Postupy

Příznaky a léčba děložní endometriózy během menopauzy

Climax je proces vyblednutí reprodukční funkce. Začíná mezi 46. a 52. rokem života a je charakterizováno postupným snižováním hladiny pohlavních hormonů, snižováním menstruace a dokonce jejich úplnou absencí v postmenopauze. V této době je tělo obzvláště zranitelné vůči účinkům nepříznivých faktorů, a proto se zvyšuje riziko problémů s reprodukčním systémem, zejména děložního krvácení.

Poševní krvácení je podle statistik nejčastějším důvodem návštěvy gynekologa a hospitalizace v menopauze. Často se proces vyskytuje na pozadí endometriózy, fibroidů nebo polypů. Existuje riziko vzniku zhoubného nádoru. Bez ohledu na množství krve by měla být žena vyšetřena, aby se zjistila příčina potíží a co nejrychleji se odstranila.

Kód ICD-10: N95.0 (Postmenopauzální krvácení).

Klasifikace krvácení během menopauzy

V závislosti na intenzitě procesu se rozlišují akutní a chronické formy patologie. V prvním případě je krev ve velkém množství a žena je nucena měnit vložky každé 1-2 hodiny nebo častěji. Stav je život ohrožující a vyžaduje urgentní hospitalizaci v gynekologické nemocnici. Chronické krvácení je charakterizováno malým objemem krve, někdy se objevuje jako jednotlivé šmouhy a skvrny na spodním prádle. Pokračuje dlouhou dobu a často způsobuje anémii.

Krvácení se také dělí na:

hojná: jedná se o normální menstruaci, při které objem krve překračuje normu (80-100 ml) po celou dobu; někdy se dělí na menoragii (silný menstruační tok) a polymenoreu (nadměrně častá menstruace);
intermenstruační (metroragie): nesouvisí s přirozeným vyprazdňováním dělohy.

Krvavý výtok během menopauzy u žen po 45 letech může být způsoben jak menstruací, tak patologickým procesem. V postmenopauze je jakékoli krvácení považováno za abnormální a nazývá se metroragie.

Příčiny

Příčiny krvácení během menopauzy se dělí do dvou skupin.

Organické. Způsobené patologickými procesy probíhajícími uvnitř dělohy:
- polypy umístěné v dutině samotného orgánu nebo v cervikálním kanálu;
- adenomyóza (endometrióza): růst sliznice dělohy do její svalové tkáně a také šíření mimo orgán;
- myom (leiomyom): nádor z vazivové a/nebo svalové tkáně lokalizovaný pod endometriem a často vyčnívající do děložní dutiny;
- hyperplazie a malignita: nadměrný růst endometria a/nebo jeho maligní transformace.
- snížená srážlivost krve (koagulopatie): může být způsobena nemocemi nebo léky;
- nepřítomnost ovulace (ovulační dysfunkce), což vede k nedostatku progesteronu a předčasnému odmítnutí endometria;
- zánět a další procesy, které způsobují změny ve struktuře endometria (nadměrné rozšíření krevních cév) nebo jeho citlivost na hormony;
- iatrogenní faktory: způsobené užíváním léků (včetně léků bez lékařského předpisu) nebo léčebnými postupy; velmi často dochází ke krvácení během radiační léčby rakoviny děložního čípku nebo endometria, stejně jako chemoterapie;
- ostatní (nezařazené).
V menopauze a postmenopauzálním období jsou častější funkční příčiny, obvykle představované kombinací více faktorů. Z organických změn jsou nejčastější hypertrofické a maligní procesy.

Klinické projevy

Na začátku klimakterického období se menstruace stále objevuje, i když délka cyklu i samotná menstruace se mohou lišit, stejně jako množství uvolněné krve. To je normální proces a nevyžaduje lékařskou péči. Měli byste navštívit lékaře, pokud:
- menstruace je tak silná, že si vložku musíte měnit každé 1-2 hodiny;
- z genitálního traktu se uvolňuje velké množství sraženin;
- proces je doprovázen silnou bolestí břicha, která nezmizí po užívání antispasmodik;
- menstruace trvá déle než 8 dní nebo se vyskytuje častěji než jednou za 21 dní;
- krev se uvolňuje mimo menstruační období (bez ohledu na její objem), včetně po pohlavním styku, zvedání závaží;
- krvácení se obnoví po přestávce 3 měsíců nebo déle.
Příznaky menopauzy se mohou lišit a hodně závisí na individuálních vlastnostech ženského těla. Jakýkoli jiný příznak, který se pacientce zdá podezřelý, může být důvodem k neplánované návštěvě gynekologa.

