Příznaky a léčba atopické dermatitidy u psů

Atopická dermatitida u psů je zánět kůže v důsledku aktivace IgE protilátek při interakci s vnějšími alergeny: prach, domácí chemikálie, potraviny a další. Onemocnění je doprovázeno svěděním, pálením a je spojeno s infekční komplikací kůže.

Atopická dermatitida je u psů poměrně běžná a představuje naléhavý problém ve veterinární medicíně. Přibývá případů návštěvy lékaře pro atopii, která je způsobena zhoršujícími se podmínkami prostředí a náchylností organismu k alergenům.

Jak stanovit diagnózu

Neexistují žádné diagnostické testy na atopickou dermatitidu (Marsella, 2021). Nedostatek expresní diagnostiky je dán multifaktoriální povahou jak příčin onemocnění, tak klinických příznaků. Diagnóza je obvykle stanovena na základě klinické analýzy a důsledného vyloučení jiných svědivých kožních onemocnění (Nutall et al., 2019). Diferenciální diagnostika se provádí na základě anamnézy, klinických a laboratorních dat onemocnění od ektoparazitů po novotvary (Hensel et al., 2015).

První krok zahrnuje odstranění blech a klíšťat, které mohou způsobovat alergický proces. Kromě toho je pozornost věnována dalším možným ektoparazitům, kteří mohou způsobovat svědění (Nutall et al., 2019).

Další krok souvisí s výživou, je nutné omezit zdroj bílkovin ve stravě alespoň na osm týdnů (Olivry et al., 2015). Pokud je svědění stále přítomno, i po dokončení všech kroků, lze možnost psí atopické dermatitidy považovat za definitivní diagnózu (Hensel et al., 2015).

Náklady na léčbu:

Proces zpracování

Ale neměli byste si myslet, že výrazné patologické procesy jsou omezeny pouze na kožní léze. Veterinář se u atopické dermatitidy zpravidla nezaměřuje na vnitřní funkční poruchy, včetně centrálního a autonomního nervového systému, projevující se porušením psycho-emocionálního stavu zvířete, kortikální neurodynamikou s převahou sympatoadrenálního směru počáteční autonomní tonus a autonomní reaktivita kardiovaskulárního systému, změny funkčního stavu beta-adrenergních receptorů lymfocytů.

Pro takové případy je také velmi typické:

• dysfunkce gastrointestinálního traktu – nedostatek enzymů;
• dysbióza;
• dyskineze;
• malabsorpční syndrom;
• narušení kalikrein-kininového systému s aktivací kininogeneze, vedoucí ke zvýšení permeability kožních cév, vliv kininů na procesy srážení krve a fibrinolýzu na neuroreceptorový aparát (Ivanov O.L. 2006).

V tomto ohledu je nezodpovědný přístup k léčbě tohoto typu patologie nepřijatelný jak pro majitele, tak pro veterinárního specialistu zvířete. Jelikož to může vést nejen ke zhoršení kvality života zvířete, ale také k výraznému zhoršení jeho zdravotního stavu a výraznému omezení jeho života.

Jakmile je diagnóza stanovena, měl by být vypracován adekvátní léčebný plán, protože atopická dermatitida je nevyléčitelné onemocnění tradičními léky (Marsella, 2021). Léčba by měla být zaměřena na zlepšení kvality života zvířete, ale i jeho majitele, minimalizací frekvence alergických krizí (Nutall et al., 2019).

Protože se jedná o onemocnění s komplexním postižením imunitního systému, léčba musí být individualizovaná a vycházet z klinického profilu psa (Eisensenk, 2020), což se velmi často stává klinickou výzvou pro veterináře (Ferreira et al., 2022).

Nejlepší postupy

V zahraničí je poměrně rozšířený způsob léčby atopické dermatitidy pomocí dospělých kmenových buněk – mezenchymálních kmenových buněk (MSC). Tato metoda se používá ke stimulaci regeneračních procesů pokožky. Naše osobní zkušenost ukázala značnou výhodu použití dospělých kmenových buněk v boji proti atopii, protože se nesnaží zastírat projevy nemoci, ale normalizovat nerovnováhu imunitního systému.

