Příznaky tuberkulózy u dětí

Tuberkulóza je nakažlivé infekční onemocnění způsobené bakteriemi Mycobacterium tuberculosis .

• Novorozenci mohou být vystaveni bakteriím různými způsoby.
• Mezi příznaky patří zvýšená tělesná teplota, snížená energie a potíže s dýcháním.
• Diagnostika se opírá o rentgen hrudníku, krevní testy, vyšetření a kultivaci vzorků tekutin a tkání a lumbální punkci.
• Děti, které byly v kontaktu s osobou s aktivní infekcí, i když nejsou nemocné, mohou dostat antibiotika.
• Infikovaným novorozencům a těhotným ženám jsou podávána antibiotika k léčbě infekce.

Kojenci se nakazí kontaktem s Mycobacterium tuberculosis ( Mycobacterium tuberculosis ). Kojenci mohou být vystaveni různým způsobem:

• Před narozením: K infekci dochází, když bakterie proniknou placentou (orgán, který zajišťuje výživu plodu) a infikují plod.
• Během porodu: K infekci dochází, když novorozenec vdechne nebo spolkne infikovanou tekutinu z porodních cest.
• Po narození: K infekci dochází, když novorozenec vdechne kontaminované kapičky, které členové rodiny nebo zaměstnanci novorozeneckého oddělení vykašlávají nebo kýchají do vzduchu.

Asi u 50 % dětí narozených matkám s aktivní infekcí TBC v plicích se infekce rozvine během prvního roku života, pokud jim nejsou podávána profylaktická antibiotika nebo vakcína zvaná Bacille Calmette-Guérin (BCG). Lidé s aktivní infekcí TBC v plicích jsou nemocní a mohou přenést nemoc na další lidi.

Příznaky tuberkulózy u novorozenců

Někteří novorozenci nemusí mít žádné příznaky.

Novorozenci se mohou jevit jako nemocní a mohou mít horečku, nízkou energii, potíže s dýcháním nebo obtížně léčitelný zápal plic. Mohou zaznamenat opožděný nárůst hmotnosti a fyzický růst (opoždění vývoje). Vzhledem k tomu, že tuberkulóza obvykle postihuje více orgánů, u novorozenců se také může vyvinout zvětšená játra a slezina.

Diagnostika tuberkulózy u novorozenců

• rentgenové vyšetření orgánů hrudníku;
• vyšetření a kultivace vzorků tekutiny nebo tkáně;
• Někdy se provádějí kožní testy

Někteří novorozenci vyžadují testování a někteří ne.

Novorozenci vyžadující screening

Všichni novorozenci, kteří mají příznaky připomínající TBC, nebo kteří se narodili matce s aktivní TBC infekcí, podstoupí následující testy:

• rentgenové vyšetření orgánů hrudníku;
• vyšetření a kultivace vzorků tekutiny nebo tkáně;
• Páteřní kohoutek;
• Krevní testy
• někdy kožní test na tuberkulózu.

Rentgen hrudníku může vykazovat známky tuberkulózy.

Vzorky tekutin a tkání se odebírají z krku, žaludku, moči a placenty. Tyto vzorky se zkoumají pod mikroskopem k identifikaci Mycobacterium tuberculosis a používají se k růstu (kultivaci) bakterií.

Spinální punkce (lumbální punkce) se provádí za účelem získání vzorku mozkomíšního moku pro testování.

Krevní testy se provádějí k detekci jakýchkoli dalších infekcí u novorozenců, jako je infekce virem lidské imunodeficience (HIV).

Někdy se novorozencům provádí kožní test na tuberkulózu. Při tomto testu se malé množství proteinu pocházejícího z bakterií tuberkulózy (tuberkulin) vstříkne těsně pod kůži. Přibližně po 2 dnech se zkontroluje místo vpichu. Pokud je místo vpichu větší než určitá velikost, je test považován za pozitivní, což naznačuje, že novorozenec je infikován Mycobacterium tuberculosis. Někdy však test neprokáže infekci, ani když je novorozenec infikován. V takových případech, pokud jsou lékaři stále znepokojeni, mohou provést další testy.

Novorozenci, kteří mohou vyžadovat screening

Lékaři by měli pečlivě sledovat všechny novorozence, kteří vypadají dobře a jejichž matka má pozitivní výsledek kožního testu, ale žádný rentgen hrudníku nebo známky aktivní infekce TBC. Je nutné provést vyšetření všech členů jejich rodin. Pokud po vyhodnocení lékaři určí, že novorozenec ne byl v kontaktu s aktivní tuberkulózní infekcí, novorozenec nevyžaduje léčbu ani vyšetření. Pokud po vyhodnocení lékaři určí, že novorozenec kontaktován s aktivní tuberkulózní infekcí jsou novorozenci předepsány výše popsané studie.

Prevence tuberkulózy u novorozenců

Lékaři obvykle předepisují antibiotikum isoniazid kojencům, kteří byli vystaveni aktivní tuberkulózní infekci, i když nejsou nemocní, protože lék pomáhá předcházet rozvoji infekce.

V nedostatečně obsluhovaných oblastech světa, kde je riziko rozvoje TBC vyšší, se novorozencům běžně podává vakcína zvaná Bacille Calmette-Guérin (BCG), která pomáhá předcházet TBC u dětí. Lékaři obecně nedoporučují BCG vakcínu lidem žijícím v zemích s vysokými příjmy, kde je riziko infekce nižší.