Komplikace

Nejčastější komplikací chronického krvácení je anémie. Snižuje se hladina červených krvinek a hemoglobinu v krvi, v důsledku čehož orgány nedostávají dostatek kyslíku. Příznaky se postupně zvyšují a žena se obává:
- neustálá slabost a únava
- periodické záchvaty závratí až mdloby
- nízký krevní tlak
- praskliny v koutcích úst
- bledost, suchá kůže.
Kvůli hladovění kyslíkem klesá imunita, pacient častěji trpí akutními respiračními virovými infekcemi a exacerbací chronických onemocnění.

Akutní klimakterické krvácení je plné rozvoje hemoragického šoku. V důsledku rychlého poklesu objemu cirkulující krve je narušena funkce všech tělesných struktur. Tento stav je doprovázen specifickými příznaky: rychle rostoucí slabost, závratě a ztmavnutí očí. Kůže zbledne, je studená a lepkavá na dotek, puls se stává vláknitým a zrychluje se a krevní tlak klesá. Bez pomoci žena ztrácí vědomí a hrozí vysoké riziko smrti.

Znalecký posudek

Děložní krvácení během menopauzy je mnohem častější, než se zdá. Je to tak, že ne každá žena vyhledává pomoc u lékaře, zvláště pokud je krvácení malé. Často se pacienti raději léčí sami, používají lidové léky a volně prodejné léky z lékárny. Mezitím je rakovina endometria jedním z nejčastějších nádorů u žen. Každoročně je tato diagnóza stanovena 16 pacientům ze 100 tisíc populace a čtvrtina těch, kteří na ni dříve či později onemocní, na ni zemře.

Krvavý výtok během menopauzy není vždy příznakem rakoviny, ale to lze potvrdit pouze úplným vyšetřením. Čím dříve žena navštíví lékaře, tím je pravděpodobnější, že se stav podaří úspěšně léčit.

Vedoucí lékař, kardiovaskulární chirurg, specialista na ultrazvuk
Zkušenosti: 13 let

Na kterého doktora bych měl jít?

Pokud během menopauzy zaznamenáte krvácení z genitálního traktu, měli byste vyhledat pomoc gynekologa. V případě potřeby po základním vyšetření zapojí do péče o pacienta další specialisty: endokrinologa, onkologa, chirurga atd.

Objednejte se na lékařskou konzultaci s lékařem

Zkušenosti: 13 let
Příjem od: 2800 r.
Porodník-gynekolog, ultrazvukový lékař
- Vladimirovská, 25
Praxe: 32 let
Příjem od: 4200 r.
Porodník-gynekolog, specialista na ženské sexuální dysfunkce
- Vladimirovská, 25
Praxe: 23 let
Příjem od: 2800 r.
Porodník-gynekolog, lékař nejvyšší kategorie

Zkušenosti: 36 let
Příjem od: 2800 r.
Porodník-gynekolog, lékař nejvyšší kategorie
- Vladimirovská, 25
Zkušenosti: 20 let
Příjem od: 3500 r.
Porodník-gynekolog, onkolog, nejvyšší kategorie, kandidát lékařských věd
- Vladimirovská, 25
Zkušenosti: 15 let
Příjem od: 2800 r.
Porodník-gynekolog
- Vladimirovská, 25
diagnostika

Vyšetření žen s krvácením v menopauze je zaměřeno na identifikaci příčiny patologického stavu a výběr optimální taktiky léčby. Při vstupním rozhovoru s pacientem lékař upřesní, kdy a za jakých okolností začalo krvácení, jak dlouho trvá, jak často se mění vložky atd. Dále jsou vyžadovány informace o chronických onemocněních, předchozích patologiích reprodukčního systému, počtu sexuálních partnerů, těhotenství, porodů, době nástupu menstruace a nástupu menopauzy. Tyto informace nám umožňují identifikovat možné rizikové faktory a určit směr diagnostického hledání.

