Popálení elektrickým proudem je bezbolestné, ale smrtelné.

Popálení elektrickým proudem je zranění, ke kterému může dojít při úderu blesku nebo proudu v důsledku dopadu elektrického pole. Stejně jako u jiných popálenin závisí stupeň poškození na síle a délce působení škodlivého faktoru. Existují však i charakteristické znaky, které se vyskytují pouze při úrazu elektrickým proudem: na povrchu kůže zůstávají stopy po proudu a úrazem elektrickým proudem netrpí nejvíce kůže, ale vnitřní orgány.

Typy a funkce

Existují 2 typy elektrického poškození.

1. Kontaktní (proudové) popáleniny jsou způsobeny přímou interakcí s vodičem proudu. K takovým zraněním dochází často při práci s nízkonapěťovými elektrickými zařízeními, takže proudové popáleniny se vyznačují mírným stupněm poškození.
2. Popálení elektrickým obloukem je důsledkem působení tepla (teploty mohou přesáhnout 350 °C) elektrického oblouku, aniž by proud procházel tělem. Popálení obloukem často vede k velmi vážnému poškození, které zasahuje do hlubokých struktur kůže.

Kromě popálenin způsobuje úraz elektrickým proudem jevy, které nejsou typické pro jiné typy poškození (tepelné, chemické).

1. Mnoho pacientů má v oblasti kontaktu s proudem charakteristické znaky – oválné, kulaté nebo pruhované (v případě úderu blesku) oblasti nažloutlé nebo hnědé barvy. Tyto znaky mají jasné ohraničení a jsou velké asi 5-10 mm. Postupem času mizí, ale rychlost obnovení citlivosti kůže a jejích vlastností závisí jak na stupni poškození, tak na individuálních charakteristikách pacienta.
2. Při úrazu elektrickým proudem prochází proud tělem po dráze zvané smyčka. V důsledku toho dochází k popáleninám nejen v oblasti kontaktu se zdrojem proudu, ale také v místě, kde proud vystupuje z těla (obvykle v oblasti těla, která se dotýká země nebo kovu). Nejnebezpečnější je úplná smyčka, charakterizovaná průchodem proudu oběma pažemi a nohama. Příznivější prognóza pro postiženého je, když proud prochází pouze dolními končetinami (dolní smyčka).

Úraz elektrickým proudem způsobuje různé typy poškození:

• tepelný – elektrický výboj je často doprovázen vystavením vysokým teplotám, v důsledku čehož se oblečení oběti vznítí a k elektrickému šoku se přidá tepelné popálení;
• elektrolytické – mění se složení krve, ničí se vnitřní tkáně;
• mechanické – v důsledku křečovité mimovolní kontrakce svalů způsobené účinkem proudu dochází k trhání tkání, na kůži se tvoří hluboké rány (někdy až do kosti), často dochází k vykloubením a dokonce i zlomeninám kostí;
• biologické – dochází k narušení funkce nervového systému a termoregulační funkce, srdeční činnosti (může dojít k infarktu myokardu, fibrilaci komor, zástavě srdce), zvyšuje se krevní tlak, může se vyvinout erozivní krvácení, plicní edém, glomerulonefritida a funkční selhání jater;
• elektroftalmie – zánět očí způsobený radiačním popálením rohovky a sítnice (během zkratu a vzniku elektrického oblouku dochází kromě viditelného jasného záblesku k intenzivnímu ultrafialovému záření, které poškozuje struktury oční bulvy);
• metalizace kůže – nejmenší částice roztaveného kovu se vstřebávají do kůže, kůže se stává tvrdou a drsnou a oběť pociťuje v oblasti poškození pocit cizího tělesa.

Stupně

V závislosti na hloubce poškození tkáně existují 4 stupně elektrických popálenin.

1. Je charakterizována povrchovým poškozením tkáně, při kterém dochází pouze k otoku a zarudnutí kůže.
2. Poškození postihuje hlubší vrstvy dermis, což se kromě zarudnutí a otoku projevuje i výskytem puchýřů na kůži. Možné jsou arytmie, svalové křeče a ztráta vědomí. Zotavení z poranění trvá déle než u prvního stupně, ale obecně je prognóza příznivá.
3. Je doprovázeno poškozením všech vrstev kůže, cév a nervových vláken. Projevuje se výskytem velkých puchýřů naplněných krvavým obsahem, nesnesitelnou bolestí v době poranění a později snížením nebo ztrátou citlivosti na bolest. Možné jsou poruchy fungování nervového systému.
4. Nejzávažnější forma popálenin, která postihuje kromě kůže i podkožní tuk, svalovou tkáň a kosti.

Elektrické popáleniny 1. a 2. stupně mohou být způsobeny vystavením proudu do 380 V (obvykle kontaktem s holými dráty a vadnými elektrickými spotřebiči), zatímco poranění 3. a 4. stupně se zuhelnatěním částí těla a poškozením vnitřních orgánů nastává po vystavení proudu do 1000 V (transformátory, elektrické vedení).

