Příznaky degenerativního poranění menisku v koleni

Trhliny menisku jsou častější u pacientů v produktivním věku, kteří vedou aktivní životní styl. Pokud se tento stav neléčí, může vést k budoucím problémům s pohyblivostí kolene.

Nemoc je vyléčena

Onemocnění kolenního kloubu jsou vážným problémem. Jednou z nejběžnějších z nich jsou trhliny menisku, ke kterým dochází v důsledku zranění, věkových a patologických změn.

Lékaři Best Clinic poskytují komplexní diagnostiku a léčbu trhlin menisku. Naši traumatologové a ortopedi jsou vysoce zdatní v moderních technikách artroskopických intervencí kolene.

Lékaři dělají malé řezy a pokud to je možné, sešijí poškozený meniskus, pokud to není možné, odstraní poškozenou tkáň. Rehabilitace po operaci je proto rychlá a rizika komplikací minimální.

Všeobecné informace

Meniskus je struktura podobná chrupavce, která působí jako polštář mezi povrchy kostí, které tvoří kolenní kloub.

Každý kolenní kloub obsahuje 2 menisky – vnější (laterální), vnitřní (mediální). Každá chrupavčitá ploténka je rozdělena na 3 části. Tělo je umístěno uprostřed a přední rohy a zadní rohy jsou umístěny na okrajích.

Menisky stabilizují kolena při zátěži a chrání klouby před předčasným opotřebením.

Trhlina menisku je patologie, při které je narušena integrita jejích tkání. Většina pacientů trpí poraněním mediálního menisku, ale častá jsou i poranění menisku zadního rohu. Méně časté je izolované traumatické poranění těla a předního rohu.

Příčiny natrženého menisku

Jednou z běžných příčin patologie je trauma, často nepřímé.

K prasknutí menisku obvykle dochází při poranění, které je doprovázeno:

• otočením holeně ven nebo dovnitř;
• silné prodloužení kolena z ohnuté polohy;
• ostrá abdukce a addukce bérce.

Ve vzácnějších případech dochází k natržení menisku přímým vlivem poškozujícího faktoru. Například v důsledku nárazu kolena o hranu schodiště, pokud člověk zakopne, nebo v důsledku zranění kolene pohybujícím se předmětem – míčem, hokejovým pukem atd. Proto se často natržení menisku vyskytuje u sportovců: fotbalistů , basketbalisté, hokejisté atd.

Opakovaná poranění kolena vedou k chronickému poranění menisku. V tomto případě může dojít k natržení menisku, když pacient dřepne nebo se prudce otočí s fixovanými chodidly.

Destrukce meniskové tkáně se rozvíjí u pacientů s deformující artrózou kolenních kloubů, u pacientů s dnou, revmatismem a také u lidí, kteří neustále přetěžují kolenní klouby. V těchto případech může dojít k natržení menisku i při mírné rotaci bérce a malé zátěži kolena.

Klasifikace

V závislosti na rovině, ve které došlo k poškození, existuje několik typů slz menisku:

• vertikální podélný;
• šikmý;
• příčný;
• komplexní a další.

Pacient trpí poraněním laterálního nebo mediálního menisku a poranění může být i kombinované.

Poškození chrupavčité struktury může být částečné nebo úplné.

Příznaky prasknutí

Projevy patologie závisí na závažnosti trhliny menisku. Pokud tedy u pacienta dojde k částečnému natržení menisku, koleno může stále zůstat pohyblivé a často se nevyskytují žádné klinické projevy. Ruptura u starších pacientů může být také asymptomatická.

V případě vážného poškození menisku převládají následující příznaky:

• bolest kolene, která se zesiluje rotačními pohyby v kloubu;
• omezená pohyblivost: je obtížné ohnout koleno;
• imobilizace – „zablokování“ kolenního kloubu v případě velkých ruptur;
• krvácení do dutiny kolenního kloubu (hemartróza);

• vývoj otoku v oblasti kolena;
• klikání při ohýbání a narovnávání kolena;
• poruchy citlivosti;
• změna chůze, při které člověk šetří nohu, aby se vyhnul bolesti.

Příznaky natržení menisku jsou výrazné, pokud je poškození úplné.

