Příušnice u dětí: příznaky a léčba

Epidemická příušnice je akutní virová infekce provázená zánětem žlázových orgánů (především slinných žláz), nervového systému a intoxikací celého těla. U běžné parotitidy se onemocnění nejčastěji nazývá „příušnice“, protože s progresí onemocnění získává obličej charakteristické rysy. Náchylnost k onemocnění je velmi vysoká.

Otevřít Rozsviťte se

Klasifikace příušnic

Široce používaná klinická klasifikace epidemických příušnic zahrnuje taková kritéria, jako jsou: závažnost klinických projevů, průběh, závažnost onemocnění, přítomnost komplikací atd.

Infekce příušnicemi může být:

• typické (komplikované, nekomplikované, izolované, kombinované);
• atypické (vymazané, asymptomatické).

V nekomplikované formě jsou patogennímu vlivu vystaveny pouze slinné žlázy u komplikovaných příušnic, vliv viru se šíří do dalších orgánů a systémů. U atypické formy mohou být příznaky vágní a slabě vyjádřené, nebo může onemocnění probíhat zcela bez klinických projevů.

V závislosti na závažnosti jsou příušnice klasifikovány jako mírné, středně těžké nebo těžké. Kritéria závažnosti jsou závažnost intoxikace těla, teplota, přítomnost místních projevů a komplikací. U lehkých a středně těžkých forem dochází většinou k izolovanému poškození příušních slinných žláz. U těžkých forem onemocnění jsou do patologického procesu zapojeny další orgány (slinivka, pohlavní žlázy) a systémy (nervové, genitourinární).

Průběh epidemických příušnic může být hladký nebo neplynulý, to znamená s komplikacemi, přidáním sekundární infekce a exacerbací chronických onemocnění.

Otevřít Rozsviťte se

Etiologie onemocnění

Příušnice neboli parotitida, která je způsobena RNA genomickým virem Paramyxovirus, je infekce, která postihuje pouze lidi.

Původce příušnic se vylučuje slinami a močí. Pomocí laboratorních metod jej lze prokázat v krvi, mozkomíšním moku, mateřském mléce a dalších biologických tekutinách.

Virus je ve vnějším prostředí nestabilní. Snadno umírá pod vlivem přímého slunečního záření (ultrafialové lampy), při vysokých teplotách, v antiseptických roztocích a při sušení. Při nízkých teplotách zůstává virus životaschopný až jeden rok.

Otevřít Rozsviťte se

Cesty infekce a mechanismus přenosu

Zdrojem epidemických příušnic je pacient s výraznými a latentními formami onemocnění. Člověk se stává nakažlivým 1-2 dny před objevením prvních příznaků onemocnění. Během prvních 5-7 dnů infekce uvolňuje virus do prostředí.

Příušnice se přenášejí vzdušnými kapénkami. Lékaři však bezprostředně před kontaktem s jinou osobou nevylučují možnost přenosu patogena prostřednictvím předmětů (nádobí, hraček apod.) kontaminovaných slinami nemocného. Někdy je pozorován transplacentární přenos příušnic.

Nejčastěji onemocní děti od 1,5 do 15 let. Chlapci a teenageři onemocní častěji než dívky a mladé ženy. Před příušnicemi není chráněna ani dospělá populace.

Patogen se do těla dostává přes sliznice horních cest dýchacích, dutinu ústní a spojivky. Po rozmnožení viru se v buňkách infikované osoby rozvine virémie – šíření patogenu krevním řečištěm do celého těla. Virus příušnic se nejvíce usazuje ve slinných žlázách, varlatech, slinivce a buňkách nervového systému, kde se rychle množí a způsobuje lokální zánětlivé reakce.

Vzhledem k tomu, že slinné žlázy jsou nejblíže vstupní bráně, jsou první, které jsou vystaveny patogenu. V tomto případě je pozorován edém, infiltrace pojivové tkáně, ucpání tubulů a vzácně krvácení a nekróza žlázové tkáně.

V mechanismech neutralizace viru hrají významnou roli virucidní protilátky, které potlačují aktivitu patogenu a jeho průnik do buněk.

Otevřít Rozsviťte se

Klinické projevy

Inkubační doba příušnic se liší a pohybuje se od několika dnů do měsíce (obvykle 18-20 dnů).

U dětí po inkubační době 1–3 dnů často následuje přechodné (prodromální) období.

Příznaky příušnic v prodromálním období:

• zimnice;
• bolesti hlavy;
• bolesti svalů a kloubů;
• sucho v ústech;
• nepohodlí v oblasti příušních slinných žláz;
• ztráta chuti k jídlu.

Otevřít Rozsviťte se

Epidemická příušnice často začíná akutně, se zvýšením teploty. Vysoká teplota netrvá déle než týden. Někdy se příušnice objeví při normální tělesné teplotě. Nejvýznamnějším a časným příznakem příušnic je silná bolest za uchem při tlaku. Někteří pacienti mají asymptomatické formy onemocnění.

Hlavní příznaky příušnic jsou:

• zánět příušních, submandibulárních, sublingválních slinných žláz;
• otok a bolest v oblasti slinných žláz;
• vysoká teplota;
• celková slabost a malátnost;
• bolesti hlavy;
• nespavost

Otevřít Rozsviťte se

Při výrazném zvětšení příušní slinné žlázy získává obličej pacienta s příušnicemi hruškovitý tvar a ušní boltec na straně postižené žlázy mírně stoupá. Kůže v oblasti otoku je napnutá, obtížně se shromažďuje do záhybů a je lesklá. V příušní oblasti je zejména v noci pocit napětí a bolesti.

