Příznaky salpingo-ooforitidy

Mezi spektrem gynekologické patologie zaujímá toto onemocnění významné místo a je příčinou poruch reprodukčního zdraví.

Salpingo-ooforitida, také známá jako salpingitida, ooforitida nebo adnexitida, je infekční a zánětlivý proces ve vaječnících a vejcovodech. V současné době je tendence ke zvýšení výskytu tohoto onemocnění, které je spojeno s promiskuitní sexuální aktivitou a užíváním nitroděložní antikoncepce, stejně jako akutní a subakutní zánětlivé procesy, které zůstávají neléčeny, což vede k přechodu procesu do chronického stadia a ke vzniku pokročilých, pomalých a na terapii odolných forem.

V závislosti na lokalizaci zánětlivých procesů může být onemocnění jednostranné nebo oboustranné. Etiologicky se dělí na nespecifické a specifické.

Nespecifická salpingo-ooforitida je způsobena patogenními a oportunními patogeny. Častější je smíšená infekce.

Specifická forma onemocnění se vyskytuje pod vlivem patogenů, které vstupují pohlavním stykem (gonokoky, chlamydie, mykoplazma a další mikroorganismy). Šíření ascendentní genitální infekce z dolního genitálního traktu vede k rozvoji salpingitidy, salpingo-ooforitidy, tuboovariálních abscesů, které u většiny žen vedou k uzávěru vejcovodů a tuboperitoneální neplodnosti.

Symptomatologie

Salpingo-ooforitida se může vyskytnout v akutní nebo chronické formě a v závislosti na tom se příznaky tohoto onemocnění a odpovídající stížnosti pacientů liší:

• zimnice, horečka;
• silná bolest v dolní části břicha nebo bederní oblasti, tupá a tahání v přírodě;
• výtok je serózní, hnisavý, krvavý;

Exacerbace chronické salpingo-ooforitidy je charakterizována následujícími příznaky:

• bolest v podbřišku;
• nízká horečka;
• nadýmání;
• patologický výtok;
• dysurické jevy.

Lékařská anamnéza těchto pacientek obvykle zahrnuje komplikovaný porod, intrauterinní invazivní manipulace, kyretáž, hysteroskopii a náhodné sexuální kontakty.

diagnostika

Po vyšetření se provádí soubor klinických, laboratorních a přístrojových vyšetření, tzn. odběr stěru na čistotu, dále mikrobiologické vyšetření z cervikálního kanálu, pochvy a močové trubice (mikroskopie, kultivace, PCR), bakteriologická kultivace na citlivost na antibiotika. Analyzovány jsou také parametry vrozené imunity sliznic tohoto orgánu. Odhalená nerovnováha v ukazatelích imunity sliznice genitálního traktu při akutních zánětlivých onemocněních děložních přívěsků umožňuje doporučit zařazení metod diagnostiky exprese genů TLR2 a antimikrobiálního peptidu HBD 1, stejně jako koncentrace neutrofilů peptidu (HNP1-3) v krevním séru.

• ultrazvuková diagnostika (transvaginální);
• hydrosonografie;
• počítačová tomografie (jak je uvedeno);
• laparoskopie.

terapie

Volba taktiky léčby zůstává dodnes palčivým problémem. Léčba salpingo-ooforitidy může být konzervativní nebo chirurgická. Při použití konzervativní metody jsou nastaveny následující úkoly:

• snížení nebo zmírnění akutních projevů zánětu a zabránění šíření infekce;
• prevence nevratných změn ve vejcovodech a vaječnících vedoucích k neplodnosti a mimoděložnímu těhotenství;
• snížení rizika přechodu akutního procesu do chronického stadia.

Použití antibiotické terapie není vždy opodstatněné, protože To eliminuje patogenní a oportunní mikroorganismy a současně inhibuje a zpomaluje růst normální vaginální mikroflóry. V důsledku toho se zvyšuje výskyt bakteriálních vaginóz, urogenitálních kandidóz, nespecifických vaginitid s následnou ascendentní infekcí. U většiny pacientek s chronickým zánětem vnitřních genitálií dochází k exacerbaci na pozadí existující vaginální dysbiózy. K obnovení mikroflóry jsou předepsány biologické přípravky: atsilak, bifidumbacterin, bifikol a další.

Terapeutická léčba by měla zahrnovat kromě moderních etiotropik léky s protizánětlivým, reparativním a imunomodulačním účinkem.

Léčba bez korekce poruch imunity je neúčinná, zvláště u chronické recidivující formy.

Za nejslibnější směr imunoterapie je považován vliv na systémovou imunitu – imunomodulace. U akutních infekcí by měl být používán současně s etiotropními léky. V tomto případě se používají imunoregulační peptidy (nukleinát sodný a přípravky brzlíku), které stimulují především vrozenou obranyschopnost organismu.

U chronické formy by léčba měla začít obnovením imunitního systému, tzn. s použitím imunokorekčních látek a podávání etiotropních léků se doporučuje až po 2-3 týdnech, protože většina infekcí ženských pohlavních orgánů je způsobena oportunními patogeny na pozadí charakteristických příznaků sekundární imunodeficience.

V souvislosti s rozvojem syndromu endogenní intoxikace a autoimunitních procesů u chronických zánětlivých onemocnění děložních přívěsků je zvláště důležité použití nefarmakologických látek v komplexní terapii. Jedná se o metody aktivní detoxikace: plazmaferézu, absorpční metody, ale i kapkové podávání hemodezu, želatinolu, rheomacrodexu nebo rheopolyglucinu. Mezi specifické účinky těchto metod patří detoxikace, reologická korekce, imunokorekce a zvýšená citlivost na endogenní a léčivé látky.

