Příznaky a léčba anginy pectoris

Angina pectoris — klinický syndrom ischemické choroby srdeční způsobený nedostatečným přívodem kyslíku do srdce v důsledku poškození tepen. Nemoc se pro své projevy lidově nazývá „angina pectoris“. Existuje několik typů anginy pectoris, jejichž pozorování, diagnostika a léčba se liší.

Nejčastěji se příznaky anginy pectoris vyskytují při fyzické námaze, například při rychlé chůzi. Mají paroxysmální povahu a procházejí během 10-15 minut. Angina pectoris neboli stabilní angina pectoris je onemocnění, které přímo souvisí s fyzickým nebo emočním stresem. Průběh anginy pectoris je předvídatelný, protože její záchvat lze předvídat a rychle zmírnit pomocí léků. Je to nejběžnější typ ischemické choroby srdeční a je léčitelná.

Tsios Jurij Anatolievič

Rodinný lékař, kardiolog, gastroenterolog

Cena vstupného

Prvotní konzultace
+ 38 (067) 857 04 04

Jak se angína projevuje – její příznaky a příznaky. Bolest při angině pectoris

Hlavní příznaky anginy pectoris (stabilní):

• Začátek útoku je spojen s fyzickou a/nebo emocionální aktivitou. Málokdy je pacientem definována jako klasická bolest. Typicky je to: pocit tlaku, svírání, pálení v oblasti srdce.
• Ozařování bolestivých, tažně-tlačících pocitů do podlopatkové oblasti na levé straně nebo paži (rameno), krku a někdy i do dolní čelisti.
• Nápadné poruchy srdečního rytmu (arytmie): zrychlený puls, dušnost, změny krevního tlaku.
• Záchvat trvá od 1 do 20 minut a ustane v klidu nebo po sublingválním podání nitroglycerinu (pod jazyk).

Záchvaty nestabilní anginy pectoris jsou nepředvídatelné. Mohou začít jak v klidu, tak ve stresu. Vyznačují se výraznými příznaky. Nestabilní angina pectoris je akutní stav, který vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc nebo hospitalizaci.

Kromě bolesti mohou příznaky klidové anginy zahrnovat zvýšený krevní tlak (BP) a rychlý pulz, který je obtížné spočítat. Často se tento stav vyskytuje během spánku nebo odpočinku.

Pokud se onemocnění objeví na pozadí existujících onemocnění, příznaky mohou přetrvávat, ale intenzita projevů a trvání záchvatů se prudce zvyšují.

Příčiny anginy pectoris mohou být: revmatická onemocnění s poškozením srdečních chlopní, hypertenze, těžká infekční onemocnění, ateroskleróza věnčitých tepen, blokáda raménka, předchozí operace, intoxikace v důsledku otravy chemickými, toxickými a jinými látkami, nadměrná psycho-emocionální, fyzická zátěž atd.

V některých případech může i nízká hladina hemoglobinu v krvi (chudokrevnost) zhoršit nedostatek kyslíku a v důsledku toho i samotný průběh anginy pectoris.

Klasifikace a typy anginy pectoris. v čem se liší? Jaký typ anginy pectoris je pro člověka nejnebezpečnější?

Stabilní angina pectoris. Tato diagnóza je stanovena, když onemocnění trvá dlouhou dobu – alespoň 1 měsíc. Charakterizované předvídatelnými, stereotypními útoky, které se vyskytují v reakci na stejný typ fyzického a emočního stresu s podobnými příznaky.

Nestabilní angina pectoris. To zahrnuje:

• nově vzniklá angina pectoris;
• progresivní angina pectoris;
• Prinzmetalova angina (variantní, vazospastická);
• časné po infarktu.

Je považována za jednu z hraničních forem ischemické choroby srdeční a často předchází infarktu myokardu.

Pro indikaci závažnosti nestabilní anginy pectoris se používá speciálně vyvinutá Braunwaldova klasifikace, která hodnotí: stupeň rizika (I, II, III) a průběh onemocnění (A, B, C). V závislosti na stanovené třídě je předepsána léčba.