V patogenezi atopické dermatitidy hraje vedoucí roli funkční imunodeficience, projevující se poklesem supresorové a zabijácké aktivity T-imunitního systému, nerovnováhou v produkci sérových imunoglobulinů, vedoucí ke stimulaci B-lymfocytů hyperprodukce IgE, pokles IgA a IgG (Ivanov O.L. 2006).

Dospělé kmenové buňky – Mezenchymální kmenové buňky (MSC) jsou multipotentní dospělé kmenové buňky. Nejoblíbenějším zdrojem izolace je tuková tkáň dospělého těla. Bylo prokázáno, že MSC významně snižují agresivitu alergických onemocnění a někdy je zcela zastaví (Villatoro et al., 2018; Ferreira et al., 2022).

Tato vlastnost MSC je jedinečná, protože před testováním MSC neexistovaly žádné prostředky k regulaci fungování imunitního systému. Je známo, že MSC interagují s vrozeným i adaptivním imunitním systémem, což vede k potlačení proliferace, diferenciace a aktivace imunitních buněk (Zhang et al., 2009; Song et al., 2019).

Shin et al. zjistili, že intravenózní podání MSC zvrátilo průběh atopické dermatitidy prostřednictvím regulace zrání B-lymfocytů (Shin et al., 2016). MSC tedy potlačují odpověď T helper-Th2, aby zabránily sekreci IgE B buňkami, aktivaci eozinofilů a degranulaci žírných buněk modelováním prostaglandinu E. Navíc MSC zvyšují počet a sekreci IL-10 Treg (regulační) modelováním rozpustných faktorů včetně hemoxygenázy 1 (HO-1), enzymu indolamin 2,3-dioxygenázy (IDO) a transformující růstový faktor beta – TGF-β.

MSC tedy podporují funkci regulačních T lymfocytů – Tregs, indukují fenotypy polozralých dendritických buněk a stimulují sekreci IL-10 makrofágy M2. Ovlivnění kontroly síly a trvání imunitní odpovědi prostřednictvím regulace funkce T-efektorových buněk (T-helper a T-killer cells) (Song et al., 2019) a v důsledku toho desenzibilizace různého stupně, v závislosti na vývoji patologického procesu.

Léčba přípravkem REACORIN®

Příprava léčiv na bázi MSC se provádí ve speciálních vysoce kvalifikovaných sterilních laboratořích. Takový lék je REACORIN®

Na rozdíl od velké většiny známých metod boje s dermatitidou a tradičních léků REACORIN® bezpečně odstraňuje a léčí základní příčinu dermatitidy a nezakrývá následky a klinické projevy. Zvláštností REACORIN® je jeho zřejmá regenerační účinnost ve vztahu ke všem vrstvám pokožky ve srovnání s tradičními léčebnými metodami a také dlouhodobý terapeutický účinek.

Наши преимущества

Našim klientům nabízíme inovativní metody a protokoly pro léčbu ekzémů, dermatitid a dalších onemocnění u psů, koček a dalších zvířat. Naše výhody:

• Nejlepší biologové a veterináři;
• Dlouholeté zkušenosti s ošetřováním zvířat;
• Vysoce profesionální personál a lékaři;
• pečlivá kontrola kvality;
• Prokázaná účinnost;
• Kvalifikační logistika biomateriálů a léčiv;
• Informační a technologická podpora pro veterinární specialisty.

Garantujeme individuální přístup a efektivní léčebný plán. Víme, jak pracovat se zvířaty a chápeme, jak jim pomoci vyrovnat se s různými nemocemi.

Wetstem – Pomozme společně s přírodou!

