Příčiny, příznaky a příznaky hypotyreózy, jak léčit?

Hypotyreóza je patologický stav endokrinního systému, ke kterému dochází na pozadí dlouhodobě snížené koncentrace hormonů produkovaných štítnou žlázou. Vzhledem k tomu, že hormony štítné žlázy mají přímý vliv na mnoho fyziologických procesů v těle, toto onemocnění se projevuje v různých orgánech a systémech. Hypotyreóza je považována za běžnou patologii. Podle statistik je tato diagnóza stanovena u 0,5–3,5 % lidí, zejména starších osob (i když se onemocnění může rozvinout i u mladých lidí). U novorozenců je toto onemocnění diagnostikováno s frekvencí 1 ze 4-5 tisíc dětí. Léčba onemocnění je zaměřena na obnovení normální hladiny hormonů. Jakmile je tohoto cíle dosaženo, symptomy jsou obvykle eliminovány a pravděpodobnost komplikací je minimalizována. Při včasné a kompetentní léčbě je prognóza obvykle příznivá: pacienti s takovou diagnózou žijí plnohodnotný život.

Příčiny onemocnění

• Thyroiditida. Jedná se o zánětlivé patologie štítné žlázy. Nejběžnější z nich je Hashimotova tyreoiditida, při které imunitní systém napadá buňky štítné žlázy a způsobuje jejich zničení. V důsledku zánětlivého procesu orgán ztrácí schopnost produkovat dostatečné množství hormonů. To je jedna z nejčastějších příčin rozvoje tohoto onemocnění.
• Nedostatek jódu. Výživa hraje důležitou roli při udržování normální funkce štítné žlázy. Nedostatek jódu, který je nezbytný pro syntézu hormonů štítné žlázy (tyroxinu – T4 a trijodtyroninu – T3), je častou příčinou hypotyreózy v oblastech s nízkým obsahem jódu v potravinách. Kromě jódu však mohou funkci štítné žlázy ovlivnit i jiné látky. Například nadbytek vápníku a lithia narušuje normální fungování orgánu.
• Genetické faktory. Někteří lidé se rodí s genetickými vadami, které narušují proces syntézy hormonů. Tyto defekty mohou ovlivnit různé fáze syntézy, od příjmu jódu buňkami štítné žlázy až po konečnou fázi tvorby hormonů T3 a T4.
• Operace a další lékařské zákroky. Některé léčebné metody mají negativní dopad na stav štítné žlázy. Zejména se jedná o operace částečného nebo úplného odstranění orgánu a dále o radiační terapii hlavy a krku.
• Hypopituitarismus. Jde o stav, kdy hypofýza neprodukuje dostatek hormonů k regulaci funkce štítné žlázy. Normálně hypofýza vylučuje hormon stimulující štítnou žlázu (TSH), který stimuluje štítnou žlázu k produkci hormonů T3 a T4. Při hypopituitarismu klesá produkce TSH, což vede k nedostatečné stimulaci orgánu.
• Nedostatek tyreoliberinu. Činnost hypofýzy regulují látky zvané liberiny, které vznikají v hypotalamu. Zejména tyreoliberin reguluje produkci TSH. Při nedostatku nebo narušení transportu tyreoliberinu klesá hladina TSH, což následně vede ke snížení produkce hormonů štítné žlázy.

Ve vzácných případech je také zaznamenána nízká citlivost buněčných receptorů na hormony. To znamená, že hormony jsou normální, ale tělo na ně špatně reaguje.

Klasifikace

Hypotyreóza je klasifikována podle různých kritérií. Zvažme různé druhy tohoto stavu v závislosti na patogenezi a klinických příznacích.

Klasifikace podle patogeneze

V závislosti na příčinách může být hypotyreóza:

• Primární Jedná se o nejčastější typ patologie, který se vyskytuje ve více než 90% případů. Hlavní důvod spočívá v poruchách přímo ve štítné žláze. Kromě toho může být forma buď vrozená, nebo získaná.
• Sekundární. Vyskytuje se mnohem méně často – až ve 4 % případů. Tento typ patologie je spojen s poruchou v hypotalamo-hypofyzárním systému: poruchou tvorby TSH nebo tyreoliberinu.
• Obvodový. Jedná se o nejvzácnější formu onemocnění, vyskytuje se u méně než 1 %. Hlavním důvodem je tkáňová tolerance k hormonům štítné žlázy.

