Prevence cystitidy u žen: léky

A.I. Neimark, M.V. Razdorskaja, B.A. Neimark

Státní rozpočtová vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání „Altajská státní lékařská univerzita“ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace; NUZ OKB na nádraží. Ruské železnice Barnaul JSC

Účel studie. Vyhodnotit účinnost a bezpečnost léku Fitolizin při komplexní léčbě pacientů s chronickou cystitidou.
Materiály a metody. V období od ledna 2016 do března 2016 bylo vyšetřeno 40 žen s chronickou cystitidou. Všichni pacienti byli rozděleni do dvou skupin po 20 lidech v závislosti na léčbě, kterou dostali. Ženy v hlavní skupině dostávaly kombinaci fosfomycinu (monural) a fytolysinu. Pacienti v kontrolní skupině dostávali monoterapii fosfomycinem.
Výsledky. Výsledky byly hodnoceny 1 a 2 měsíce po zahájení terapie. U pacientů v hlavní skupině došlo k rychlejší normalizaci jejich stavu a laboratorních parametrů a zlepšení dynamiky endoskopického obrazu.
Závěr. Komplex biologicky aktivních látek ve složení léku Fitolizin má antimikrobiální, protizánětlivé, antispasmodické a imunomodulační účinky, pomáhá normalizovat urodynamiku dolních močových cest, snižuje riziko opakovaných relapsů chronické cystitidy. Lék Fitolizin lze tedy doporučit jako součást komplexní terapie exacerbací chronické cystitidy a také jako prostředek prevence tohoto onemocnění v obdobích bez relapsu.

Klíčová slova: Fytolysin, fosfomycin, chronická cystitida

Zavedení. Podle statistik je v Rusku registrováno 26–36 milionů případů akutní cystitidy ročně [1]. Bylo zjištěno, že u 50 % žen dojde k relapsu do jednoho roku po epizodě cystitidy, u 27 % mladých žen dojde k relapsu do 6 měsíců a u 50 % pacientek dojde k relapsu více než 3krát ročně [1–4 ]. V současné době je chronická cystitida u žen běžným onemocněním a vyznačuje se dlouhým, přetrvávajícím průběhem. Přes velký zájem urologů o léčbu chronické cystitidy není tento problém ještě zdaleka vyřešen. Složitost tohoto problému spočívá v polyetiologické povaze onemocnění a mnohosti faktorů podporujících průběh patologického procesu ve stěně močového měchýře [5, 6].

U žen mladého a středního věku může rekurentní cystitida vést k dlouhodobé nebo opakované invaliditě v důsledku častých exacerbací [7]. Na rozvoji a udržení zánětlivého procesu v močovém měchýři se velkou měrou podílejí poruchy urodynamiky dolních močových cest, mikrocirkulace ve sliznici močového měchýře a přítomnost bakteriálního agens [8]. Důvodem nedostatečné efektivity léčby pacientů s chronickou cystitidou a častou recidivou onemocnění je chybějící racionální přístup k realizaci léčebných opatření [9].

Cílem studie bylo zhodnotit účinnost léku Fitolizin u žen s chronickou cystitidou.

Materiály a metody. Byla provedena studie zahrnující 40 žen s chronickou cystitidou ve věku 20 až 68 let (průměrný věk 45±2,7 let). Všichni pacienti byli rozděleni do dvou skupin po 20 lidech v závislosti na typu léčby. Ženy v hlavní skupině dostávaly kombinaci fosfomycinu (monural) a fytolysinu, zatímco ženy v kontrolní skupině dostávaly monoterapii fosfomycinem.

Doba trvání onemocnění se ve sledovaných skupinách pohybovala od 10 měsíců do 20 let (tabulka 1).

Mnoho pacientů bylo léčeno vícekrát, a to jak ambulantně, tak hospitalizovaně. Terapie zahrnovala intravezikální instilace collargolu, dimexidu a dioxidinu. Délka období bez relapsu se pohybovala od 3 měsíců do 5 let.

Diagnostika onemocnění byla provedena na základě kombinace anamnestických a objektivních klinických údajů, výsledků laboratorních a instrumentálních metod a také urodynamického vyšetření.

