Příznaky a léčba syfilis u žen

Syfilis je sexuálně přenosná infekce (STI). Onemocnění způsobuje spirálovitá bakterie Treponema pallidum. Syfilis je často nazýván „velkým imitátorem“, protože má mnoho projevů a je těžké ji odlišit od jiných nemocí.

Způsoby infekce syfilis

Patogen se přenáší přímým pohlavním stykem (vaginálním, orálním nebo análním sexem) od infikovaných partnerů. Bakterie při kontaktu se syfilitickými vředy pronikají přes sliznice nebo poškozenou kůži. Vředy způsobené onemocněním se nacházejí na vnějších genitáliích, v pochvě, na konečníku a v konečníku. Vředy se mohou objevit i na rtech a v ústech. Těhotné ženy mohou infikovat své děti in utero. Syfilis se nepřenáší přes toalety, kliky dveří, bazény, vany, oblečení nebo nádobí.

Projevy syfilis

Někteří infikovaní lidé nemusí vykazovat příznaky syfilis po celá léta, ale to nesnižuje riziko pozdních závažných komplikací, pokud nedostali léčbu. Přestože k infekci dochází prostřednictvím syfilitických vředů od pacientů s primární a sekundární syfilis, u mnoha z nich se nevyvinou léze kůže a sliznic. Většina infekcí se tedy vyskytuje od jedinců, kteří o své nemoci nevědí.

Primární syfilis

Primární stadium syfilis se obvykle projevuje jako jeden nebo více vředů (tzv. chancres). Doba od infekce do objevení se klinických příznaků je od 10 do 90 dnů (v průměru 21 dnů). Typicky je chancre malý, kulatý, pevný, červený a nebolestivý. Na místě, kde patogen syfilis vstupuje do lidského těla, se objeví chancre. Může se vyvinout v vřed, ze kterého vytéká čirá tekutina. Chancres se nejčastěji nacházejí na penisu, konečníku a konečníku u mužů; v pochvě, na děložním čípku, perianální oblasti – u žen. Mnohem méně často – na rtech, v ústech, na rukou. Chancres v pochvě a konečníku nemusí být zjištěny při vyšetření lékařem. Dochází ke zvětšení (tvrdnutí) lymfatických uzlin na vnitřní straně stehna a v tříslech. Chancre trvá 3 až 6 týdnů a hojí se bez léčby. Pokud však není předepsána správná léčba, infekce se vyvine v sekundární syfilis.

Sekundární syfilis

Sekundární syfilis se projevuje především jako vyrážka na těle nebo na viditelných sliznicích. Vyrážka zpravidla není doprovázena svěděním. Vyrážka sekundární syfilis se může objevit během hojení chancre nebo několik týdnů po něm. Vyrážka je obvykle červená nebo červenohnědá a objevuje se na dlaních a chodidlech. Vyrážka se však může objevit i na jiných částech těla a vyrážka může být podobná vyrážkám způsobeným jinými nemocemi. Vyrážka odezní bez léčby během 2 až 6 týdnů. Kromě vyrážky se mezi klinické projevy řadí mírné zvýšení teploty, zvětšené lymfatické uzliny, skvrnitá (částečná) alopecie, bolest v krku, bolesti hlavy, hubnutí, bolesti svalů, kloubů a slabost. V této fázi je nemoc vysoce nakažlivá. Příznaky sekundární syfilis mohou bez léčby odeznít, ale v tomto případě se onemocnění rozvine v pozdní a latentní syfilis.

Pozdní syfilis

Pozdní (latentní) stadium syfilis začíná po projevech sekundární syfilis (1–2 roky po infekci). Bez léčby zůstávají infikovaní jedinci nositeli onemocnění, i když nevykazují příznaky onemocnění. V pozdní fázi jsou postiženy vnitřní orgány: mozek, nervy, oči, srdce, cévy, játra, kosti a klouby. Tato poškození se mohou objevit po mnoha letech. Mezi příznaky patří potíže s koordinací pohybů, paralýza, necitlivost, postupná slepota a demence. Tyto projevy jsou nejčastěji neléčitelné. Popsané komplikace mohou vést ke smrti.

Účinky syfilis na těhotnou ženu a její dítě

Treponema pallidum může infikovat plod během těhotenství. V závislosti na tom, jak dlouho je těhotná žena infikována syfilisem, může těhotenství vést ve 25 % případů k porodu mrtvého dítěte („zmeškané těhotenství“) nebo ke smrti novorozence bezprostředně po porodu – 25 – 30 % případů. Infikovaní novorozenci se mohou narodit bez známek onemocnění. Bez okamžité léčby však mohou novorozenci vážně onemocnět syfilisem během několika týdnů. Bez léčby kojenci zakrní nebo umírají.