Bez konzultací

+ 38 (067) 857 04 04

Nová angina pectoris (NOA) — onemocnění, které trvá méně než 1 měsíc a je charakterizováno polymorfním průběhem. VSV se nejčastěji transformuje ve stabilní anginu pectoris, ale pokud je vývoj nepříznivý, může se rozvinout v progresivní anginu.

Progresivní angina pectoris — následek stabilní anginy pectoris. Záchvaty jsou delší a příznaky výraznější. Je zaznamenáno snížení tolerance k fyzické aktivitě a rozsáhlé ozařování pocitů bolesti. S postupem kurzu účinnost obvyklé dávky nitroglycerinu klesá.

Prinzmetalova angina pectoris (spontánní, variantní, vazospastická) Je diagnostikována mnohem méně často než jiné typy. Vyskytuje se častěji v důsledku aterosklerózy. Variantní angina pectoris se vyskytuje v noci nebo v klidu, kdy nejsou žádné dráždivé látky nebo stresy. Pro záchvat spontánní anginy pectoris je typické nedostatečné prokrvení srdce – těžká ischemie.

Hemodynamická angina pectoris se projevuje jako nadměrně zrychlený tep (tachykardie), výskyt pocitu úzkosti, neopodstatněného strachu a pocení. Jsou přítomny i klasické příznaky: drásavá bolest za hrudní kostí, dušnost. Útoky mohou být krátkodobé (trvající několik minut) nebo vleklé (může trvat několik dní).

Syndrom X nebo mikrovaskulární angina pectoris se vyskytuje u lidí, zejména žen, s normálními nebo mírně změněnými koronárními tepnami, ale pozitivními zátěžovými testy. Nejčastěji se vyvíjí na pozadí existující dysfunkce vaskulárního endotelu.

Všechny formy anginy pectoris vyžadují kvalifikované sledování, medikamentózní terapii a někdy i chirurgickou léčbu. Jakýkoli typ nestabilní anginy pectoris je pro svou nepředvídatelnost a akutní průběh považován za život ohrožující.

Rizikové faktory – co může vyvolat angínu

Všechny příčiny anginy pectoris se konvenčně dělí na modifikované (proměnlivé) a nemodifikovatelné (nezměnitelné).

Mezi neovlivnitelné rizikové faktory patří mužské pohlaví, pozitivní dědičnost a věk nad 40 let.

Upravitelné rizikové faktory:

• Nadváha (obezita). S indexem tělesné hmotnosti nad 26 se zvyšuje riziko rozvoje kardiovaskulárních patologií. To se vysvětluje zvýšeným zatížením kardiovaskulárního systému.
• Sedavý způsob života (hypodynamie). Mírná fyzická aktivita pomáhá posilovat srdeční sval a je účinnou prevencí ischemické choroby srdeční, infarktu a dalších kardiovaskulárních onemocnění.
• Dyslipidémie, vysoká hladina cholesterolu v krvi — vyvolává rozvoj aterosklerózy a v důsledku toho anginy pectoris.
• Iracionální výživa – potraviny bohaté na živočišné tuky a cholesterol.
• Arteriální hypertenze – vysoký krevní tlak. Čím vyšší je krevní tlak, tím vyšší je pravděpodobnost rozvoje anginy pectoris nebo zhoršení závažnosti stavu.
• Poruchy metabolismu sacharidů – jedná se o diabetes mellitus 2. typu, hyperglykémii. Přitěžující faktor, který zhoršuje stav při ischemické chorobě srdeční.
• Špatné návyky – kouření. Nikotin způsobuje cévní křeče, včetně koronárních tepen, a může vést ke zvýšenému krevnímu tlaku a nedostatku kyslíku v srdečním svalu.
• Hyperhomocysteinémie — u 30 % a více pacientů s anginou pectoris jsou hladiny homocysteinu zvýšené ve srovnání s normou.

Faktory, které přímo vyvolávají záchvat anginy pectoris, jsou fyzický nebo psychický stres.