Při první návštěvě byla pro každého pacienta vytvořena speciální karta, ve které byly zaznamenány vlastnosti pacientovy anamnézy a nemoci a také údaje z dalších vyšetřovacích metod. Při sběru stížností byla věnována pozornost intenzitě a závažnosti bolesti, frekvenci močení a pocitu neúplného vyprázdnění močového měchýře. Anamnéza onemocnění zahrnovala dobu trvání onemocnění, faktory předcházející onemocnění, typy předchozí léčby, jakož i její účinnost a dobu bez relapsu. Gynekologický stav byl podrobně popsán. Byla zaznamenána přítomnost ložisek chronické infekce jako možných zdrojů sestupné infekce močového měchýře.

Všechny ženy podstoupily komplexní vyšetření dvakrát, před léčbou a 1 měsíc po zahájení léčby. Byl proveden klinický krevní test obecně uznávanou metodou, obecný test moči a bakteriologická kultivace moči se stanovením citlivosti na antibiotika.

V biochemickém krevním testu byl hodnocen obsah urey a kreatininu.

Během prvních dvou dnů užívání léku a dva dny před koncem kúry si pacienti v hlavní skupině vedli močový deník. V kontrolní skupině byly deníky vyplňovány během prvních dvou dnů a po 1 měsíci. Na základě údajů o frekvenci močení a objemu vyloučené moči byla hodnocena dynamika dysurie na počátku a na konci léčby.

Důležitým pojítkem při vyšetřování pacientů byl urodynamický výzkum. Diagnostika byla prováděna pomocí IP přístroje Delphis (Laborie, USA), který sloužil k provádění uroflowmetrie a cystometrie k posouzení kontraktilní schopnosti detruzoru a identifikaci poruch močení. Pro vyloučení chybných výsledků bylo před cystoskopií provedeno urodynamické sledování, které bylo rovněž provedeno u všech pacientů. Endoskopické vyšetření bylo provedeno pomocí Storz endoskopu. Při vyšetření sliznice močového měchýře byla věnována pozornost oblastem hyperémie a krvácení, byly zjištěny erozivní a ulcerózní defekty, stav sliznice v oblasti Lietova trojúhelníku a hrdla močového měchýře a závažnost cévního vzor byl hodnocen.

Po vyšetření byl pacientům v kontrolní skupině předepsán fosfomycin (monural) v dávce 3 g jednorázově. Ženy v hlavní skupině kromě jednorázové dávky fosfomycinu v dávce 3 g dostávaly lék Fitolizin po dobu 1 měsíce, 1 čajovou lžičku 3-4krát denně.

Po 1 měsíci byli všichni pacienti znovu vyšetřeni za účelem posouzení účinnosti léčby, která byla stanovena na základě výsledků kontrolní bakteriologické kultivace moči, zmírnění zánětlivého procesu na základě výsledků celkového rozboru moči a vymizení klinických příznaků. Dynamika iniciálních urodynamických parametrů byla stanovena opakovaným urodynamickým monitorováním na konci terapie. Změny na sliznici močového měchýře byly hodnoceny na základě výsledků opakované cystoskopie po jednom měsíci. Po dalším měsíci se všichni pacienti dostavili na schůzku, aby byli vyšetřeni a aby se zjistilo, zda během uplynulého období nedošlo k možné exacerbaci onemocnění.

Výsledky. Nejčastějšími stížnostmi pacientů byla bolest v projekci močového měchýře, časté močení v malých porcích a pocit nepohodlí v močové trubici (tab. 2).

Výsledky klinických krevních testů a funkce ledvin vylučujících dusík u pacientů obou skupin byly v normálních mezích.

Při celkové analýze moči byl obsah leukocytů vyšší než 10 v zorném poli pozorován u 11 (27,5 %) pacientů; Erytrocyturie byla pozorována u 4 (10 %) pacientů.

Podle výsledků bakteriologického vyšetření moči se stanovením typu mikroorganismu a mikrobiálního počtu moči byla moč sterilní u 24 (60 %) pacientů, E. coli byla izolována u 8 (20 %), Enteroccocus u 4 (10). %) a 1 (2,5 %) mělo %) – Staphylococcus haemolyticus, u 3 (7,5 %) – Staphylococcus aureus.