Gynekologické vyšetření zahrnuje:
- vizuální vyšetření vnějších genitálií, pochvy, děložního čípku;
- posouzení povahy vypouštění;
- obouruční (bimanuální) palpace vnitřních pohlavních orgánů;
- odebírání nátěrů na flóru a onkocytologii;
- posouzení stavu mléčných žláz a periferních lymfatických uzlin.
Pro stanovení přesné diagnózy je nutná laboratorní a instrumentální diagnostika:
- Ultrazvuk pánevních orgánů k posouzení stavu endometria, identifikaci polypů, fibroidů, hypertrofických procesů, nádorů;
- Ultrazvukové dopplerovské zobrazení tkání k posouzení intenzity průtoku krve;
- hysteroskopie: vyšetření cervikálního kanálu a děložní dutiny zevnitř;
- rozšířená kolposkopie: vyšetření pochvy a vnější části děložního čípku pod zvětšením, provádění testů k detekci dysplazie (změněné buňky);
- biopsie endometria: odebrání malého vzorku tkáně pro vyšetření pod mikroskopem; materiál se odebírá během hysteroskopie nebo kyretáže dělohy a také pomocí speciální flexibilní sondy, která se zavádí cervikálním kanálem (biopsie Pipelle);
- CT, MRI k získání dalších informací o stavu vnitřních struktur; obvykle předepsáno, pokud ultrazvuk a hysteroskopie neposkytly komplexní informace; pokud je podezření na onkologický proces, může být k identifikaci vzdálených lézí také vyžadováno PET-CT;
- obecný krevní test k detekci anémie, zánětu, nedostatku krevních destiček;
- koagulogram k posouzení fungování systému koagulace krve;
- biochemické vyšetření pro diagnostiku procesů na pozadí;
- posouzení hormonálního profilu: studium hladiny estrogenů, androgenů, progesteronu, FSH, LH, hormonů štítné žlázy;
- krev pro nádorové markery k posouzení rizika maligních procesů;
- testy na infekce atd.
V případě potřeby je seznam vyšetření upraven. Například, pokud existuje podezření na objemové procesy v břišní dutině nebo pánvi, provádí se diagnostická laparoskopie.

Léčba

Léčba krvácení během menopauzy se provádí převážně chirurgicky. Přednost se dává minimálně invazivním operacím zachovávajícím orgány.
- Odstranění polypu nebo myomatózního uzlu během hysteroskopie. Provádí se bez řezů – nástroje se zavádějí přes rozšířený cervikální kanál. Materiál je nutné odeslat na histologii.
- Samostatná kyretáž dělohy a cervikálního kanálu. Pomocí speciálních nástrojů lékař vyčistí dutinu endometria a ponechá pouze bazální vrstvu. Vzorky tkání se také zasílají na histologické vyšetření k vyloučení maligních a prekancerózních procesů.
- Odstranění (exstirpace nebo supravaginální amputace) dělohy. Je indikován u onkologických patologií nebo vysokého rizika jejich rozvoje, u těžkých adenomyóz a mnohočetných děložních myomů a také u jinak neustávajícího krvácení. Nejčastěji se provádí laparoskopicky (přes punkce).
Konzervativní léčba může být předepsána samostatně nebo jako doplněk chirurgické léčby. Zahrnuje hemostatika, hormonální léky (progesteron nebo antiestrogeny). Při souběžném zánětu se nasazují antibiotika a protizánětlivé léky, při chudokrevnosti přípravky na bázi železa. Pokud dojde ke krvácení na pozadí jiných onemocnění (diabetes mellitus, patologie štítné žlázy atd.), Pod dohledem příslušného specialisty je předepsána další léčba. Pokud jsou detekovány maligní buňky, může být nutná chemoterapie a/nebo radiační terapie.

Akutní krvácení je důvodem k okamžité hospitalizaci na gynekologickém oddělení. Tam se provádí infuzní terapie k doplnění objemu cirkulující krve a používají se hemostatika. Pokud nedojde k žádnému účinku, je předepsána nouzová operace: kyretáž dělohy nebo její odstranění.

Předpověď

Pokud žena vyhledá lékařskou pomoc včas a pečlivě dodržuje doporučení lékaře, prognóza je příznivá. Pokud je děloha zachována, vždy existuje riziko recidivy. Aby se tomu zabránilo, může být předepsána trvalá léková terapie.

Po excizi orgánu jsou relapsy vyloučeny. Důsledky odstranění dělohy jsou minimální, protože během menopauzy již neplní své funkce. V případě akutního profuzního krvácení závisí prognóza na rychlosti doručení pacienta do nemocnice. Zpoždění zvyšuje riziko úmrtí.