Ještě jedna fotka

Autoři): E.N.Masimov, D.S.Pozharskaya, N.A.Masimov
Organizace: Centrum veterinární dermatologie “Svoy Doctor”, Moskva
Časopis:
MDT: 619:616.5-009.7
Anotace Atopická dermatitida je běžné chronické kožní onemocnění doprovázené svěděním, častými recidivami, bakteriálními nebo plísňovými kožními patologiemi. Stanovit přesnou diagnózu atopie může být někdy poměrně obtížné, a proto může být obtížné zvolit účinnou léčbu. K léčbě psů a koček se používá řada léků zaměřených na snížení svědění a úzkosti, stejně jako ASIT (alergen-specifická imunoterapie) – jediná metoda, která může zabránit rozvoji příznaků a změnit dlouhodobý průběh onemocnění . Shrnutí Atopická dermatitida je běžné chronické kožní onemocnění doprovázené svěděním, častými recidivami, bakteriálními nebo plísňovými patologiemi kůže. Stanovení přesné diagnózy atopie je někdy obtížné, a proto jsou možné potíže s volbou účinné léčby. K léčbě psů a koček se používá řada léků na snížení svědění a úzkosti a ASIT (alergická specifická imunoterapie) je jedinou metodou, která dokáže zabránit rozvoji příznaků a změnit dlouhodobý průběh onemocnění.