Diagnóza syfilis

Diagnóza primární syfilis je stanovena, pokud je na genitáliích nalezen chancre, a pacient je také důkladně dotázán na jeho sexuální kontakty. Často však pacienti nemají žádné příznaky onemocnění.

Včasnou diagnózu lze provést pomocí tzv. mikroskopie v tmavém poli, kdy je materiál odebrán z chancres a kde je detekován bledý treponema.

Nejčastěji se syfilis diagnostikuje pomocí speciálních, přesných a bezpečných testů, při kterých se jako testovací materiál používá pacientova žilní krev. V krvi pacienta jsou detekovány protilátky proti Treponema pallidum, produkované imunitním systémem pacienta. Takové testy se také nazývají sérologické testy. Protilátky se objeví nejdříve 1–4 týdny po objevení se chancre. Nízké hladiny protilátek mohou být detekovány v krvi měsíce nebo roky po úspěšné léčbě. Protože neléčená syfilis u těhotných žen může vést ke smrti plodu, jsou všechny těhotné ženy testovány na syfilis.

Jaká je souvislost mezi syfilisem a infekcí HIV?

Genitální chancres mohou snadno přenést infekci HIV (pokud je pacient infikován) na zdravého člověka a být také „vstupní branou“ pro virus lidské imunodeficience do těla. Riziko infekce HIV se zvyšuje 2 až 5krát.

Léčba syfilis

Syfilis je v raných stádiích snadno léčitelná. Obvykle se používá kúra penicilinu podávaného intramuskulárně injekcí. Pacienti, kteří jsou alergičtí na penicilin, jsou léčeni jinými léky. Neexistují žádné domácí léky nebo neoficiální léky, které by byly účinné proti syfilis. Antibiotikum zabíjí Treponema pallidum a zabraňuje rozvoji závažných komplikací, ale nemůže napravit škody způsobené komplikacemi. Vzhledem k tomu, že existuje účinná léčba rané fáze syfilis, je důležité testovat na syfilis u jedinců, kteří mají častý, promiskuitní pohlavní styk.

Pacienti léčení na syfilis by se měli zdržet nechráněného pohlavního styku, dokud se chancre a další kožní léze zcela nezhojí. Pokud je pacientovi diagnostikována syfilis, měl by o tom informovat své sexuální partnery, aby mohli podstoupit úplné vyšetření a vhodnou léčbu.

Je možná reinfekce?

Lidé, kteří se zotavili ze syfilis, nejsou chráněni před reinfekcí. Protože chancre mohou být skryty ve vagíně, konečníku nebo ústech, sexuální partneři si nemohou být navzájem jisti zdravím bez laboratorních testů.

Prevence syfilis

Nejlepší způsob, jak předcházet sexuálně přenosným infekcím (včetně syfilis), je mít dlouhodobý pohlavní styk s jedním zdravým sexuálním partnerem.

Vyhýbání se alkoholu a drogám zabraňuje infekci syfilis, protože snižuje rizikové sexuální chování. Pánské latexové kondomy, za předpokladu, že chrání před genitálními vředy a sněhovými vředy, snižují riziko přenosu syfilis. Kondomy lubrikované spermicidem (nonoxynol-9) jsou méně účinné v ochraně před pohlavně přenosnými chorobami. Nedávné vědecké studie ukázaly, že nonoxnol-9 způsobuje poškození sliznic a usnadňuje pronikání HIV a dalších pohlavně přenosných chorob, včetně Treponema pallidum. Od června 2001 Centers for Disease Control v Atlantě (USA) nedoporučuje použití nonoxynolu-9 jako spermicidu nebo lubrikantu během análního styku.

Přenosu STI, včetně syfilis, nelze zabránit mytím genitálií, močením nebo sprchováním po sexu.

Jakékoli projevy, jako je výtok nebo neobvyklá vyrážka, zejména v oblasti třísel, jsou signálem k ukončení pohlavního styku a okamžitému vyšetření ve specializované ambulanci – poradně kožních a pohlavních chorob. Tím se sníží riziko rozvoje závažných komplikací a zabrání se možnosti opětovné infekce.