Cystoskopické vyšetření odhalilo změny charakteristické pro exacerbaci chronické cystitidy: hyperémie, edém, v některých případech proliferativní změny na sliznici (skvamocelulární metaplazie podle výsledků patohistologického vyšetření). Změny se týkaly především oblasti trojúhelníku močového měchýře a hrdla močového měchýře. Krycí epitel v postižených oblastech ztratil svůj lesk, získal tmavě červenou barvu, stal se edematózním a snadno krvácel (tab. 3).

Závažnost dysurie odráželi pacienti v močových denících, které si vedli dva dny od zahájení a dva dny před ukončením léčby (tab. 4).

Při cystometrii byly zjištěny známky hyperaktivity detruzoru u 6 pacientů. Cystometrická kapacita močového měchýře u pacientů byla v průměru 200–300 ml. Výsledky uroflowmetrie naznačovaly přítomnost obstrukčního močení u 12 (30 %) pacientů, pravděpodobně v důsledku trigonitidy. U 28 (70 %) žen nebyly zjištěny žádné urodynamické poruchy.

Na základě výsledků rozhovoru pacienti v hlavní skupině zaznamenali pokles intenzity klinických příznaků onemocnění a závažnosti dysurie, což potvrdily i výsledky močových deníků na konci léčby.

U pacientů obou skupin nebyly zjištěny žádné změny klinických a biochemických parametrů krevního testu. V moči 2 (10 %) žen v kontrolní skupině a 1 (5 %) v hlavní skupině byla zjištěna leukocyturie bez klinických projevů onemocnění.

Podle výsledků bakteriologické kultivace moči měl pouze 1 (5 %) pacient v kontrolní skupině mikroflóru reprezentovanou Staphylococcus epidermidis. Zbývající vzorky moči byly sterilní.

Při opakování uroflowmetrie bylo u všech pacientů ve sledovaných skupinách zaznamenáno obnovení normálního močení do konce léčby.

Podle výsledků kontrolní cystoskopie po průběhu léčby byly v hlavní skupině oproti kontrolní skupině zaznamenány výraznější změny na sliznici k lepšímu (snížení hyperémie, petechiální krvácení, bulózní edém), které naznačuje protizánětlivý účinek léku Fitolizin.

Žádný z pacientů v hlavní skupině nezaznamenal během léčby žádnou intoleranci nebo vedlejší účinky.

Podle výsledků třetí návštěvy 1 měsíc po ukončení léčby 2 (10 %) pacienti v kontrolní skupině a 1 (5 %) v hlavní skupině měli krátkodobou epizodu exacerbace cystitidy , který byl zastaven užíváním uroseptik.

Diskuse. Podle výsledků studie ženy v hlavní skupině vykazovaly snížení klinických projevů onemocnění a ústup dysurie v časnějším stadiu.

Podle výsledků bakteriologického výzkumu byl na pozadí léčby fosfomycinem v kombinaci s Fytolysinem pozorován přetrvávající antimikrobiální účinek.

U pacientů hlavní skupiny došlo k obnově urodynamiky močových cest a eliminaci hyperaktivity detruzoru, jak dokládají výsledky urodynamické studie.

Podle analýzy výsledků cystoskopických studií byl zaznamenán pozitivní vliv kombinace fosfomycinu a fytolysinu na regresi endoskopického obrazu u chronické cystitidy u žen.

Pozorování pacientů měsíc po léčbě ukazuje na nízké procento recidivy onemocnění u žen v hlavní skupině.

Obecně platí, že kombinace fosfomycinu s lékem Fitolizin zvyšuje účinnost lékové terapie a zabraňuje relapsům onemocnění.

Závěr. Komplex biologicky aktivních látek ve složení léku Fitolizin má antimikrobiální, protizánětlivé, antispasmodické a imunomodulační účinky, pomáhá normalizovat urodynamiku dolních močových cest, snižuje riziko opakovaných relapsů chronické cystitidy. Lék je pacienty dobře snášen. Během studie nebyly u pacientů během léčby zjištěny žádné vedlejší účinky. Lék Fitolizin lze tedy doporučit jako součást komplexní terapie exacerbací chronické cystitidy a také jako prostředek prevence tohoto onemocnění v obdobích bez relapsu.

