvukovodu, který se pak rozvine v bolest. Zvětšení velikosti ušního furuncle ve stádiu infiltrace vede ke stlačení nervových receptorů a rychlému nárůstu bolesti.

Bolest ucha u omezeného vnějšího otitis je intenzivnější než bolest pozorovaná u akutního zánětu středního ucha. Vyzařují do spánku, zadní části hlavy, horní a dolní čelisti a pokrývají celou polovinu hlavy na straně bolavého ucha. Při žvýkání je zaznamenáno zvýšení bolesti, což v některých případech nutí pacienta s vnějším otitisem odmítnout jíst. Typické je zvýšení intenzity bolesti v noci, což má za následek poruchy spánku. Infiltrace u omezeného vnějšího otitidy může dosáhnout významného objemu. V tomto případě furuncle zcela blokuje lumen zvukovodu a vede ke ztrátě sluchu (nedoslýchavosti).

Otevření varu u otitis externa je doprovázeno výtokem hnisu z ucha a prudkým poklesem bolesti. Při otevření furunkulu však často dochází k výsevu dalších vlasových folikulů zvukovodu, což má za následek vznik mnohočetných furunkulů a rozvoj furunkulózy, která se vyznačuje přetrvávajícím průběhem a rezistencí vůči terapii. Mnohočetné furuncles u otitis externa vedou k úplné neprůchodnosti zvukovodu a ke zvýšení klinických příznaků onemocnění. Vyvíjí se regionální lymfadenitida. Může se objevit otok v oblasti za uchem a protruze boltce, což vyžaduje odlišení zevního otitidy od mastoiditidy.

Diagnóza omezeného vnějšího otitis
Nejprve otolaryngolog provede vyšetření uší a otoskopii. Během vyšetření lékař vytáhne ušní boltec, což v případě vnějšího otitis vede k výskytu ostré bolesti v uchu. Výskyt bolesti při tlaku na tragus ucha naznačuje lokalizaci omezeného vnějšího otitis na přední stěně zvukovodu. Ostrá bolest při palpaci za uchem naznačuje, že furuncle se nachází na zadní-horní stěně zvukovodu. V případě vnějšího otitis v oblasti spodní stěny je palpace nad úhlem dolní čelisti ostře bolestivá.

Otoskopie u omezené vnější otitidy odhalí přítomnost furuncle ve zvukovodu. V počáteční fázi otitis externa vypadá furuncle jako červený otok. Zralý furuncle prakticky blokuje zvukovod po jeho otevření, otoskopie odhalí hnis a přítomnost kráterovitého otvoru v horní části infiltrátu.

Audiometrie a vyšetření sluchu ladičkou u pacientů s omezeným zevním zánětem ucha určí převodní typ nedoslýchavosti a lateralizaci vedení zvuku směrem k postiženému uchu. K určení patogenu se provádí bakteriologická kultura hnisu z varu. Omezené zevní otitidy by měly být odlišeny od jiných typů otitid, epidemických příušnic, mastoiditidy a ekzému zevního ucha.

Léčba omezeného vnějšího otitidy
Ve stádiu infiltrace omezeného vnějšího otitidy se zevní ucho vyčistí a postižená oblast se ošetří dusičnanem stříbrným. Do zvukovodu se vkládá turunda s antibakteriální mastí. Do ucha se nakapávají ušní kapky obsahující antibiotikum (neomycin, ofloxacin atd.). Pro zmírnění bolesti jsou předepsány analgetika a protizánětlivé léky. Je možné použít UHF terapii. Zralý furuncle lze otevřít řezem. Po jeho otevření se zevní zvukovod promyje antibiotickými a antiseptickými roztoky.

V případě vnějšího otitis s více furuncles je indikována antibiotická terapie. Pokud se potvrdí stafylokokový charakter otitis, použije se antistafylokokový anatoxin nebo vakcína. Pro zlepšení imunity se doporučuje vitaminoterapie, imunokorektivní léčba, UVB nebo VLOC procedury a autohemoterapie.

Difúzní vnější otitis
Příznaky difuzní otitis externa
Difuzní forma otitis externa začíná pocitem roztažení, svěděním a zvýšenou teplotou ve zvukovodu. Velmi brzy vzniká bolestivý syndrom, který je doprovázen ozářením bolesti v celé polovině hlavy a jejím výrazným nárůstem při žvýkání. Syndrom silné bolesti u difuzního vnějšího otitidy vede k poruchám spánku a anorexii. Výrazný otok zanícených stěn zvukovodu zužuje jeho průsvit a způsobuje ztrátu sluchu. Difuzní zevní otitis je doprovázena malým množstvím výtoku z ucha, který je zpočátku serózní a poté se stává hnisavým. Je zaznamenáno zvýšení regionálních lymfatických uzlin. V těžkých případech onemocnění se zánětlivý proces může rozšířit do boltce a měkkých tkání příušní oblasti.

Akutní období difuzního vnějšího otitidy trvá 2-3 týdny. Pak na pozadí prováděné léčby nebo spontánně může dojít ke zmírnění příznaků onemocnění a úplnému uzdravení pacienta. Také difúzní vnější otitis se může prodloužit a stát se chronickou. Chronická otitis externa je doprovázena tvorbou jizev, které zmenšují průsvit zvukovodu a mohou způsobit trvalou ztrátu sluchu.