Nedostatek včasné a účinné léčby salpingo-ooforitidy vede k rozšíření léze do parietálního peritonea a parauterinní tkáně. To ohrožuje parametritidu, hnisavý zánět vaječníků a v některých případech i perforovanou peritonitidu.

Problém zánětlivých onemocnění vnitřních pohlavních orgánů u žen zůstává stále aktuální a chronická recidivující salpingo-ooforitida nadále zaujímá přední místo v seznamu gynekologických patologií.

Chirurgická léčba – diagnostická laparoskopie se používá v případě indikace. A pokud je konzervativní léková terapie neúčinná a vyvinou se purulentní tubo-ovariální formace, používá se také chirurgická léčba.

Gynekolog léčí toto onemocnění.

Domluvit si schůzku
Sdílet:

Chronická salpingo-ooforitida je zánětlivý proces děložních přívěsků, lokalizovaný ve vaječnících a vejcovodech. Mezi klinické projevy patří tupá bolest v podbřišku, zvýšený výtok z pochvy, bolestivá menstruace, reprodukční dysfunkce aj. Diagnóza je potvrzena ultrazvukem, hydrosonografií, hysterosalpingografií, laparoskopií. Léčba je konzervativní v případě komplikací a detekce srůstů chirurgická.

CMRT specialista říká
Tolpygina M. G. Gynekolog • Endokrinolog • Kandidát lékařských věd • 19 let praxe

Datum zveřejnění: 14. 2021. 20 Datum ověření: 2024. XNUMX. XNUMX Všechny skutečnosti byly ověřeny lékařem.

Příčiny salpingo-ooforitidy

• infekce pohlavně přenosnými chorobami: kapavka, chlamydie, trichomoniáza, chlamydie
• dysbióza (narušení mikroflóry) vagíny;
• tuberkulózní léze
• chronická onemocnění pánevních orgánů s častými exacerbacemi

Mezi provokující faktory patří:

• hypotermie
• osobní hygiena
• iracionální užívání kortikosteroidních hormonů, antibiotik
• podstupující chemoterapii, radiační terapii
• současná infekce HIV, diabetes mellitus
• stres
• dlouhodobě fungující nitroděložní tělísko
• více sexuálních partnerů
• pohlavní styk během menstruace
• potraty, diagnostická kyretáž, invazivní gynekologické zákroky atd.

Příznaky salpingo-ooforitidy

Akutní proces je charakterizován:

• intenzivní bolest v podbřišku, vyzařující do křížové kosti, hráze, stehna, konečníku
• zvýšení teploty na 38-39 C, se zimnicí
• hnisavý poševní výtok s nepříjemným zápachem
• selhání menstruačního cyklu
• dysurické poruchy: bolest, časté močení v malých porcích, urgentní nutkání s inkontinencí
• celková slabost, únava

Chronická salpingo-ooforitida má méně výrazné příznaky. Bolest je tupé povahy a zesiluje při fyzické námaze a sexuálním kontaktu. Výtok je hojný, hlenovitý, méně často s jasnou zánětlivou složkou. Teplota stoupá během období exacerbace. Menstruační cyklus je obvykle zachován;

Klasifikace a stadia vývoje salpingo-ooforitidy

Proces by mohl být:

• jednostranné a oboustranné
• akutní/subakutní a chronické (recidivující a bez exacerbací)
• komplikované a nekomplikované

Zpočátku proniká do sliznice vejcovodu nějaký specifický (Neisseria gonorrhoeae, chlamydie, trichomonas) nebo nespecifický (stafylokok, streptokok, E. coli) patogen. Pokud imunitní systém není dostatečně reaktivní, mikrob proniká do hlubších vrstev – serózní, svalová, pánevní pobřišnice. V okamžiku ovulace se patogen dostane do žlutého tělíska nebo prasklého folikulu a způsobí zánět vaječníku.

Když se posledně jmenovaný spojí s trubicí do jediného konglomerátu bez léčby, očekává se vznik tuboovariálního abscesu.

Salpingo-ooforitida během těhotenství

Porušení krevního zásobení, otoky a atrofické procesy způsobují ektopii vajíčka a prasknutí vejcovodu s krvácením.

Spontánní těhotenství je u některých pacientek s oboustranným procesem nemožné. Před in vitro fertilizací se postižené trubičky odstraní.

Chronická salpingo-ooforitida bez aktivity během těhotenství nenarušuje normální průběh těhotenství. Pokud je zjištěna exacerbace zánětlivého procesu v přílohách, je předepsáno následující:

• antibakteriální terapie léky, které jsou pro plod bezpečné
• látky, které zlepšují průtok krve placentou
• léky na obnovu vaginální mikroflóry

Jak diagnostikovat

Po posouzení stížností a provedení gynekologického vyšetření lékař určí taktiku vyšetření, diagnostický algoritmus může zahrnovat:

• mikroskopie vaginálního výtoku
• menstruační hemokultura k určení patogenu a citlivosti na antibiotika
• PCR testování na pohlavně přenosné infekce
• Všeobecné klinické testy krve a moči
• testy na genitální tuberkulózu atd.

K potvrzení chronické salpingo-ooforitidy s neprůchodností vejcovodů se používá:

• ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů
• hydrosonografie
• hysterosalpingografie
• diagnostická laparoskopie – během výkonu je možná excize srůstů

Příznaky chronické salpingo-ooforitidy při laparoskopii:

• hyperémie vejcovodů
• otok
• obstrukce
• fimbriální atrofie
• fimbriální okluze/únik exsudátu

Při akumulaci zánětlivého exsudátu v rektovaginální dutině se provede punkce s následným posouzením biomateriálu na flóru, atypické buňky atd.