Poporodní deprese: Jak se s ní vyrovnat

Poporodní deprese jsou depresivní symptomy během prvního roku po porodu, které trvají > 2 týdny a splňují kritéria pro velkou depresivní poruchu.

• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Základy |

Poporodní deprese se vyskytuje u 7 % žen během prvního roku po porodu ( 1 ). Každá žena je ohrožena, ale ženy, které jsou nejvíce ohroženy, jsou:

• Poporodní deprese (např. rychlé změny nálad, podrážděnost, úzkost, snížená pozornost, nespavost, návaly pláče)
• Historie deprese
• S anamnézou stanovené diagnózy deprese
• Rodinná anamnéza deprese
• Významné životní stresory (např. konflikty ve vztazích, stresující události v minulém roce, finanční potíže, osamělé rodičovství, depresivní porucha partnera)
• Nedostatek podpory ze strany partnera nebo rodinných příslušníků (např. finanční podpora nebo pomoc s péčí o děti)
• Anamnéza změn nálady, které se časově shodují s menstruačním cyklem nebo užíváním perorální antikoncepce
• Předchozí nebo současné neúspěšné výsledky těhotenství (např. předchozí potrat, předčasný porod, přijetí na neonatální jednotku intenzivní péče, dítě s vrozenými anomáliemi)
• Předchozí nebo probíhající konflikt se současným těhotenstvím (např. pokud nebylo plánované nebo se zvažovalo ukončení)
• Problémy s kojením

Přesná etiologie poporodní deprese není známa, ale hlavním rizikem jsou předchozí deprese, hormonální změny v poporodním období a nedostatečný spánek; Přispívat může i genetická predispozice.

Přechodné depresivní příznaky (poporodní deprese) se velmi často objevuje během prvního týdne po porodu. Poporodní blues obvykle trvá 2 až 3 dny (až 2 týdny) a je relativně mírné; Naproti tomu poporodní deprese trvá > 2 týdny a je invalidizující, narušující každodenní aktivity.

Obecné referenční materiály

1. 1. Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, 5. vydání, textová revize (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, str. 214

Příznaky a příznaky poporodní deprese

Příznaky poporodní deprese jsou podobné příznakům velké depresivní epizody a mohou zahrnovat:

• Nadměrná deprese nálady
• nálady nálad;
• Nekontrolovatelná plačtivost
• Nespavost nebo nadměrná ospalost
• Ztráta nebo zvýšení chuti k jídlu
• Podrážděnost a záchvaty vzteku
• Bolest hlavy a těla
• Extrémní únava
• Nevhodný zájem nebo nezájem o dítě,
• Strach pacientky, že se o dítě nebude moci postarat nebo bude jako matka selhávat
• Strach z poškození dítěte
• Pocit viny za své pocity
• Sebevražedné myšlenky
• Úzkost nebo záchvaty paniky

Příznaky se obvykle vyvíjejí postupně během 3 měsíců, ale nástup může být náhlý. Poporodní deprese ženám ztěžuje péči o sebe a své dítě.

Ženy si nedokážou vytvořit vazbu ke svému dítěti, což může u dítěte způsobit emocionální, sociální a kognitivní problémy.

Také partner ženy může mít zvýšené riziko rozvoje deprese a deprese u kteréhokoli z rodičů může vést ke stresu ve vztahu.

Bez léčby se poporodní deprese může vyřešit sama, ale může se také stát chronickou. Riziko relapsu je 1 ze 3–4 případů.

Mezi další potenciální poruchy duševního zdraví v poporodním období patří úzkost a méně často poporodní psychóza.

Neléčené poporodní psychické poruchy zvyšují riziko sebevražd a infanticidy, což jsou nejzávažnější komplikace.

Diagnóza poporodní deprese

• Klinické hodnocení
• Kritéria pro diagnostiku závažné depresivní poruchy

Včasná diagnostika a léčba poporodní deprese významně zlepšuje výsledky u žen a dětí ( 1 ).

Poporodní deprese je diagnostikována pomocí stejných kritérií jako velká depresivní porucha, která vyžaduje přítomnost ≥ 5 symptomů po dobu > 2 týdnů; příznaky zahrnují depresivní náladu a/nebo ztrátu zájmu nebo schopnosti prožívat potěšení (2)

• Výrazný úbytek hmotnosti, snížená chuť k jídlu nebo přibývání na váze
• Nespavost nebo hypersomnie
• Psychomotorická agitace nebo retardace
• Pocity bezcennosti nebo viny
• Snížená schopnost koncentrace
• Myšlenky na sebevraždu nebo vraždu (žena by se měla zeptat na přítomnost takových myšlenek)

Mnoho žen zažívá poporodní „baby blues“, které může zahrnovat depresivní příznaky, ale nesplňuje všechna kritéria pro poporodní depresi.