Prevence

Prevencí děložního krvácení v menopauze jsou především pravidelné prohlídky u gynekologa. V tomto období se výrazně zvyšuje riziko vzniku hypertrofie a dysplazie endometria a maligních nádorů. Je velmi důležité mít své zdraví pod kontrolou a podstupovat vyšetření. Ke snížení rizika krvácení je také nutné:
- zabránit zánětu urogenitálního systému a okamžitě jej léčit, pokud k němu dojde;
- pokud máte chronická onemocnění vnitřních orgánů nebo kardiovaskulárního systému, dodržujte všechna doporučení svého lékaře a neignorujte jeho doporučení;
- jíst správně a vyváženě, vyhýbat se obezitě a nedržet přísné diety;
- minimalizovat špatné návyky;
- dostatečně odpočívejte, spěte alespoň 8 hodin denně;
- věnovat se proveditelným sportům, aby se zabránilo fyzické nečinnosti.
I špinění během premenopauzy nebo menopauzy je přímou indikací k urgentnímu lékařskému vyšetření. Čím dříve bude provedena správná diagnóza a bude poskytnuta pomoc, tím méně nebezpečné budou následky.

Je důležité, aby se:

Informace v této části nelze použít pro vlastní diagnostiku a samoléčbu. Pouze ošetřující lékař může provést přesnou diagnózu a předepsat účinnou léčbu. Můžete si domluvit schůzku s našimi kvalifikovanými specialisty na telefonním čísle 8 (383) 209-18-17

Reference
1. A. Z. Khashukoeva, M. V. Burdenko, A. V. Overko, T. E. Ryzhova, M. S. Safonina Management pacientek s děložním krvácením během menopauzální hormonální terapie // LV. 2021. Č. 3.
2. Zaidieva Ya Z. Dysfunkční děložní krvácení z hlediska věku // MS. 2012. č. 3.
3. Tarasova M.A., Yarmolinskaya M.I. Diagnostika a léčba dysfunkčního děložního krvácení v perimenopauze // Journal of Obstetrics. a manželky. nemoc.. 2004. č. 1.
4. Aliyeva Dilfuza Abdullaevna, Askarova Zebo Zafarzhonovna, Karimova Gulchekhra Samatovna VÝZNAM HYSTEROSKOPIE V DIAGNOSTICE ABNORMÁLNÍHO DĚLOŽNÍHO KRVÁCENÍ V PERIMENOPAUSE // Otázky vědy a vzdělávání. 2020. č. 37 (121).
5. Chernukha Galina Evgenievna, Ivanov Ilya Andreevich, Efendieva Zulfiya Nurudinovna, Dumanovskaya Madina Ravilevna, Asaturova Alexandra Vyacheslavovna Etiologická struktura a diagnostické možnosti abnormálního děložního krvácení // Gynekologie. 2018. č. 2.
6. Standard lékařské péče o pacientky s dysfunkčním děložním krvácením // Problémy standardizace ve zdravotnictví. 2006. č. 9.
7. Kalinkina O.B., Tezikov Yu.V., Lipatov I.S. TAKTIKA PRO TĚŽKÉ DĚLOŽNÍ KRVÁCENÍ U ŽENY V PERIMENOPAUZE // Magyar Tudományos Journal. 2020. Č. 47.
8. Kuznetsova Irina Vsevolodovna, Tikhonovskaya Irina Valentinovna MENOPAUSÁLNÍ HORMONOVÁ TERAPIE U ŽENY V PERIMENOPAUSE S ABNORMÁLNÍM DĚLOŽNÍM KRVÁCENÍM // Doctor.Ru. 2016. č. 3 (120).
9. Enkova Elena Vladimirovna, Kiseleva Elena Vladimirovna, Khoperskaya Olga Viktorovna, Khatuntsev Andrey Vladimirovich, Tyurina Inga Dmitrievna ABNORMÁLNÍ DĚLOŽNÍ KRVÁCENÍ: ETIOLOGIE A PATOGENEZE (POPISNÝ PŘEHLED) // Vědecké výsledky biomedicínského výzkumu. 2022. č. 3.
10. Maslennikova Alexandra Vladimirovna, Selina Alina Andreevna, Medveděva Alena Vitalievna VĚKOVÝ ASPEKT HISTOLOGICKÝCH ZMĚN V ENDOMETRIU PŘI ABNORMÁLNÍM DĚLOŽNÍM KRVÁCENÍ // Bulletin Charkovské státní univerzity pojmenovaný po. N. F. Katanová. 2022. č. 4 (42).
VÁŠ GYNEKOLOG
Endometrióza v peri- a postmenopauze
Potenciální rizika u pacientek s postmenopauzální endometriózou