Literatura

1. Loran OB Chronická cystitida u žen. Lékař. 1996; 8: 6–9. (Laurent O.B. Chronická cystitida u žen. Doktor. 1996;8:6–9).

2. Lopatkin NA, Derevyanko IV, Stratchunskij LS, Rafalskij VV, Reshedko GK,, Sehin SV, Loran OB, Petrov SB, Babkin et al. Antibakteriální léčba nekomplikované akutní cystitidy a pyelonefritidy u dospělých: doporučení pro lékaře. Klinická mikrobiologie a antimikrobiální chemoterapie. 2000; 1: 69–76. (Lopatkin N.A., Derevyanko I.V., Strachunsky L.S., Rafalsky V.V., Reshedko G.K., Sekhin S.V., Laurent O.B., Petrov S.B., Babkin P.A. et al. Antibakteriální terapie nekomplikované akutní mikrobiální cystitidy a pyelonefritidy u dospělých: manuální antimikrobiální klinika u dospělých chemoterapie 2000;1:69–76).

3. Perepanova TS Nekomplikovaná infekce močových cest. Lékařská konzultace. 2004; 1–2: 48–50. (Perepanova T.S. Nekomplikovaná infekce močových cest. Lékařská profese. 2004;1–2:48–50).

4. Scryabin GNat al. Cystitida: průvodce studiem. SPb., 2006. 127. Ruština (Skryabin G.N. et al. Cystitis: učebnice. Manuál. SPb., 2006. 127 s.).

5. Levin EI Cystitis u žen: diagnostika a léčba: Avtoref.dis. . Cand. med. věda. M., 1991. 298. Rus (Levin E.I. Cystitida u žen: diagnostika a léčba: autorský abstrakt diss. kandidáta lékařských věd. M., 1991. 298 s.).

6. Zaitsev AV Diagnostika a léčba intersticiální cystitidy u žen: Diss doctor med. věda. M., 1999. 245. Rus (Zaitsev A.V. Diagnostika a léčba intersticiální cystitidy u žen: diss. doktora lékařských věd. M., 1999. 245 s.).

7. Sinyakova LA, Kosova IV Antibakteriální terapie akutní cystitidy. Ruský lékařský časopis. 2005; 13 (7): 478–481. Sinyakova L.A., Kosova I.V. Antibakteriální terapie akutní cystitidy, 2005;

8. Matsaev AB Porušení mikrocirkulace a metody její korekce u chronické cystitidy u žen: Dis. doktor medicíny. věda. M., 2004. 118. Rusky (Matsaev A.B. Poruchy mikrocirkulace a metody její korekce u chronické cystitidy u žen: diss. kandidát lékařských věd. M., 2004. 118 s.).

9. Strachounskij LS, Rafalskij VV, Sehin SV, Abrova ER Praktické přístupy k výběru antibiotik pro nekomplikované infekce močových cest. Urologie. 2000; 2: 8–15. (Strachunsky L.S., Rafalsky V.V., Sekhin S.V., Abrova E.R. Praktické přístupy k volbě antibiotik pro nekomplikované infekce močových cest. Urologie. 2000;2:8–15).

O autorech / Pro korespondenci

A u t o r f o r t e k n e k t i v i e: M. V. Razdorskaya – doktor lékařských věd, lékař urologického oddělení Krajské klinické nemocnice
na nádraží Ruské železnice Barnaul JSC; e-mail: [email protected]

Související články

• Účinnost kombinované antibakteriálně-prebiotické terapie v kombinaci s terapií D-manózou u žen s nekomplikovanou infekcí dolních močových cest
• Účinnost komplexní bylinné terapie při léčbě infekce dolních močových cest u žen
• Moderní farmakoterapie nekomplikovaných infekcí dolních močových cest: místo antibakteriálních léků a rostlinných léků
• Fenazopyridin a fosfomycin v léčbě akutní cystitidy: výsledky multicentrické randomizované studie
• Moderní přístupy k diagnostice akutní cystitidy a posouzení kvality její léčby

Léčba cystitidy zahrnuje dodržování léčebného režimu, diety, hygienická opatření a užívání léků.
Pokud máte podezření, že máte cystitidu, nenechte se unést samoléčbou a zejména nenechávejte svou nemoc bez dozoru. Nesprávně léčená nebo nedoléčená cystitida se může stát chronickou nebo vést k závažnějším komplikacím. Měli byste co nejdříve navštívit urologa nebo gynekologa.