Léčba tuberkulózy u novorozenců

• isoniazid
• Jiné léky

Novorozenci s aktivní infekcí TBC mohou být léčeni kombinací antibiotik isoniazid, rifampin, pyrazinamid, ethionamid a etambutol a někdy i další léky.

Novorozencům s pozitivním kožním testem nebo s aktivní TBC se po narození podává isoniazid jako prevence infekce.

U novorozenců se všechny léky na léčbu tuberkulózy užívají po dobu 6 měsíců nebo déle.

Těhotné ženy s vysokým rizikem rozvoje TBC dostávají isoniazid spolu s doplňky vitaminu B6 (pyridoxin) po dobu 9 měsíců. Některým ženám vystaveným TBC během těhotenství nemusí být isoniazid a vitamin B6 podávány až po prvním trimestru nebo po porodu, v závislosti na riziku rozvoje aktivní TBC.

Těhotným ženám s aktivní tuberkulózní infekcí je podávána kombinace isoniazidu, ethambutolu a rifampinu po dobu nejméně 9 měsíců.

Tuberkulóza je rozšířené infekční onemocnění způsobené různými druhy bakterií. Patogeny postihují především plíce a primárně způsobují kašel, ale mohou postihnout téměř jakýkoli jiný orgán a způsobit vážné onemocnění. Ve většině případů onemocnění nezačíná. V Německu počet případů tuberkulózy v posledních desetiletích neustále klesá. Důvodem je zlepšení životních podmínek a účinná léčba nemoci. Od roku 2009 se však roční počet hlášených případů prakticky nemění a v roce 2015 dokonce výrazně vzrostl. Tento trend přímo souvisí s migračními toky a obecným stárnutím populace. Na celém světě je stále více bakterií tuberkulózy odolných vůči základním lékům. Rezistentní patogeny způsobují onemocnění, která se obtížněji léčí a často zůstávají déle nakažlivá.

Jak se tuberkulóza přenáší?

Od člověka k člověku

Tuberkulóza se obvykle přenáší z člověka na člověka:

Při mluvení, kašlání a kýchání pacienti s otevřenou tuberkulózou uvolňují patogeny. V tomto případě se drobné kapénky infikované patogenem (tzv. aerosoly) dostávají do vzduchu a jsou pak vdechovány dalšími lidmi. Tuberkulóza není vysoce nakažlivé onemocnění. Zda to vede k infekci, závisí zejména na tom, jak dlouhý a intenzivní byl kontakt s pacientem a jak je člověk na infekci citlivý.

Tuberkulóza, která postihuje jiné orgány a systémy, jako jsou kosti, klouby nebo lymfatické uzliny, většinou není nakažlivá.

Prostřednictvím jídla
Ve střední Evropě je přenos prostřednictvím potravin, jako je syrové mléko, prakticky vyloučen, protože tuberkulóza skotu je extrémně vzácná.

Jaké příznaky pociťují pacienti?

Poškození plic (nejčastější)
Onemocnění obvykle začíná nespecifickými příznaky, jako je únava a letargie. Může se také objevit horečka, ztráta chuti k jídlu s výrazným úbytkem hmotnosti a noční pocení. Typickými příznaky jsou také přetrvávající kašel, někdy s hemoptýzou a bolestí při dýchání.

Poškození jiných orgánů (méně časté)
Pokud se bakterie šíří v těle lymfatickým nebo oběhovým systémem, mohou být postiženy další orgány, jako jsou lymfatické uzliny, pohrudnice, ledviny nebo močové cesty. Méně často jsou postiženy kosti, klouby, páteř, trávicí trakt nebo centrální nervový systém.

Miliární tuberkulóza a meningitida (velmi vzácné)
Velmi vzácnou, ale zvláště nebezpečnou formou je miliární tuberkulóza, která postihuje více orgánů, a také tuberkulózní meningitida. K tuberkulóze jsou zvláště náchylné malé děti a lidé s oslabenou obranyschopností organismu.

Při včasném rozpoznání a správné, plně léčené tuberkulóze většinou odezní bez následků.

Jak dlouhá je inkubační doba a jak dlouho je pacient nakažlivý?

Typicky lze infekci detekovat 6-8 týdnů po přenosu. To ale neznamená nemoc, ale pouze to, že imunitní systém bojuje s patogeny. Po infekci onemocní jen asi 5–10 % dospívajících a dospělých. U dětí a lidí s těžkou imunodeficiencí je toto číslo 20 – 40 %. Po infekci patogeny tuberkulózy jsou možné tři scénáře:

1. Ve většině případů se nemoc nevyvine, protože imunitní systém lokalizuje nebo neutralizuje patogeny.

2. Patogen se ukládá v plicní tkáni v latentním stavu. Pokud dojde k oslabení imunitního systému, může se onemocnění rozvinout až po letech či desetiletích. U infikovaných dětí se onemocnění rozvíjí častěji a zpravidla již v prvním roce po infekci. Nemocné děti často nemají žádné typické příznaky a pozorují pouze jejich pomalý vývoj.

Pacienti s otevřenou formou tuberkulózy jsou nakažliví, pokud vylučují patogeny schopné reprodukce, které se nacházejí ve sputu. Při užívání účinných léků nejsou pacienti po 2 až 3 týdnech již infekční.