Atopická dermatitida je časté onemocnění koček a psů, popisované jako geneticky podmíněný svědivý zánět kůže spojený s tvorbou IgE protilátek, obvykle namířených proti alergenům z prostředí nebo vzduchu. Podle mezinárodních statistik má atopickou dermatitidu 3 až 30 % psů na celém světě [1,3]. Diagnóza atopické dermatitidy je primárně založena na údajích o pacientovi, klinických příznacích, nikoli na výsledcích jakýchkoli laboratorních testů. Protože často nemůžeme vyloučit působení vzdušných alergenů na organismus, je zvíře nuceno užívat medikamentózní terapii zaměřenou na odstranění příznaků – svědění, zarudnutí kůže. Užívání léků je vždy kontroverzní metodou, protože nejčastěji se používají léky, které potlačují imunitní systém, zklidňují ho, což není vždy bezpečné. ASIT – alergen-specifická imunoterapie, ve většině literárních zdrojů je indikována jako základní, primární léčba atopické dermatitidy u psů. Mechanismy účinku ASIT u psů však nebyly studovány. U koček jsou studie o použití ASIT velmi kritické a často ukazují, že jeho účinnost je pouze v 50 % případů (2). Etiologie a patogeneze Patogeneze atopické dermatitidy nebyla plně studována. Atopie je genetické onemocnění. Četné studie poukazují na důležitost dědění genu odpovědného za produkci IgE. Genetické predispozice však nejsou povinnou podmínkou pro výskyt onemocnění. Rozvoj onemocnění je způsoben interakcí mezi vnějším prostředím a geny. Většina autorů popisuje patogenezi atopické dermatitidy následovně: defekty epidermální bariéry usnadňují kontakt alergenů z okolního prostředí s epidermálními buňkami imunitního systému. Tato reakce způsobuje produkci IgE, specifického alergenu. Produkovaný IgE se váže na žírné buňky v dermis. Po tomto procesu začnou žírné buňky uvolňovat cytokiny, histamin, chemokiny. Začíná příliv neutrofilů a eozinofilů. K reakci se připojují T-specifické alergenové lymfocyty a dendritické buňky. Dochází k degranulaci eozinofilů a uvolňují se proteiny, které poškozují kůži. Th2 vylučují cytokiny, které stimulují syntézu IgE a přežití eozinofilů. Mikroby, plísňová kultura a sebetrauma mohou přispět k udržení zánětu u chronických kožních lézí. Neschopnost potlačit protizánětlivé mechanismy má za následek přetrvávající záněty kůže. Bylo zjištěno, že histamin, který způsobuje svědění u lidí, nemá podobný účinek u psů. Léčba a kontrola svědění: základní principy Hlavní směry v léčbě atopie, stejně jako v kontrole alergických reakcí, jsou popsány v pracích Terryho Olivryho a v aktualizovaných pokynech Mezinárodního výboru pro alergická onemocnění zvířat (ICADA). Jsou založeny na léčbě exacerbací atopické dermatitidy, stejně jako na léčbě chronických kožních lézí. Tento materiál zkoumá farmakoterapii atopické dermatitidy a také možnosti alergen-specifické terapie. Glukokortikosteroidy V poslední době veterináři stále častěji hledají alternativu ke GCS. To je způsobeno především určitými vedlejšími účinky, délkou užívání a krátkodobým působením. Psi a kočky s diagnózou atopie obecně dobře reagují na terapii GCS. Vlastností GCS je potlačit mnoho genů odpovědných za produkci cytokinů a chemokinů. IgE se přitom produkuje ve stejném množství jako dříve. V případě výrazných příznaků atopie se používá prednisolon (prednison, methylprednisolon) v dávkách 0,5 mg/kg 1-2x denně. U koček se dávka prednisolonu může pohybovat od 1 do 2 mg/kg. Kontraindikacemi mohou být diabetes mellitus, Cushingův syndrom, některá onemocnění močového systému a virová onemocnění [1]. U lokalizovaných projevů atopie lze použít hydrokortison aceponát (Cortavance). Droga má krátkou dobu účinku. Při dlouhodobém používání může dojít k atrofii kůže a komedonům. GCS jsou účinné při krátkodobém použití k rychlému zmírnění svědění. Pokud je nutné dlouhodobé užívání, může být vhodné zvážit alternativní řešení, aby se předešlo nežádoucím účinkům. Cyklosporin A Inhibitor kalcineurinu, polypeptid izolovaný z houby Tolypocladium inflatum. Lék inhibuje působení mnoha cytokinů, které se podílejí na zánětlivém procesu. Jeho imunosupresivní aktivity je dosaženo vazbou na intracelulární receptor proteinu cyklofilin-1. Celkový účinek cyklosporinu spočívá ve snížení počtu a aktivity protizánětlivých buněk v místech zánětu. Lék je vysoce účinný při potlačování imunitní odpovědi při počáteční dávce 5 mg/kg/den. V mnoha zemích Evropy a Severní Ameriky je lék registrován jako schválená metoda léčby atopie. V Rusku jsou dostupné lékařské přípravky (Ecoral, Sandimmune-Neoral) a veterinární přípravek (Atopica). Účinná látka se aktivně používá u jiných kožních patologií (vaskulitida, idiopatická dermatitida u koček atd.), V neurologii. Celkově je lék bezpečný. Někdy dochází k poruchám ve fungování gastrointestinálního traktu, ale při podávání léku zmrazeného nebo s tučným jídlem tyto příznaky chybí [1,3]. oclacitinib Inhibitor Janus kinázy oclacitinib je schválen v několika zemích pro kontrolu a léčbu pruritu spojeného s alergickou dermatitidou a pro kontrolu atopie u psů. Oclacitinib selektivně inhibuje cytokiny závislé na Janus kináze 1. Zejména psi prokázali silnou inhibici funkce IL-31, klíčového cytokinu zapojeného do alergických reakcí. V různých studiích lék prokázal významné snížení svědění. Jediný veterinární lék dostupný v Rusku je Apoquel. Počáteční dávka: 0,4-0,6 mg/kg, 2x denně. Poté je předepsána udržovací dávka – 1krát denně. Přestože je lék registrován pro psy, oklacitinib se také používá u koček v dávkách 1 mg/kg. Data u koček byla získána ve většině případů empiricky [4]. Některá zvířata mohou při užívání léku zaznamenat průjem a zvracení. Nástup účinku léku je srovnatelný s GCS. Princip ASIT spočívá v tom, že podáváním malých dávek alergenů subkutánně, ve formě injekcí a postupným zvyšováním jejich koncentrace, se imunitní systém „vycvičí“, aby na ně nereagoval příliš prudce. Mechanismus účinku očkování proti alergii není plně popsán [2]. Předpokládá se, že roli hraje více faktorů: pokles produkce IgE a převaha produkce IgG, protilátky proti IgE se začnou uvolňovat a blokují jejich vazbu na žírné buňky. Všechny tyto mechanismy vedou k jasnému klinickému zlepšení kůže zvířete a v důsledku toho mizí svědění a zvyšuje se kvalita života majitele i mazlíčka. Ale aby bylo možné ASIT zahájit, je nutné zjistit, na jaký alergen zvíře nejsilněji reaguje. Existují dva způsoby stanovení: 1. Kožní alergické testy, podobné testům prováděným v humánní medicíně. Malé množství alergenu se aplikuje intradermálně. Pro posouzení reakce se paralelně podává fyziologický roztok pro kontrolu normy a histaminu pro pozitivní reakci. A srovnávají s nimi kožní reakci – lokální otok, zarudnutí. Tato diagnostická metoda je poměrně přesná, ale ne dokonalá v 80–90 % případů poskytuje potřebné informace. K provedení kožního testu se zvíře nesmí hýbat, protože je vyžadováno přesné, „přesné“ zavedení alergenu do kůže. K tomu je zvíře utlumeno, znehybněno a je mu aplikováno speciální anestetikum. Test se provádí, když je zvíře na boku – to je nejobjemnější a nejhladší oblast pokrytá kůží. 2. Sérové ​​testy. Zvířeti se odebere krev a odešle se do laboratoře ke stanovení množství IgE k jednotlivým alergenům. Tato metoda je méně traumatická, ale výsledek není okamžitě viditelný. Spolehlivost studie ve srovnání s kožními testy je nižší o 10-15 %, zejména u koček.