Syfilis je pohlavní onemocnění, nejčastěji přenosné pohlavním stykem. Od jiných nemocí ji lze odlišit vředy na sliznici nebo zarudlou vyrážkou na těle.

Je velmi důležité odhalit syfilis v počátečních stádiích onemocnění: bez včasné léčby může onemocnění způsobit vážné problémy s orgány a dokonce i smrt.

Původcem syfilis jsou bakterie

Syfilis je způsobena bakterií zvanou treponema pallidum. Šíří se po těle lymfou a množí se v lymfatických uzlinách. Bakterie rychle hynou mimo lidské tělo, hynou při vysokých teplotách a při kontaktu s antiseptickými roztoky.

Příznaky syfilis

Nemoc má následující hlavní příznaky:

• tvrdý chancre – kulatý vřed s jasně červenými okraji, který se po několika dnech pokryje krustou;
• vyrážka – může se objevit na kterékoli části těla, ale nejvýraznější je na dlaních a chodidlech;
• široké kondylomy – výrůstky podobné bradavicím;
• lymfadenopatie – zvětšení mízních uzlin v tříslech, krku, pod dolní čelistí a v podpaží, přičemž člověk nepociťuje nepohodlí.

Fáze syfilis

Venerologové rozlišují tři stadia syfilis. Každý z nich má své vlastní odlišné příznaky.

Primární

První příznaky syfilis se objevují přibližně dvacet dní po infekci. Inkubační doba onemocnění je až tři měsíce.

V místě vstupu bakterií se vytvoří kulatý vřed – tvrdý šnek. Jedná se o hustý vřed s hladkými okraji, který se nijak neprojevuje: člověk necítí svědění ani bolest.

Tvrdý chancre se může objevit na sliznicích genitálií, v konečníku nebo v ústech. Trvá čtyři až osm týdnů a poté zmizí. V tomto období je pacient nejvíce nakažlivý vůči ostatním.

Kromě vzhledu tvrdého chancre může člověk zaznamenat zvětšené lymfatické uzliny v tříslech nebo krku.

Primární syfilis lze snadno přehlédnout, pokud se tvrdý chancre objeví na místě, kde je obtížné si ho všimnout.

Sekundární

Treponema pallidum se dále šíří po těle lymfatickým systémem.

Na těle se objeví červenohnědá vyrážka. Mohou být na kůži, sliznicích. Někdy vyrážka vypadá jako uzliny nebo puchýře a může se na ní vytvořit krusta. Stejně jako chancre není vyrážka bolestivá ani svědivá. Časem vyrážka vybledne a stane se téměř neviditelnou.

Na sliznici se mohou objevit šedé útvary, nazývané široké kondylomy.

Někdy může pacient zaznamenat období exacerbace – teplota stoupá, lymfatické uzliny se zvětšují a vlasy vypadávají. Celkový zdravotní stav se zhoršuje, chuť k jídlu mizí. Tyto příznaky odezní po několika týdnech, ale mohou se časem opakovat.

U některých lidí dochází k poškození orgánů, očí a kloubů. Ve vzácných případech se může vyvinout meningitida.

Sekundární stadium syfilis může u člověka přetrvávat roky.

Pokud má člověk HIV nebo jiné autoimunitní onemocnění, sekundární syfilis se vyvíjí rychleji. Žněnky a vyrážky se vyvinou do nehojících se vředů na kůži, lymfatické uzliny se velmi zanítí a zvětší.

Terciární

Od okamžiku infekce do třetí fáze syfilis uplyne v průměru 8-10 let. Pokud se nemoc neléčí, bakterie ničí orgány, míchu a nervový systém. Příznaky terciární syfilis závisí na postižené části těla.

Onemocnění postupně přechází do závažnější formy, způsobuje svalovou paralýzu, srdeční a cévní patologie a zvyšuje pravděpodobnost infarktu myokardu.

Srdce a cévy jsou nejčastěji postiženy syfilidou. Pokud je postižen nervový systém, nemoc může zničit mozkovou kůru.

Ve třetí fázi onemocnění není člověk nakažlivý vůči ostatním.

Komplikace syfilis

Komplikace ze syfilis nastávají, pokud se onemocnění neléčí nebo je léčeno nesprávně.

Komplikace závisí na orgánech postižených onemocněním. Například, pokud se jedná o kardiovaskulární systém, pak člověk může zažít:

• stenóza koronární tepny – zúžení krevních cév, které ztěžuje činnost srdce;
• aneuryzma aorty – v koronárních tepnách dochází k expanzi, stěna se ztenčuje a zvyšuje se riziko vnitřního krvácení.