V případě neúplných ruptur nejsou klinické projevy tak patrné a poměrně rychle přecházejí.

Není možné žádnými prostředky zcela obnovit poškozenou tkáň menisku, pokud je poškozena v bílé zóně. Je možné, že se nemoc stane chronickou, přičemž příznaky se čas od času opakují.

diagnostika

Lékař naslouchá stížnostem pacienta a zjišťuje, kdy a za jakých okolností vznikly. Pokud došlo ke zranění, je uvedena jeho povaha.

Zvláštní pozornost je věnována vyšetření kolenních kloubů.

Na trhlinu menisku lze podezření na základě různých příznaků:

• zvětšení poškozeného kolena, změna jeho tvaru;
• bolest při palpaci zraněného kloubu;
• snížení objemu, slabost čtyřhlavého svalu stehna na postižené straně;
• dysfunkce kolenního kloubu až po jeho blokádu včetně.

Pokud je meniskus sevřen kloubními plochami kloubu, pak se objevují charakteristické příznaky – akutní postižení pohybu v kolenním kloubu – omezení extenze, doprovázené silnou bolestí při pohybu. klikání, křupání při provádění pohybů.

Lékař používá speciální klinické testy, které se provádějí k identifikaci poškození vazů a natržení menisku v kolenních kloubech.

Zde jsou některé z provedených testů:

• McMurreyho test. Lékař několikrát ohne a narovná pacientovo koleno. Vzhled bolestivého kliknutí na začátku nebo uprostřed extenze, bolest při pohybu kolena naznačují trhlinu menisku.
• Apley test. Pacient leží na břiše a ohýbá bolavé koleno do pravého úhlu. Lékař stabilizuje nohu pacienta rukama a kolenem. Pata je přitlačena k podlaze, chodidlo je otočeno doprava a doleva. Vzhled bolesti v koleni naznačuje pozitivní výsledek testu.
• Steinmanův test. Pacient ohýbá nohu v koleni do pravého úhlu a otáčí bércem. Pokud se bolest stává intenzivnější při pohybu holeně dovnitř, mluví o poškození vnitřního menisku, a pokud ven, o laterálním menisku.
• Baykovův test. Pacient potřebuje ohnout nohu v kolenním kloubu do pravého úhlu. Lékař vyvíjí tlak rukou v oblasti kloubního prostoru, když narovnává koleno. Test je považován za pozitivní, pokud způsobuje bolest v koleni.
• Pozemní zkouška. Pacient leží na zádech. Pokud je test pozitivní, postižená noha se na rozdíl od zdravé úplně nenarovná. Mezi gaučem a poškozeným kolenním kloubem se objeví mezera.
• Perelmanův příznak (schody). Bolest kolen zesílí, když pacient schází z kopce nebo ze schodů. Bolest nastává také tehdy, když se pacient snaží úplně narovnat nohu v kolenním kloubu.

Často je testování omezeno silnou bolestí kolene u pacientů.

Hardwarová diagnostika pomáhá stanovit konečnou diagnózu „roztržení menisku“:

• RTG poškozeného kolenního kloubu ve dvou projekcích. Umožňuje vyloučit zlomeniny, praskliny kostí a poškození chrupavky.
• Ultrazvuk kolen. Jde o první diagnostickou metodu pro vyšetření pacientů, kteří pociťují akutní bolest.
• MRI kolen. Toto je nejvíce informativní způsob, jak zjistit trhlinu menisku. Technika pomáhá lékařům podrobně prozkoumat součásti kloubu – vazy, menisky, tkáň chrupavky.

V Best Clinic se MRI provádí na tomografu nejnovější generace SIEMENS MAGNETOM ALTEA 1.5 T (Německo). Vysoká indukce magnetického pole 1,5 Tesla zajišťuje získání vysoce přesných snímků. Obrázky mohou dokonce vizualizovat malé oblasti zánětu a trhlin v kloubní tkáni, které zůstávají nepovšimnuty na tomografech s nižším výkonem. Magnetická rezonance nezahrnuje ozáření, což umožňuje vyšetření těhotných žen a dětí bez jakéhokoli ohrožení zdraví.

Metody léčby ruptury

Hlavní metodou léčby trhliny menisku je operace. Konzervativní metody se používají u pacientů s drobnými poraněními a také u lidí, u kterých je chirurgická léčba kontraindikována.