Léky s nízkou nebo neprokázanou účinností

Antihistaminika Cetirizin může být užitečný při léčbě atopie. V aktivní fázi onemocnění však není účinný, protože nemá čas blokovat histaminové receptory. Synergický účinek je možný při použití s ​​GCS a esenciálními mastnými kyselinami. Nebyly hlášeny žádné nežádoucí účinky. Většina vědeckých studií prokazuje 10-30% účinnost léku. Esenciální mastné kyseliny Aby EFA fungovaly, musí být zabudovány do buněčné membrány. To trvá dlouho – od 2 do 4 týdnů. Většina léků obsahujících EFA má dlouhou dobu užívání. Existuje řada komerčních krmiv, která obsahují EFA a jsou bezpečná pro použití. Při léčbě atopické dermatitidy se doporučují používat šampony obsahující změkčující složky s antiseptickými vlastnostmi. Závěr Vzhledem k tomu, že atopická dermatitida je onemocnění se složitým mechanismem, je i její léčba náročný, vícestupňový proces. Vždy se doporučuje vyloučit možné příčiny svědění: zvíře důkladně ošetřit proti parazitům, jemným mytím snížit množství alergenu na kůži, omezit ztrátu transdermální vlhkosti a obnovit elasticitu kožní bariéry. Léčba atopické dermatitidy by měla začít nejúčinnějšími systémovými látkami: GCS a oklacitinibem. Poté, jak se klinické příznaky snižují, postupně posouvejte terapii směrem k udržení remise a prevenci relapsů. Nejúspěšnější možností je alergenová specifická imunoterapie a preventivní intermitentní užívání topických glukokortikoidů. Léčebná opatření je třeba kombinovat a brát v úvahu klinický průběh onemocnění u každého zvířete individuálně.

1. Novinka o psí atopické dermatitidě, Emmanouil Papadoghianakis. Sborník příspěvků z Mezinárodního veterinárního dermatologického sympozia (IVDS, organizátor – vědecký a praktický časopis VetPharma), Petrohrad; 2012.
2. Budoucnost imunoterapie atopické dermatitidy psů: Přehled, Douglas J. DeBoer, Veterinary Dermatology, Russian Edition; №2-2017
3. Léčba atopické dermatitidy u psů. Praktický průvodce, 2010, Thierry Olivier, Douglas J. DeBoer, Claude Favreau et al., Veterinární dermatologie, č. 1-2010.
4. Alternativy ke glukokortikoidům pro léčbu svědění u psů, McEwan Neil, Buckley Laura, Veterinary Focus, №25.2, 2015.