Pokud jde o primární hypotyreózu, je rozdělena do tří hlavních podtypů:

• Vrozená – vzniká v důsledku genetických vad nebo poruch nitroděložního vývoje plodu.
• Souvisí s poklesem množství aktivní žlázové tkáně.
• Souvisí s narušením produkce hormonů.

S proudem

Podle závažnosti klinických příznaků může být hypotyreóza:

• Subklinické – charakterizované přítomností neurčitých příznaků. Hladina TSH je zvýšená, zatímco T4 je normální.
• Manifestní hypotyreóza je charakterizována přítomností typických klinických příznaků. TSH je zvýšen, zatímco T4 je snížen.
• Komplikované – vede k rozvoji různých komplikací (u pacientů se rozvine kretinismus, sekundární adenom hypofýzy, srdeční selhání, výpotky do serózních dutin a další patologie).

Příznaky

Příznaky hypotyreózy se mohou značně lišit a často se vyvíjejí pomalu a dlouhou dobu zůstávají bez povšimnutí. Závažnost příznaků závisí na stupni nedostatku hormonů a délce trvání onemocnění. Zvažme nejčastější projevy patologie:

• Únava a slabost. Jedním z prvních příznaků je neustálá únava a slabost. Pocit únavy přitom člověka neopouští ani po dlouhém odpočinku či spánku. Může za to zpomalení metabolismu, které vede k poklesu energie v těle. Po dlouhou dobu zůstává tento příznak bez povšimnutí, protože je často odůvodněn únavou z práce.
• Větší citlivost na chlad. Hormony štítné žlázy hrají důležitou roli v termoregulaci těla. Pokud je jich nedostatek, tělo nedokáže udržet normální tělesnou teplotu, což vede ke zvýšené citlivosti na chlad. Pacienti si často stěžují na pocit chladu i v teplém počasí.
• Přibývání na váze. Hypotyreóza může vést k nárůstu hmotnosti, i když se dieta a úroveň aktivity nezmění. Důvodem je zpomalení metabolismu (snížení množství energie vynaložené na bazální metabolismus).
• Suchá kůže a vlasy. Nedostatek hormonů štítné žlázy má negativní dopad na stav pokožky a vlasů. Kůže se stává suchou, šupinatou a drsnou na dotek. Vlasy ztrácejí lesk, lámou se a začínají vypadávat.
• Zácpa Zpomalením metabolismu se také zhoršuje fungování gastrointestinálního traktu, což vede k narušení střevní peristaltiky. Toto je jeden z běžných příznaků, který se může zhoršit, pokud se neléčí.
• Emocionální poruchy. Pacienti mohou pociťovat apatii, sníženou motivaci a kognitivní poruchy.
• Pomalá srdeční frekvence. Hormony štítné žlázy ovlivňují kardiovaskulární systém. U pacientů se často objevuje bradykardie (pomalá srdeční frekvence), která může vést k závratím, slabosti a celkové únavě. U některých pacientů dochází také ke snížení krevního tlaku.
• Poruchy menstruačního cyklu a reprodukční funkce. Ženy často pociťují poruchy menstruačního cyklu (jako je nepravidelná nebo silná menstruace) a potíže s početím. U obou pohlaví dochází ke snížení libida au mužů se rozvine erektilní dysfunkce.
• Edema. Zadržování tekutin v těle je možné. To vede k otokům, zejména v obličeji, očních víčkách, rukou a nohou. Tento otok může být trvalý a nezmizí ani po nočním spánku.
• Chraplák. Kvůli otoku tkání v oblasti hlasivek se hlas stává chraplavým a hrubým. V některých případech se mohou objevit potíže s polykáním.
• Porucha funkce ledvin. K tomu dochází na pozadí poklesu srdeční frekvence a krevního tlaku. Renální průtok krve se zpomaluje, což vede k narušení vylučovací funkce orgánů.
• Projevy z pohybového aparátu. Na pozadí celkového zpomalení metabolismu se také zhoršují metabolické procesy v kostní tkáni. Hustota kostí klesá, což zvyšuje pravděpodobnost zlomenin.

Jsou možné i jiné projevy, protože hormony štítné žlázy ovlivňují téměř všechny fyziologické procesy v těle.