Cystitida je zákeřné onemocnění, proto je klíčem k vysoce účinné léčbě cystitidy komplexní a důsledný přístup k terapii.

Základem léčby cystitidy je ve většině případů adekvátní antibakteriální terapie předepsaná lékařem.

Je důležité si uvědomit, že nekontrolované užívání antibakteriálních a protizánětlivých léků vede k přechodu akutního (většinou vyléčitelného) onemocnění do chronické formy s možností závažných komplikací!

Léčba cystitidy je i přes významný arzenál antibakteriálních léků obtížný úkol.

Antibakteriální léky úspěšně zvládají infekci, ale neposkytují optimální léčbu cystitidy. Účinnost antibiotické terapie cystitidy lze výrazně zvýšit zařazením bylinného léku Canephron® N do léčebného režimu.

Tato komplexní terapie umožňuje rychlou eliminaci příznaků cystitidy, jakož i prevenci šíření infekce do ledvin, udržení výsledků léčby a snížení rizika recidivy cystitidy.

Předepisování léku Canephron® N na infekce močových cest je založeno na jeho optimálním komplexním působení: antimikrobiální, protizánětlivé, diuretické, spazmolytické.

Canephron® N je široce používán v urologii a nefrologii k léčbě infekcí močových cest v Rusku i v zahraničí.
Canephron ® N se používá:

• pro komplexní nebo monoterapii akutních a chronických infekčních zánětlivých onemocnění ledvin a močových cest, jakož i pro jejich prevenci;
• v komplexní terapii chronických neinfekčních zánětlivých onemocnění ledvin (glomerulonefritida, intersticiální nefritida);
• k prevenci a léčbě jako adjuvans při urolitiáze, včetně po odstranění močových kamenů.

Canephron® N obsahuje unikátní kombinaci seté byliny, kořene libečku a listů rozmarýnu.

Lék normalizuje močení, v komplexní terapii cystitidy pomáhá snižovat bolest v močovém měchýři, odstraňuje pálení při močení, snižuje riziko opakovaných exacerbací chronické cystitidy, má dobrou snášenlivost a možnost dlouhodobého užívání v kombinaci s antibakteriálními léky.

Někteří pacienti, zejména pacienti s chronickými zánětlivými onemocněními, vyžadují průběžnou udržovací nebo preventivní léčbu.

Četné studie prokázaly, že Canephron® N významně snižuje počet opakovaných exacerbací chronických zánětlivých onemocnění močových cest.

Pamatujte, že kompetentní a včasná pomoc vašemu tělu dnes vám pomůže zbavit se mnoha problémů v budoucnu.
Prevence infekcí močových cest zahrnuje prevenci a léčbu následujících stavů:

• zánětlivá onemocnění vnějších genitálií;
• funkční poruchy gastrointestinálního traktu (syndrom dráždivého tračníku, střevní dysbakterióza);
• napadení červy;
• akutní infekční onemocnění a další stavy.

Všechny tyto stavy přispívají ke vzniku a udržení zánětlivého procesu v močovém traktu. Kromě toho je třeba přikládat velký význam opatřením zaměřeným na zvýšení obranyschopnosti těla: otužovací procedury, osobní hygiena.

Další užitečné informace najdete na webu

1. Alyaev Yu.G., Amosov A.V., Sultanova E.A. Možnosti využití Canephron N v léčbě chronické cystitidy // Efektivní farmakoterapie v urologii. 2007. č. 1.
2. Perepanova T.S., Khazan P.L. Bylinný přípravek Canephron® N v léčbě a prevenci infekcí močových cest // Lékařské povolání. 2005. č. 4–5.