Při nízkém napětí (do 240 V) způsobuje střídavý elektrický proud mimovolní svalovou kontrakci, oběť nemůže odtrhnout končetinu od zdroje proudu, jako by se k němu „přilepila“. A vysoké napětí ji naopak odhodí stranou, a proto se u oběti kromě popálení elektrickým proudem a úrazu elektrickým proudem mohou vyvinout i zlomeniny.

Rehabilitace po popáleninách elektrickým proudem

Ve fázi obnovy integrity kůže je důležité neustále dezinfikovat vzniklou ránu. Velmi často se v místě elektrického popálení tvoří puchýř s průhlednou tekutinou.

Varování! Je zakázáno prasknout bublinu svépomocí, nejlepší je svěřit to specialistovi na pohotovosti.

Pokud se o postižené místo řádně staráte, během několika týdnů se pod tekutinou vytvoří nová kůže a puchýř do té doby postupně vyschne a odpadne. Nová kůže bude o něco světlejší a měkčí než zbytek.

Proces obvykle trvá 1–2 týdny u 1. stupně, přibližně 3–4 týdny u 2. stupně. U závažnějších zranění (3.–4. stupeň) je proces rekonvalescence individuální a závisí na následujících faktorech:

• obecné zdraví;
• rychlost regenerace buněk;
• přítomnost chirurgického zákroku;
• individuální nastavení.

Nepříznivý vývoj událostí je charakterizován hnisáním rány, které může pouze prodloužit dobu zotavení těla. V tomto případě se může objevit zimnice, slabost a zvýšená bolest v místě poranění.

Příznaky

Elektrické popáleniny se projevují všemi lokálními příznaky, které jsou vlastní jiným typům poškození. Jsou to:

• bolest;
• zarudnutí kůže;
• otok;
• výskyt puchýřů na poškozeném povrchu, naplněných serózní nebo hemoragickou tekutinou;
• v případě těžkého poškození – otevřené rány na kůži.

Silné popáleniny elektrickým proudem se projevují úplnou ztrátou citlivosti v oblasti poškození.

Kromě lokálních projevů může být úraz elektrickým proudem doprovázen:

• slabost;
• nevolnost, zvracení;
• závratě;
• potíže s dýcháním (stává se mělkým);
• zrychlení srdeční frekvence;
• křeče, tiky;
• ochrnutí;
• ztráta vědomí.

Úraz elektrickým proudem může způsobit i další funkční poruchy, které nelze přesně předvídat. Vše závisí na síle a lokalizaci škodlivého faktoru. Silný úraz může způsobit prasknutí vnitřních orgánů (játra, slezina, ledviny), kóma (obvykle krátkodobé), zástavu srdce.

První pomoc

První pomoc při popáleninách elektrickým proudem začíná zastavením škodlivého účinku. V tomto případě je třeba jednat velmi opatrně, abyste se sami nezranili elektrickým proudem. A za žádných okolností nešlápněte na vodu, pokud se v blízkosti zdroje proudu nachází.

Další první pomoc při popáleninách elektrickým proudem zahrnuje následující kroky:

• zavolejte sanitku;
• posouzení srdeční a respirační činnosti (pokud osoba ztratila vědomí), v případě potřeby provedení nepřímé srdeční masáže a umělého dýchání;
• umístění pod nohy oběti podhlavníků, srolovaného oblečení, dek nebo polštářů tak, aby tělo bylo výše než hlava;
• úleva od bolesti pomocí jakéhokoli léku proti bolesti, pokud je osoba při vědomí (Baralgin, Analgin, Ketanov);
• vyšetření oběti na zlomeniny a jiná zranění;
• aplikace sterilních suchých obvazů na oblasti kůže, kde byly nalezeny elektrické stopy.

Léčba

Léčba drobných popálenin se provádí ambulantně, ale pouze po návštěvě lékaře a vyšetření, protože i malý úraz elektrickým proudem může způsobit vážné poruchy srdeční činnosti. U 3. a 4. stupně poškození se další léčba provádí pouze v nemocničním prostředí. Pokud úraz elektrickým proudem způsobil zástavu srdce, počáteční terapie se provádí na jednotce intenzivní péče.

Konzervativní

Léčba elektrických popálenin zahrnuje následující:

• infuzní roztoky (glukóza, fyziologický roztok a Ringerův roztok) – obnovují obsah tekutin, eliminují dehydrataci;
• léky proti bolesti a protizánětlivé léky (Ketorol, Ketanov, Dexalgin) – zmírňují zánět, snižují bolest a zmírňují otok tkání;
• antibakteriální a hojivé masti (Levomekol, Solcoseryl) – urychlují obnovu kůže, zabraňují infekci povrchu rány.