Komplikace

Jednou z nejzávažnějších komplikací hypotyreózy je hypotyreoidní kóma. Vyvíjí se, když je hladina hormonů štítné žlázy extrémně nízká. Hypotyreózní kóma je doprovázeno:

• ztráta vědomí;
• snížení tělesné teploty na 32 stupňů a méně;
• křeče;
• zpomalení dýchání a srdeční frekvence;
• snížení krevního tlaku;
• akutní retence moči;
• střevní obstrukce;
• jiné projevy.

To vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Nejčastěji se taková komplikace vyvíjí u starších lidí se souběžnými onemocněními, kteří po dlouhou dobu neléčili základní onemocnění.

Kromě toho se zvyšuje riziko aterosklerózy, ischemické choroby srdeční a infarktu myokardu. Lidé s neléčenou hypotyreózou mají vyšší pravděpodobnost srdečních patologií v důsledku zhoršeného metabolismu lipidů a vaskulárního tonusu.

Mezi další komplikace patří:

• nadváha, obezita;
• osteoporóza;
• snížené libido;
• erektilní dysfunkce;
• neplodnost;
• poruchy imunity (které mohou vést k častým infekcím).

Důležité! Včasná diagnostika a správná léčba výrazně snižují pravděpodobnost výše zmíněných komplikací.

Zaznamenali jste nějaké příznaky tohoto onemocnění?
Volání

Naši specialisté vám poradí!

diagnostika

Vzhledem k tomu, že téměř všechny příznaky hypotyreózy jsou nespecifické, může se onemocnění dlouhou dobu skrývat pod rouškou jiných onemocnění a stavů. K identifikaci patologie pomáhají laboratorní testy, na jejichž základě je možné potvrdit potlačení činnosti štítné žlázy.

Nejprve endokrinolog pečlivě prostuduje anamnézu pacienta a provede vyšetření na vnější projevy. Specialista věnuje pozornost takovým příznakům, jako je únava, slabost, citlivost na chlad, suchá kůže, vypadávání vlasů, zácpa, přibývání na váze a změny nálady. Vzhledem k tomu, že tyto projevy mohou být příznaky jiných onemocnění, je pacient odeslán k laboratorním a instrumentálním studiím k potvrzení diagnózy. Mezi ně patří:

• TSH test. U primární hypotyreózy je TSH obvykle zvýšena, protože hypofýza se snaží kompenzovat nedostatek hormonů štítné žlázy. Pokud je koncentrace TSH vyšší než normální, svědčí to o dysfunkci žlázy a vyžaduje další vyšetření.
• Test na volný tyroxin (volný T4). Koncentrace volného T4 se měří pro posouzení množství aktivních hormonů v krvi. Při hypotyreóze je T4 obvykle nízký. V kombinaci se zvýšeným TSH to potvrzuje diagnózu.
• Volný test trijodtyroninu (volný T3). Tato analýza se provádí mnohem méně často. V některých případech zůstává T3 v normálních mezích (i v patologii), ale u těžších forem onemocnění může být jeho hladina snížena.
• Stanovení autoprotilátek štítné žlázy. Při podezření na autoimunitní Hashimotovu tyreoiditidu, která je jednou z nejčastějších příčin hypotyreózy, může být pacient vyšetřen na protilátky proti tyreoidální peroxidáze (TPO protilátky) a tyreoglobulin. Vysoké hladiny těchto protilátek naznačují, že imunitní systém napadá buňky štítné žlázy, což způsobuje zánět a destrukci tkáně štítné žlázy.
• Obecné a biochemické krevní testy. To je zvláště důležité, pokud existuje podezření na sekundární formu patologie. Hodnotí se zejména koncentrace luteinizačního hormonu, folikuly stimulujícího hormonu (LH, FSH), železa, cholesterolu a dalších ukazatelů.
• Ultrazvukové vyšetření Ultrazvuk štítné žlázy umožňuje posoudit strukturu a velikost žlázy a také identifikovat přítomnost uzlů, cyst nebo jiných změn.
• Biopsie. Odběr fragmentu žlázy se doporučuje při přítomnosti uzlin nebo podezření na maligní novotvar. Po odběru je fragment tkáně odeslán do laboratoře k patohistologickému vyšetření.

V některých případech může lékař předepsat další testy k posouzení stavu jiných orgánů a systémů. Pokud má pacient významné komplikace (nebo doprovodná onemocnění), je odeslán ke konzultaci k dalším odborníkům, například kardiologovi, neurologovi, psychoterapeutovi a dalším.