K dnešnímu dni bylo publikováno velké množství vědeckých studií zaměřených na identifikaci korelace mezi endometrioidními cystami vaječníků a rakovinou vaječníků. Je důležité poznamenat, že v kontextu této problematiky je karcinom ovarií související s endometriózou (EAOC) nejčastěji detekován po 40. roce věku. Podle nedávné velké metaanalýzy Younise, JS a Izhakiho, I. (2023) byl průměrný věk 1082 žen s ověřenou EAR 51,64 ± 3,24 let. V celkovém souboru bylo 30,68 % žen mladších 2,1 let a 50 % žen ve věku 45 let. Studie také odhalila, že prevalence EAR v kohortě pacientů do 40 a 35 let byla nejnižší: 0,017 % resp.

Kromě zvýšeného rizika GERD však mají pacientky s endometriózou celkově zvýšené riziko vzniku rakoviny. Navíc kombinace endometriózy s dalšími významnými rizikovými faktory (obezita a užívání vysokých dávek estrogenů) může významně zvýšit riziko vzniku maligních novotvarů.

Navíc je třeba poznamenat, že postmenopauzální pacientky s endometriózou mají výrazně zvýšené riziko rozvoje kardiovaskulárních onemocnění (ESHRE, 2022). Podobná situace (s rizikem snížené kostní denzity a časné demence) je pozorována u pacientek, které již dříve podstoupily bilaterální salpingo-ooforektomii v rámci léčby endometriózy, která je spojena s nástupem časné chirurgické menopauzy (ESHRE, 2022) .

Klinický obraz endometriózy u peri- a postmenopauzálních pacientek

Klinické příznaky endometriózy v peri- a postmenopauze se téměř neliší od příznaků v reprodukčním věku. Stejně jako u pacientek v reprodukčním věku přispívají i u postmenopauzálních žen klíčové algologické vzorce (chronická pánevní bolest, dyspareunie, dyschezie) k výraznému snížení kvality života. Vzhledem k možnosti výskytu vazomotorických příznaků u peri- a postmenopauzálních pacientek však může pánevní bolest spojená s endometriózou vést ke kumulativnímu účinku a vyvolat rozvoj psycho-emocionálních odchylek. Navíc vzhledem k věkovým charakteristikám při ošetřování postmenopauzálních pacientek a detekci volumetrického útvaru v pánevní dutině nebo podezřelých ložisek různých lokalizací vykazují lékaři zvýšenou onkologickou ostražitost a endometriózu často nepovažují za možnou příčinu zjištěných útvarů. Při zavádění klinického managementu této kohorty pacientek by samozřejmě měla být první prioritou onko-bdělost, ale nemělo by to vylučovat důkladný sběr porodnické a gynekologické anamnézy, jejichž rysy mohou přimět lékaře k provedení diagnostického vyhledávání. pro endometriózu.

LÉČBA ENDOMETRIÓZY V PERI- A POSTMENOPAUSE
PERIMENOPAUZA A PŘECHOD

Podle mezinárodních údajů je použití gestagenů (dienogestu) v kontinuálním režimu u pacientek s endometriózou v perimenopauze doporučeno jako terapie první volby.

Podle mezinárodních údajů se užívání COC doporučuje u perimenopauzálních pacientek s endometriózou, které vyžadují antikoncepci.

Podle mezinárodních údajů se u perimenopauzálních pacientek s verifikovanou endometriózou doporučuje chirurgická léčba, pokud je medikamentózní léčba neúčinná.

Podle národních a mezinárodních doporučení (ESHRE) je u postmenopauzálních pacientek doporučována chirurgická léčba endometriózy z důvodu přítomnosti onkologické bdělosti.

Doporučuje se chirurgické odstranění všech útvarů v oblasti děložních přívěsků zjištěných při gynekologickém vyšetření a/nebo pomocí vizualizačních metod, což zvyšuje možnosti včasné diagnostiky maligního procesu.