Bakterie syfilis mohou ovlivnit nervový systém. Tento stav se nazývá neurosyfilis. Obvykle se objevuje ve třetí fázi onemocnění a je doprovázeno následujícími příznaky:

• sluchové postižení;
• rozmazané vidění;
• poruchy chůze, ztráta koordinace;

Neurosyfilis může způsobit zánět mozku – meningitidu. Jedná se o nebezpečné onemocnění, které může vést ke smrti.

Během těhotenství může syfilis způsobit předčasný porod a smrt dítěte před nebo po porodu.

Formy syfilis

V závislosti na příčině onemocnění lékaři rozlišují dvě formy:

• získané – k infekci dochází během života pacienta;
• vrozená – kdy se nemoc přenese na dítě od matky v děloze.

Vrozená forma se dělí na následující podtypy:

• brzy – objevuje se před 2 roky věku, probíhá prakticky bez příznaků, často je zjištěn při rutinním testování;
• pozdě – když se příznaky objeví v dospívání: u dětí se rozvinou problémy se zrakem, sluchem, je narušena činnost nervového systému.

Lékaři samostatně rozlišují latentní syfilis. Jedná se o variantu získané formy syfilis, která se dlouhodobě nijak neprojevuje. Lze to zjistit pouze provedením testu.

Rizikové faktory: jak se můžete nakazit

Nemoc je nakažlivá pouze v prvních dvou fázích. Zdravý člověk se nakazí kontaktem s vředy, vyrážkami nebo sliznicemi nakažené osoby. Proto jsou hlavní způsoby přenosu syfilis:

• sexuálně během jakéhokoli druhu sexu;
• prostřednictvím polibku;
• přes placentu od matky k plodu;
• během krevní transfuze.

Syfilis se nemůže přenášet prostřednictvím předmětů z domácnosti, jako je klika dveří – bakterie špatně přežívají mimo člověka.

Hlavní rizikové faktory:

• nechráněný sex;
• časté střídání sexuálních partnerů.

Kondom snižuje riziko infekce Treponema pallidum, ale neeliminuje ji úplně.

Diagnóza syfilis

Syfilis lze detekovat pouze tři až čtyři týdny po infekci. Pokud si uděláte test dříve, bude negativní.

K odhalení onemocnění je potřeba darovat krev na protilátky. Mohou to být například:

• Wassermanova reakce;
• spojený imunosorbentní test;

Někdy testy dávají pozitivní výsledek omylem. To je způsobeno specifiky diagnostiky, stavem imunitního systému a porušením výzkumných technik. Lékaři proto doporučují provést několik testů současně pomocí různých metod.

K vyloučení komplikací vás může lékař odeslat na ultrazvuk, doporučit vyšetření u neurologa, gynekologa nebo jiného lékaře.

Metody léčby syfilis

Hlavní metodou léčby syfilis ve všech fázích jsou antibiotika. Lékař vybere lék individuálně na základě výsledků testů.

Doba léčby závisí na fázi. Průměrná doba trvání léčby antibiotiky se pohybuje od 15 dnů do měsíce. Nemoc se musí léčit, i když nejsou žádné příznaky.

Ve druhé a třetí fázi onemocnění mohou lékaři předepsat:

• kardioprotektory k obnovení funkce srdce;
• hepatoprotektory ke zlepšení stavu jater;
• antiseptické roztoky a hojivé masti k léčbě tvrdých spálenin a vyrážek.

Po léčbě musí pacient rok podstupovat testy, aby se vyloučila recidiva infekce. Krev bude muset být testována každé tři měsíce.

Prevence infekce syfilis

Abyste se vyhnuli syfilis, měli byste si pamatovat pravidla prevence:

• používat kondomy pro jakýkoli druh sexu;
• nemají sex s nespolehlivým sexuálním partnerem;
• v kosmetických salonech objasněte metody sterilizace nástrojů, kontaktujte pouze odborníky;
• podstoupit vyšetření před plánovaným těhotenstvím;
• nechat se pravidelně testovat na pohlavně přenosné choroby.

Pokud je v rodině osoba, která je nemocná syfilisem, musíte jíst z oddělených jídel, dodržovat pravidla osobní hygieny a vyhýbat se líbání.

Po uzdravení se u člověka nevyvine imunita vůči infekci, takže je možné se syfilisem nakazit znovu.