Léčba

Léčba hypotyreózy ve většině případů zahrnuje hormonální substituční terapii (HRT) s použitím léků obsahujících syntetický tyroxin (T4). Hlavním cílem terapie je kompenzovat nedostatek hormonů štítné žlázy v těle a obnovit normální metabolismus.

Hormonální substituční terapie je indikována, pokud existují objektivní údaje potvrzující diagnózu. Lékař předepisuje HRT na základě výsledků laboratorních vyšetření, především koncentrace TSH a volného T4. Existuje několik možností takové léčby v závislosti na typu onemocnění:

• Primární Léčba je předepsána, pokud je TSH zvýšený a volný T4 snížen. To naznačuje, že štítná žláza je nedostatečně aktivní a není schopna produkovat dostatek hormonů.
• subklinický. V tomto případě, kdy je TSH zvýšené, ale volný T4 je normální, je rozhodnutí o předepsání HRT učiněno individuálně v závislosti na projevech a riziku komplikací. Pokud pacient vykazuje výrazné známky patologie (únava, přírůstek hmotnosti, deprese), může být doporučena léčba. Specialista však ve většině případů u subklinické formy doporučuje dynamické sledování – pravidelné prohlídky (četnost návštěv je indikována lékařem), aby bylo možné včas zachytit progresi onemocnění a přechod do manifestní hypotyreózy.
• Zvláštní skupiny pacientů. HRT je také indikována pro těhotné ženy s touto patologií, protože nedostatek hormonů může negativně ovlivnit vývoj plodu, a pro pacienty s Hashimotovou autoimunitní tyreoiditidou, stejně jako pro starší lidi s vysokým TSH. To je nezbytné pro snížení rizika kardiovaskulárních komplikací.

Při provádění HRT je nesmírně důležité správně vypočítat dávku tyroxinu. Někdy je toto dávkování upraveno, protože léčba nepřináší požadované výsledky. Dávkování se volí v závislosti na pohlaví pacienta, věku, hmotnosti a závažnosti onemocnění:

• Počáteční dávka. Ve většině případů se léčba zahajuje nízkou dávkou, aby se předešlo náhlým hormonálním výkyvům a nežádoucím účinkům. Obvyklá počáteční dávka je 25–50 mcg denně.
• Postupný nárůst. Dávka se postupně zvyšuje v závislosti na výsledcích testu. Hladiny TSH a volného T4 se sledují 6–8 týdnů po zahájení léčby, aby se vyhodnotila reakce těla. Pokud je snížení TSH nedostatečné, dávka se zvyšuje.
• Udržovací dávka. Udržovací dávka pro většinu dospělých pacientů je 1,6 mcg na kg tělesné hmotnosti a den. U starších pacientů nebo pacientů s kardiovaskulárním onemocněním však může být počáteční a udržovací dávka nižší.

Jakmile je dosaženo stabilních hladin hormonů, doporučuje se je kontrolovat každých 6-12 měsíců, pokud není uvedeno jinak. Optimálním výsledkem léčby je udržení TSH v rozmezí 0,5–1,5 mIU/l.

Důležité! Během léčebného procesu se mohou pacienti setkat s některými problémy, které snižují účinnost terapie.

• nízká absorpce léků;
• nedostatečná kompenzace (TSH zůstává vysoká);
• výskyt nežádoucích účinků (bušení srdce, náhlá ztráta hmotnosti).

Uvedené problémy jsou řešitelné. Je důležité o tom včas informovat svého lékaře, který přezkoumá léčebný režim a upraví dávkování léku.

Prognóza a prevence

Při včasné diagnóze a adekvátní hormonální substituční léčbě je prognóza pro pacienty s hypotyreózou příznivá. Správný výběr dávky tyroxinu a pravidelné sledování hladiny hormonů vám umožní vyhnout se komplikacím a vést plnohodnotný život.

Neexistuje žádná specifická prevence hypotyreózy. V některých případech je možné zabránit (nebo zpomalit) nástup patologie zajištěním dostatečné konzumace potravin obsahujících jód.

Tento článek je zveřejněn pouze pro vzdělávací účely a nepředstavuje vědecký materiál ani odbornou lékařskou radu. Pro diagnostiku a léčbu navštivte svého lékaře.