Na poškozené oblasti kůže se pod sterilní obvaz aplikují léčivé masti. Obvaz se mění dvakrát denně a pokud se objeví infekční komplikace, pak každých několik hodin.

Podle indikací je navíc předepsáno:

• léky pro obnovení a udržení srdeční funkce (diuretika, beta-blokátory, srdeční glykosidy);
• antidepresiva a sedativa k normalizaci funkcí nervového systému;
• antikonvulziva;
• bronchodilatancia (ulevují od bronchospasmu).

Chirurgický

Pokud konzervativní terapie není možná, provádí se chirurgická léčba – excize poškozených oblastí a transplantace zdravých tkání (vlastní nebo dárcovská kůže, používají se materiály biologického původu). V obzvláště závažných případech je nutná amputace.

Operaci lze provést ihned po úrazu, aby se zachránil život oběti. Častěji se však chirurgická léčba provádí v pozdější fázi, tedy po uplynutí určité doby od úrazu.

Příčiny

Účinek proudu závisí na řadě faktorů: fyzikálních parametrech proudu, podmínkách kontaktu a specifickém zdravotním stavu oběti.

Existuje několik důvodů, proč se člověk může popálit elektrickým proudem.

Hlavní jsou:

1. Úder blesku.
2. Kontakt s obnaženými vodiči nebo elektrickými spotřebiči, které jsou mimo provoz, ale jsou připojeny k síti.
3. Dotýkání se kovového povrchu elektrického spotřebiče zapojeného do sítě mokrýma rukama.
4. Současný kontakt s několika vodiči pod napětím.
5. Špatně izolované staré rozvody.

V dítěti

Podle statistik je úraz elektrickým proudem diagnostikován u každého desátého dítěte přijatého na popáleninové oddělení a ve 10 % případů má zranění smrtelnou končící. Ohroženou skupinou jsou děti od jednoho do pěti let (zranění kontaktem s vadným elektrickým spotřebičem připojeným k síti, při hraní se zásuvkami) a teenageři (úraz elektrickým proudem dostanou při vstupu do elektrických rozvoden, vagónů vlaků, na podpěry elektrického vedení). A velmi zřídka se stává, že úder blesku způsobí zranění.

Poskytování první pomoci dítěti a léčba elektrického traumatu je stejná jako u dospělých. Pro úplné uzdravení však dětské tělo potřebuje mnohem více času. A i po dlouhé době se u dětí mohou vyvinout závažné komplikace:

• poškození nervového systému – astenie (porucha doprovázená snížením fyzické a duševní výkonnosti), encefalopatie (poškození mozku), neuritida (zánět periferních nervů), paréza (částečné ochrnutí);
• kardiovaskulární patologie – zhoršené vedení vzruchů srdečním svalem, mikrokardiodystrofie;
• vegetativní poruchy – vypadávání vlasů, hyperhidróza (zvýšené pocení po celém těle nebo v určitých oblastech);
• porucha sluchu, nedoslýchavost;
• šedý zákal (zakalení oční čočky, vedoucí ke zhoršení zraku nebo úplné slepotě).

Popáleniny elektrickým proudem jsou nejnebezpečnějšími zraněními, která často vedou k invaliditě nebo smrti. Při práci s průmyslovými elektrickými instalacemi a domácími spotřebiči je nesmírně důležité dodržovat bezpečnostní opatření. Aby se zabránilo zranění dítěte, je nutné uzavřít přístup k zásuvkám, sledovat provozuschopnost elektrických zařízení a neporušenost izolace elektrických vodičů, provádět vysvětlující rozhovory o nepřípustnosti hraní si s elektrickými spotřebiči a v blízkosti energetických zařízení.

Nebezpečné komplikace

Popáleniny způsobené elektrickým proudem jsou plné narušení srdce, mozku, plic, oběhového systému, infekčního zánětu poraněné kůže. Komplikace jsou způsobeny kontaktem s elektrickou energií, posttraumatickým edémem nebo zánětem.

Úrazy elektrickým proudem jsou nebezpečné kvůli opožděným komplikacím – myokardiální dystrofii, encefalopatii. Pacienti, kteří utrpěli těžká zranění, by proto měli být po absolvování léčebné kúry několik měsíců pod lékařským dohledem.

Nejnebezpečnější komplikace úrazu elektrickým proudem vznikají z následujících systémů:

• nervový – svalové křeče, částečná paralýza, kóma, neuritida;
• respirační – emfyzém, respirační selhání;
• kardiovaskulární – hypotenze, srdeční zástava, infarkt myokardu, poruchy srdečního rytmu;
• muskuloskeletální – kompresní zlomenina páteře, subluxace, zlomeniny kostí.

Těžké poškození svalů, vazů a kůže způsobuje kontrakturu – přetrvávající omezení pohyblivosti kloubů.