Mezi moderní metody konzervativní terapie slz menisku patří:

• snížení zatížení kolenního kloubu;
• rehabilitace;
• terapeutické cvičení na posílení kvadricepsů;
• užívání nesteroidních protizánětlivých léků;
• plazmová terapie k urychlení hojení chrupavkové tkáně.

Základem chirurgické léčby je blokáda kolenního kloubu; artróza vyvíjející se na pozadí ruptury menisku; oddělení částí chrupavčité desky; poškození s posunem. Hlavními cíli operace je odstranit blokádu, obnovit celistvost menisku a snížit traumatizaci intraartikulární chrupavky.

Dnes jsou artroskopické operace široce používány k léčbě slz menisku. Obvykle se provádějí pomocí spinální anestezie.

Hlavní rozdíly mezi artroskopickou intervencí a otevřenou operací:

1. Oblast dalšího traumatu je minimální: chirurgové dělají pouze 2-3 malé řezy o délce až 1 cm. Jedním vpichem se do kloubu zavede artroskop vybavený videokamerou, dalšími se zavedou artroskopické chirurgické nástroje.
2. Lékař dokáže přehledně vyšetřit kloubní dutinu, všechny struktury kolenního kloubu umístěné vpředu i vzadu.
3. Při artroskopii se poškozená tkáň odstraňuje co nejpečlivěji, aby nedošlo k narušení anatomie kloubu. Proto je zotavení pacientů s trhlinou menisku rychlejší a riziko komplikací je velmi nízké.

Artroskopická metoda umožňuje provádět různé typy výkonů: částečné odstranění chrupavčité ploténky (parciální resekce), úplné odstranění (meniscektomie), sešití menisku (přišití), fixace kořene chrupavčité ploténky a další.

Typ chirurgické intervence závisí na různých faktorech: trvání a charakteristikách poranění, věku a zdraví pacienta.

Moderním trendem artroskopické chirurgie je maximální zachování tkáně menisku. Odstranění poškozené tkáně se provádí pouze tehdy, není-li možné ji obnovit: v případě velkých ruptur, rozvoj degenerativních procesů.

Specialisté Best Clinic dávají přednost moderním výplňovým technikám, jako je marginální resekce v kombinaci se suturou menisku.

Po operaci je důležité dodržovat všechna pravidla obnovy. V pooperačním období může být pro rychlé hojení tkání předepsána fyzioterapie, masáž, cvičební terapie, chondroprotektory a nesteroidní protizánětlivé léky. Pacientům se doporučuje, aby po určitou dobu po operaci omezili stres na kolenní kloub.

Možné komplikace

Pokud pacient pro natržený meniskus nevyhledá pomoc, začnou progredovat degenerativní změny v kolenním kloubu. Člověka bude trápit bolest v koleni. V průběhu času se pohyblivost nohy může výrazně snížit.

Prevence

Ke snížení rizika natržení menisku se doporučuje:

• pravidelně se před sportovními aktivitami rozcvičovat;
• postupně zvyšovat aktivitu během tréninku;
• při poranění kloubů se poraďte s lékařem;
• plně se zotavit ze zranění kolena;
• nosit pohodlné boty;
• chodit opatrně, pokud je venku led atd.

Léčba v Best Clinic

Naše síť multidisciplinárních lékařských center poskytuje komplexní léčbu trhlin menisku.

Výhody kontaktování Best Clinic:

• Traumatologové-ortopedové ošetřují čerstvá i stará poranění pohybového aparátu;
• má vlastní chirurgické centrum;
• je zde 24hodinová nemocnice s komfortními odděleními vybavenými funkčním nábytkem;
• chirurgické zákroky se provádějí přísně podle indikací;
• prioritou je provádění minimálně invazivních, šetrných chirurgických technik;
• Pacienti mají přístup k nejmodernějším fyzioterapeutickým metodám léčby slz menisku: ultrazvuk, laserová terapie atd.

Lékaři dělají vše pro to, aby ošetření na klinice bylo pohodlné, efektivní, zabralo minimum času a pacienti s trhlinou menisku se mohli rychle vrátit do aktivního života.