Diagnóza difuzní otitis externa
Silná bolest při tlaku na tragus, tahání boltce, palpaci v retroaurikulární oblasti a nad úhlem horní čelisti svědčí pro difuzní zánět zvukovodu. Otoskopie u difuzní zevní otitidy odhalí celkové zarudnutí a otok kůže lemující zvukovod, přítomnost erozí se serózním výtokem. V pozdějším období zevního otitidy je odhalena obstrukce zvukovodu v důsledku výrazného otoku jeho stěn, jsou vizualizovány vředy a praskliny, které uvolňují zelenožlutý hnis. Audiometrie indikuje přítomnost převodní ztráty sluchu. Lateralizace zvuku nastává směrem k postiženému uchu. Bakteriologické vyšetření výtoku z ucha nám umožňuje ověřit patogen a určit jeho citlivost na hlavní antibakteriální léky.

Diferenciální diagnostika difuzního zevního otitis se provádí s hnisavým zánětem středního ucha, erysipelem, akutním ekzémem a furunclem zvukovodu.

Léčba difuzního vnějšího otitidy
Léčba difuzního vnějšího otitidy se provádí systémovým užíváním antibiotik, multivitaminů a antihistaminik. V případě potřeby se provádí imunokorektivní léčba. Lokální léčba difuzního zevního otitidy spočívá v zavádění tamponů se žlutou rtuťovou mastí, Burowovým roztokem, antibakteriálními a hormonálními mastmi do zvukovodu a vkapáváním ušních kapek s antibiotiky. Hnisavý charakter výtoku z ucha je indikací k výplachům zvukovodu roztoky antibiotik.

Externí otitis mykotické etiologie se léčí antimykotiky pro systémové i lokální použití.

Prevence vnějšího otitis
Aby se zabránilo infekci kůže zvukovodu s rozvojem otitis externa, je nutné zabránit poškrábání boltce, traumatu do ucha a vstupu cizích těles do ucha. Při koupání byste si měli ucho chránit, aby se do něj nedostala voda. Za žádných okolností se nepokoušejte cizí těleso z ucha vyjmout sami, protože to často vede k poranění kůže zvukovodu. Od vosku byste si ucho neměli čistit předměty, které k tomu nejsou určeny: sponkou do vlasů, párátkem, zápalkou, kancelářskou sponkou atd. Čištění uší by se mělo provádět speciální vatovou tyčinkou do hloubky maximálně 0,5- 1 cm od začátku zvukovodu.

Otolaryngolog Státního rozpočtového zdravotnického zařízení „Kamenskaya Central Regional Hospital“ Dudrov V.V.

• Hlavní
• Informace o organizaci
  • Všeobecné informace
  • Kontaktní informace
  • Zdravotníci
  • Finanční a ekonomická činnost a mzdy
  • Hodnocení pacienta
  • Vyšší a dozorčí orgány
  • Dokumentace
  • Zprávy
  • Fotogalerie
  • Video
  • Speciální hodnocení
  • Historie zdravotnictví Kamensk
  • Licencování
  • Druhy lékařské péče
  • Možnosti získání lékařské péče v rámci územního programu státních záruk
  • Postup při poskytování zdravotní péče podle programu státní garance
  • Objemy lékařské péče poskytované v rámci programu státní garance
  • Podmínky poskytování zdravotní péče dle programu státní garance
  • Ukazatele dostupnosti lékařské péče podle programu státní garance
  • Ukazatele kvality lékařské péče podle programu státní garance
  • Hodnocení lékařů primární péče
  • Pravidla pro poskytování hrazených zdravotních služeb
  • Podmínky, postup, forma poskytování zdravotních služeb a postup při úhradě
  • Seznam poskytovaných hrazených lékařských služeb s cenami
  • Informace o zdravotnících, kteří se podílejí na poskytování placených služeb
  • Linka pomoci pro protikorupční problémy
  • Formulář pro hlášení jakýchkoli případů korupce
  • Regulatorně právní a jiné akty v oblasti boje proti korupci
  • Protikorupční akční plán
  • Zpráva o plnění protikorupčního akčního plánu
  • Vzdělávací materiály
  • Postup při informování vedení o skutečnostech korupce
  • Výbor pro dodržování pravidel chování
  • Identifikace jednotek nebo úředníků odpovědných za předcházení korupci
  • Práva občanů v oblasti zdravotnictví
  • Povinnosti občanů v oblasti ochrany zdraví
  • Předpisy o poskytování veřejné služby „Příjem žádostí (záznam) o přivolání lékaře k vám domů v elektronické podobě na Jednotném portálu služeb státu
  • Pravidla pro sjednání první schůzky
  • Pravidla pro přihlášení ke zkoušce
  • Pravidla pro přípravu na diagnostické studie
  • Pravidla hospitalizace
  • Délka hospitalizace
  • Načasování lékařské prohlídky populace
  • Výsledky průběžné lékařské prohlídky obyvatelstva
  • Lékařská prohlídka na zbraně
  • Informace o dětském podpůrném fondu „Kruh dobra“
  • Paliativní péče
  • Informace o průběhu těhotenství, porodu a poporodním období
  • Informace o potratech
  • Národní kalendář preventivních očkování
  • Portál o prevenci a léčbě HIV/AIDS „O-spide.ru“
  • Portál zdravého životního stylu „Takzdorovo.ru“
  • Krevní služba
  • Seznam životně důležitých a nezbytných léků
  • Seznam léků určených k poskytování nemocných osob
  • Seznam léčivých přípravků pro lékařské použití za účelem poskytování ambulantní péče jednotlivcům
  • Seznam léčiv vydávaných obyvatelstvu podle seznamu skupin obyvatel a kategorií onemocnění
  • Memorandum pro občany, kteří si vybírají mezi léky a peněžní náhradou
  • Klinické pokyny
  • Objednávky
  • Standardy
  • Nezávislý portál pro hodnocení kvality
  • Plán na odstranění nedostatků zjištěných během NOC
  • Informace k objednávce 956n