Kvůli kulturním a sociálním faktorům nemusí ženy hlásit příznaky deprese, takže lékaři by se měli žen na takové příznaky ptát před porodem a po něm. Ženy by se také měly naučit rozpoznávat příznaky deprese, které mohou zaměnit za normální aspekty mateřství (např. únava, potíže se soustředěním).

Všechny ženy by měly být při poporodní návštěvě vyšetřeny na poporodní depresi za použití ověřené screeningové metody. Mezi takové škály patří Edinburghská škála postnatální deprese a škála screeningu poporodní deprese ( 2 ).

Poporodní blues i poporodní deprese mohou zahrnovat depresivní symptomy, jako je dysforie, nespavost, únava a potíže se soustředěním. Neexistuje však žádný minimální počet příznaků potřebných k tomu, aby bylo možné diagnostikovat poporodní blues, zatímco poporodní deprese vyžaduje minimálně 5 příznaků. Navíc symptomy poporodního blues obvykle samy odezní a odezní do 2 týdnů od začátku. Naproti tomu diagnóza poporodní deprese vyžaduje, aby symptomy byly přítomny déle než 2 týdny.

Pacienti by také měli být vyšetřeni na úzkostné poruchy.

Pacientky s halucinacemi, bludy nebo psychotickým chováním by měly být vyšetřeny na poporodní psychózu.

Diagnostické reference

1. 1. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): Screening a diagnostika stavů duševního zdraví během těhotenství a po porodu: ACOG Clinical Practice Guideline No. 4. Obstet Gynecol . 2023;141(6):1232-1261. doi:10.1097/AOG.0000000000005200
2. 2. Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, 5. vydání, textová revize (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, str. 184-193

Léčba poporodní deprese

• Zuranolon nebo Brexanolon
• Jiná antidepresiva
• Psychoterapie

Léčba poporodní deprese zahrnuje antidepresiva a psychoterapii. Dva léky byly schváleny US Food and Drug Administration speciálně pro poporodní depresi: brexanolon se podává intravenózně a zuranolon se podává perorálně. Oba jsou neurosteroidy, které modulují GABA-A receptory v mozku (1, 2, 3).

Pokud má žena silnou úzkost, může být léčena trankvilizéry ( 4 ).

Léčba poporodní psychózy obvykle vyžaduje hospitalizaci v psychiatrické léčebně a antipsychotické léky.

Reference léčby poporodní deprese

1. 1. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): ACOG Practice Advisory: Zuranolone for the Treatment of Postpartum Depression. Poslední aktualizace 30. ledna 2024: Aktualizace Pokynů pro klinickou praxi č. 5, Léčba a řízení stavů duševního zdraví během těhotenství a po porodu, původně zveřejněno v roce 2023.
2. 2. Deligiannidis KM, Meltzer-Brody S, Gunduz-Bruce H a kol.: Účinek Zuranolonu vs. Placebo u poporodní deprese: Randomizovaná klinická studie [publikovaná oprava se objevuje v JAMA Psychiatrie . 2022 Jul 1;79(7):740] [publikovaná oprava se objeví v JAMA Psychiatrie . 2023. února 1;80(2):191]. Psychiatrie JAMA. 2021;78(9):951-959. doi:10.1001/jamapsychiatry.2021.1559
3. 3. Epperson CN, Rubinow DR, Meltzer-Brody S, et al: Účinek brexanolonu na depresivní symptomy, úzkost a nespavost u žen s poporodní depresí: Shromážděné analýzy ze 3 dvojitě zaslepených, randomizovaných, placebem kontrolovaných klinických studií v Klinický program HUMMINGBIRD. J Affect Disord . 2023;320:353-359. doi:10.1016/j.jad.2022.09.143
4. 4. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): ACOG Clinical Practice Guideline No. 5: Léčba a management stavů duševního zdraví během těhotenství a po porodu. Obstet Gynecol . 2023;141(6):1262-1288. doi:10.1097/AOG.0000000000005202

Základy

• Poporodní deprese je velmi častá během prvního týdne po porodu a obvykle trvá 2 až 3 dny (až 2 týdny) a je relativně mírná.
• Poporodní deprese se vyskytuje u 7 % žen a trvá > 2 týdny, což vede k invaliditě (na rozdíl od poporodního blues).
• Příznaky jsou podobné jako u velké depresivní epizody a mohou také zahrnovat úzkost.
• Poporodní deprese může vést k nepříznivým dopadům na miminko nebo stresu na rodinné vztahy.
• Všechny ženy by měly být vyškoleny, aby rozpoznaly příznaky poporodní deprese, a měly by se zeptat na jejich příznaky deprese před a po porodu.
• Všechny ženy by měly být během poporodní návštěvy vyšetřeny na poruchy nálady, jak je uvedeno ve formuláři.
• K dosažení nejlepších možných výsledků by měla být poporodní deprese identifikována a léčena co nejdříve.