Pokud otok žlázy tlačí na Eustachovu trubici, může se v uších objevit bolest a hluk. Často kvůli bolestivým pocitům za ušima pacient nemůže žvýkat jídlo, někdy dochází k tonické křeči žvýkacích svalů.

Nejčastěji jsou postiženy slinné žlázy oboustranně, ale objevují se i jednostranné epidemické příušnice.

Bolest trvá 3-4 dny, do konce 7. dne nemoci otok mizí a postupně mizí všechny příznaky příušnic.

Na rozdíl od dětí se příušnice u dospělých vyskytují s delším prodromálním obdobím a výraznými klinickými projevy. Často jsou pozorovány léze submandibulárních a sublingválních slinných žláz a dyspeptické poruchy. Rekonvalescence u dospělých trvá v průměru až dva týdny.

Otevřít Rozsviťte se

Komplikace

Nežádoucí účinky příušnic se obvykle objevují po akutní fázi onemocnění.

Komplikace příušnic:

• pankreatitida
• Otok hltanu, hrtanu, jazyka
• Bartholinitida
• Mastitida
• glomerulonefritis
• Myokarditida
• artritida
• Neuritida (poškození obličejového nervu)
• Poškození zrakového nervu
• Cukrovka
• Hluchota
• Artralgie
• Zánětlivá onemocnění urogenitálního systému (orchitida, uretritida, hemoragická cystitida)
• Zánět štítné žlázy a brzlíku
• Dakryocystitida

Otevřít Rozsviťte se

Závažnou komplikací epidemických příušnic je atrofie slinivky břišní a varlat, u chlapců budoucí neplodnost. Z nervového systému se mohou vyvinout: paréza, serózní meningitida, meningoencefalitida, hydrocefalus. V nejtěžších případech může onemocnění vést až k invaliditě.

Otevřít Rozsviťte se

diagnostika

Velkou roli při stanovení diagnózy hraje vyšetření pacienta a laboratorní diagnostické metody.

Laboratorní diagnostika příušnic:

• obecný krevní test;
• analýza mozkomíšního moku;
• výplach krku;
• sérologická diagnostika;
• PCR diagnostika;
• enzymatická imunoanalýza (ELISA);
• reakce fixace komplementu (CFR);
• hemaglutinační inhibiční test (HIT);
• samostatné stanovení protilátek proti patogenům V-Ar a S-Ar;
• stanovení aktivity amylázy a diastázy v krvi a moči.

Otevřít Rozsviťte se

Infekční specialista provádí diferenciální diagnostiku příušnic s hnisavými zánětlivými onemocněními příušních žláz, peritonzilárním abscesem, infekční mononukleózou a toxickou diftérií.

Jak léčit příušnice

Léčba příušnic v nekomplikovaných formách se provádí ambulantně. Hospitalizace se provádí u těžkých forem onemocnění a vývoje komplikací. V případě vysoké teploty je indikován přísný klid na lůžku.

V současné době neexistuje žádná etiotropní léčba.

Dutina ústní vyžaduje zvláštní péči: časté pití, důkladné čištění zubů, pravidelné vyplachování roztokem sody nebo čistou vodou.

Metody léčby příušnic:

• suché teplo na oblast příušní žlázy (UV lampa, suché hřejivé obklady);
• místní fyzioterapeutické procedury (UHF terapie, diatermie);
• detoxikační terapie;
• antipyretické léky (při teplotách nad 38 stupňů).

Pokud se ve varlatech vyvine zánětlivý proces (orchitida), doporučuje se používat suspenzory, lokálně po dobu prvních 3-4 dnů – chlad a poté – teplo.

Pacienti musí být izolováni po dobu 9-10 dnů. Místnost, kde se nemocná osoba nachází, musí být často větrána, musí být pravidelně prováděno mokré čištění, oddělené nádobí, prostředky osobní hygieny a hračky pro děti musí být přiděleny pro osobní potřebu.

Pokud je dítě mladší 10 let a dosud nemělo příušnice, je v karanténě po dobu 3 týdnů od posledního kontaktu s nemocnou osobou.

Otevřít Rozsviťte se

Kontrola hojení

Ambulantní sledování jedinců, kteří měli příušnice, není poskytováno. Pokud měl pacient komplikace v podobě meningitidy nebo meningoencefalitidy, je nutné pravidelné sledování neurologem po dobu 2 let.

Otevřít Rozsviťte se

Prevence

Hlavní prevencí příušnic je očkování dětí. Preventivní očkování proti příušnicím se provádí podle očkovacího kalendáře ve věku 12 měsíců, následuje přeočkování v 6 letech jedním očkováním včetně vakcíny proti příušnicím, spalničkám a zarděnkám.

Očkování proti příušnicím se ukázalo jako vysoce účinné, pomáhá snižovat výskyt příušnic i počet a závažnost komplikací.

Na základě výsledků sérologického screeningu může být provedeno nouzové očkování mladistvých a dospělých.

Otevřít Rozsviťte se

Článek má pouze informativní charakter. Pamatujte prosím: samoléčba může být škodlivá pro vaše zdraví.